Anda di halaman 1dari 45

CLASSIFICAO DAS HEPATITES

AGUDAS
VIRAL : vrus A, B, C, outros vrus (CMV), desconhecidos. BACTERIANAS, PARASITRIAS E HELMNTICAS (estafilococos, ameba, schistosoma, scaris, etc.) INDUZIDO POR DROGAS (Isoniazida, -metil-dopa) ALCOLICA ESTEATO-HEPATITE NO ALCOLICA

CRNICAS
VIRAL : vrus B, B + D, C, desconhecidos. AUTO-IMUNE TIPO 1 (Lupide) AUTO-IMUNE TIPO 2 (LKM) INDUZIDO POR DROGAS (Isoniazida, a-metil-dopa)

ALCOLICA

CRIPTOGNICA

Introduo - Hepatites Virais


Infecciosos

A
NANB

Transmisso fecal-oral

Hepatites Virais Soro

B D

C
G, outros ?X

Transmisso Parenteral

VRUS HEPATOTRPICOS

HEPATITES AGUDAS VIRAIS

VRUS VHA VHB

Tipo RNA, hepatovrus DNA, hepadnavirus

Doena
Espordica/epidmica, aguda disseminao oral/fecal. Aguda/crnica, Hepatoma, parenteral/sexual

VHC
VHD VHE OUTROS

RNA, pesti/flavivrus
RNA, defectivo, Delta RNA, NANB entrico VHG Paramyxovrus Toga vrus TT vrus Parvovrus B19

Aguda, crnica, hepatoma, parenteral, espordica.


Depende do VHB, agrava VHB Espordico/endmico, aguda, fecal/oral

CASO CLNICO 01
Identificaao Laura, 34 anos, negra, solteira, natural e procedente de salvador, da Ribeira, recepcionista, catlica. QP: olhos amarelos h 05 dias

HMA: Paciente refere que era previamente hgida quando aproximadamente 45 dias aps carnaval iniciou mal-estar e mialgia generalizada. Um dia aps comeou a apresentar febre que chegava a 38C, em qualquer momento do dia e cedia com uso de anti-trmico. A febre e astenia permaneceram durante 03 dias quando comeou a evoluir com nuseas, anorexia intensa e raros episdios de vmitos, ps-prandiais. Trs dias aps incio dos vmitos notou que a sua urina estava cor de coca-cola e que essa urina manchava a sua calcinha. Nesse perodo, por dois dias apresentou tambm acolia fecal. Em casa, notaram que apresentava ictercia. Negava dor abdominal. No momento refere que houve melhora dos sintomas de nuseas mas est muito preocupada por achar que a ictercia est piorando e apresentar desconforto no HCD. Refere perda ponderal de 03 kilos nesse perodo.

AM: nega doenas prvias, cirurgias e uso crnico de medicamentos. HV: etilista, bebe 03 latas de cerveja nos finais-desemana h 05 anos. Adora comer marisco e ostra crua. Sedentria. Nega tatuagens. Tem parceiro fixo h 02 anos, mantm relaes sexuais com preservativo.

AF: Me HAS. Nega casos semelhantes ao seu.


IS: sem queixas

Exame fsico
BEG, lcida, orientada, corada, ictrica +++/IV, afebril, hidratada. TA: 110x 70 mmHg PR: 70 bpm, rit., cheio. FR:18 ipm Temp: 36C. Pele: difusamente amarelada TSC: ausncia de adenomegalias Trax (AR e ACV): ndn. Abd: plano, simtrico, RHA presentes, ausncia de hrnias, levemente doloroso palpao superficial em HCD, hepatimetria de 16 cm na LMC e 9 cm no AX, fgado palpvel 4 cm abaixo do RCD, borda fina, consistncia elstica. Espao de Traube macio. Bao no palpvel, nem com manobra de Schuster.

Ext: sem edemas

HEPATITE AGUDA INFLAMAO PARENQUIMATOSA

HEPATITE AGUDA COUNCILMAN

HEPATITE AGUDA COLESTASE

HEPATITE AGUDA - BALONIZAO

Hepatcitos balonizados

Detalhe da esteatose ou degenerao gordurosa microvacuolar: o hepatcito exibe ncleo central e citoplasma abundante com mltiplos vacolos claros que representam acmulos de lipdios.

Hepatcitos exibindo esteatose microvacuolar (detalhe).

Hepatcitos exibindo esteatose microvacuolar (maior aumento).

Corpsculos de Mallory

HEPATITE AGUDA GROUND-GLASS

HEPATITES AGUDAS VIRAIS

PADRES MORFOLGICOS

HEPATITE AGUDA COM NECROSE FOCAL

HEPATITE AGUDA COM NECROSE EM PONTES

HEPATITE COM NECROSE PERIPORTAL

HEPATITE COM NECROSE PAN-LOBULAR (Macia/submacia)

HEPATITES AGUDAS VIRAIS

SNDROMES CLNICO-PATOLGICAS 1. Hepatite ictrica 2. Hepatite anictrica 3. Hepatite colesttica 4. Hepatite fulminante

5. Hepatite neonatal
6. Variantes atpicas em imuno-comprometidos: Forma colesttica fibrosante Forma colesttica

ALTERAES HISTOLGICAS DA HEPATITE AGUDA


BALONIZAO INFLAMAO PARENQUIMATOSA COUNCILMAN COLESTASE GROUND-GLASS

ESTEATOSE

Distribuio de freqncia dos marcadores virais

INDETERM. 33%

VHA
(anti-VHA IgM)

38%

MISTA 4%

VHC
(anti-VHC)

VHB
(anti-HBc IgM, AgHBs)

4%

21%

n = 229