Hospital Regional da Asa Sul - HRAS

Por: Manuela Costa de Oliveira Orientadoras: Mariana Gadelha Maristela Barbosa Elza Alves www.pauloamrgotto.com.br
15/9/2008

Introduo
Eliminao de nmero anormal de hemcias na urina
Macro/Microscpica *UFMG: 680 pacientes - 37% micro - 63% macro Permanente/Recorrente/Isolada Sintomtica/Assintomtica Glomerulares/No-glomerulares

Introduo
Hematria assintomtica:

Segunda causa de consultas nefrolgicas Prevalncia em escolares sadios:

4 a 6% 0,5 a 2% - com a repetio do exame aps 6 meses

Definio
Microhematria:
Depende da tcnica Deve ser definida quantitativamente 5 ou mais hemcias por campo microscpico em

aumento de 400X, aps centrifugao Deve ser confirmado em mais 2 exames, em semanas diferentes, antes de iniciar qualquer investigao, no caso de hematria assintomtica

Definio
Hematria macroscpica:

Alterao da cor: marrom vermelho

carne. Mais de 100 hemcias por campo

Outras substncias alteram a cor da urina:

Alimentos : beterraba, amora, corantes

Medicamentos: rifampicina, fenotiazinas

Classificao
Glomerulares: dismrficas (>70% hemcias

dismrficas, cilindros hemticos, proteinria) No-glomerulares: isomrficas (>70% hemcias isomrficas) * Sensibilidade: 99% - 100%(UFMG) *Especificidade: 93% - 96% (dismorfismo + cilindros hemticos)

Hematrias Glomerulares
GNDA
GN do LES Doena de Berger ou nefropatia por depsitos de IgA GN da prpura de Henoch Schonlein Nefrite familiar ou sndrome de Alport Hematria recorrente ou familiar benigna Sndrome hemoltico-urmica

GNDA
Uma das causas mais frequentes de hematria na infncia Pico aos 8 anos de idade A hematria microscpica o modo mais comum de

apresentao oligossintomtica Casos tpicos: hematria (at 1 ano), oligria, hipertenso e edema ->2 semanas aps episdio de piodermite ou estreptococcia de VAS Confirmao de estreptococcia Queda de C3 e C4 (normalizao em at 8 semanas) Prognstico excelente

GN do LES
Pr-adolescentes, meninas
A hematria microscpica pode ser a nica

manisfestao Sinais e sintomas associados: artralgia, leses nas mucosas e pele, febre. Casos mais graves: sndrome neftica + IR C3 e C4 persistentemente baixos Diagnstico: anticorpos antinucleares positivos

GN da prpura de Henoch-Schonlein
Exantema purprico predominante em ndegas e

MMII, artrite transitria Dor abdominal e hemorragia digestiva em 25% dos casos Comprometimento renal varivel: hematria microscpica -> sndrome nefrtica, IRA Pode anteceder ou seguir as manifestaes sistmicas Manifestao durante IVAS Complemento srico normal

Doena de Berger ou Nefropatia por IgA

Apresentaes:

Hematria macroscpica isolada Hematria macroscpica recorrente

durante episdios de IVAS Hematria microscpica

O complemento srico no se altera

Diagnstico: bipsia

Nefrite familiar ou Sndrome de Alport

Autossmica dominante ou ligada ao X

Hematria microscpica persistente

Progresso para IRC Manifestaes extra-renais(frequncia varivel):

surdez e alteraes oculares. Complemento srico normal

Hematria Recorrente ou Familiar Benigna

Doena da menbrana fina Autossmica dominante Hematria micro persistente ou recidivante Algumas vezes, macro Precipitada por exerccio fsico ou IVAS No existem manifestaes sistmicas Complemento normal No h perda da funo renal

Sndrome Hemoltico-Urmica
Anemia hemoltica microangioptica +

trombocitopenia + IRA Ps episdio diarrico

90% : leses endoteliais produzidas pela toxina da

Escherichia coli, usualmente do sorotipo O157:H7

Crianas < 3 anos

Hematrias No Glomerulares
ITU * Causa mais frequente de hematria Nefrolitase Distrbios metablicos *Segunda mais frequente Hipercalciria idioptica Hiperuricosria idioptica Acidose tubular renal Anomalias do trato urinrio Cistos Tumores Hemangiomas

Hematrias No Glomerulares
Traumatismos
Esforo fsico Medicamentos:heparina, aspirina, penicilina (alterao

tubular), ciclofosfamida (cistite hemorrgica) Causas hematolgicas: anemia falciforme e trao falcmico Queimaduras Febre Desidratao Hbitos: ciclismo, masturbao, limpeza excessiva

Diagnstico
Anamnese: Incio Apresentao Fluxo (inicial, terminal ou total) Sintomas e sinais associados Fator desencadeante (atividade fsica, IVAS) Uso de medicamentos Histria familiar

Informao Sexo

Idade

Hematria inicial Hematria terminal Presena de cogulos Febre, polaciria, disria, dor lombar Dor abdominal, clicas

Importncia LES mais freqente nas meninas Sd.Alport mais grave no sexo masculino Hemofilia nos meninos RN e lactentes doena cstica, tumores, doenas hereditrias, ITU, vasculopatias Escolares GNDAPE, traumatismos Adolescentes LES, glomerulopatias Sangramento uretral Sangramento vesical Sangramento urolgico ITU Litase

Dor abdominal, sangramento intestinal Diarria aguda anterios Edema, oligria Hematria macroscpica aps IVAS
Artralgias, artrites

PHS
SHU Glomerulopatias Berger Hematria recorrente benigna LES PHS Sd. Alport LES GNDAPE PHS Trombose de vasos renais

Dficits auditivos e visuais Leses de pele

Cateterismo umbilical

Diagnstico
Exame fsico:
Avaliar peso, estatura, presso arterial Sinais sugestivos de outras doenas: presena de

edema, palidez, equimoses, petquias, massas e sopros abdominais, sensibilidade lombar, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia. Examinar genitlia

Diagnstico
Confirmao pelo EAS.
Cuidados: Primeira amostra da manh Higiene Coleta recente (para evitar proliferao bacteriana e alcalinizao) Frasco preenchido ao mximo (para evitar alcalinizao)

Abordagem das hematrias assintomticas glomerulares

1- Investigao:
Uria e creatinina Hemograma C3 e C4

Sorologias para Hepatite B e C, E HIV

FAN Proteinria de 24h EPF Urina pais e irmos USG

Abordagem das hematrias assintomticas glomerulares

*Tranquilizar os pais *Na maioria das vezes, a hematria na infncia benigna e autolimitada

2-Acompanhamento:
Avaliaes peridicas: crescimento, presso arterial,

funo renal e EAS. Alterao -> Bipsia

Abordagem das hematrias assintomticas glomerulares

3 - Indicaes de bipsia renal:
Hipertenso arterial, deteriorao da funo renal,

proteinria persistente, complemento srico persistentemente baixo, sinais ou sintomas de doena sistmica Hematria isolada + histria familiar de IRC Hematria macroscpica sem etiologia definida pela investigao no invasiva Hematria microscpica persistente com investigao negativa aps 2 anos de seguimento

Abordagem das hematrias assintomticas no - glomerulares

Investigao: USG de rins e vias urinrias: afastar litase, doenas csticas e anomalias do trato urinrio Urocultura Hemograma Coagulograma Funo renal

Abordagem das hematrias assintomticas no - glomerulares

Pesquisa de distrbios metablicos em repetidos

exames:

Clcio urinrio Cistina urinria Citrato urinrio Oxalato urinrio Magnsio urinrio cido rico srico e urinrio

Outros exames: TC, RNM, urografia excretora,

cistoscopia.

 Urografia excretora: til para deteco de

leses do trato superior (ureter e pelve), como clculos e tumores. Cistoscopia: Deve ser realizada em regime de urgncia na hematria macroscpica Imprescindvel na suspeita de malignidade
TC: primeiro exame que deve ser realizado em caso de

massa renal.

 Utilizando-se essa avaliao, 85% dos casos so

diagnosticados. Dos 15% restantes, considerados idiopticos, o diagnstico poder se tornar evidente com o seguimento pelo aparecimento de novos sintomas e sinais.

Referncias
Hematria em Pediatria. UFMG. Rev Med Minas

Gerais 2005; 15: S21 30. Hematria na criana e a importncia de um protocolo estruturado de investigao etiolgica. USP. Pediatria (SP) 2001; 1: 88-94. Tratado de Pediatria SBP.