Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica
Primera causa de morbimortalidad 1/10 nios, mayor varones Picos en la infancia temprana y adolescencia media tarda Clases sociales de menor nivel econmico. 10 a 15% lesin grave, 33 a 50% de ellos fallecen y quienes
sobreviven desarrollan una discapacidad permanente El encfalo del nio est desprotegido en la primera etapa de la vida
las suturas durante el 1er ao. Presin de Perfusin Cerebral (PPC): > 50 mmHg. Flujo Sanguneo (FSC): 60 a 100ml/100gr/min.
FISIOPATOLOGA
1.
2. Afectacin Difusa: 1.
Dao Axonal Difuso 1. Excitacin-> Inhibicin -> P. Conciencia -> Iones EC 2. 24-48 Hrs postrauma 3. Aceleracin
2. Isquemia y edema cerebral PPE= PAM-PIC Hipoxia: >Na IC, Ca Mitocondrias-Citoplasma Espacio extracelular: Efecto de masa
ETIOLOGA
<1 ao: Maltrato 1-2 aos: Cadas >2 aos: Accidentes de trfico
CASO CLNICO
MOTIVO DE CONSULTA
Traumatismo craneal (TCE) hace +/- 6 horas.
HEA:
Madre de paciente refiere que el nio sufre cada hace +/- 6hrs, de aprox 1 mt de altura, inicialmente asintomtico, pero posteriormente ha presentado 3 vmitos alimenticios y tumefaccin en regin frontal derecha, sin prdida de conciencia.
EXAMEN FSICO
Signos vitales: FC: 110 lpm, T: 36C, FR:
32x
frontal derecho tumefaccin de unos 3 cm de dimetro, eritematosa, de consistencia dura, levemente dolorosa. exploracin neurolgica y el resto de exploracin por aparatos es normal.
El valor de la radiografa de crneo en el TCE cada vez es ms cuestionado. No se recomienda su uso en la mayora de los TCE. Est indicada en: Sospecha de maltrato < de 1 ao con hematoma palpable Menores de 3 meses Lesin penetrante para descarta presencia de cuerpo extrao
EVOLUCIN CLNICA
El
paciente permaneci 3 horas en observacin e inici tolerancia oral sin presentar vmitos. En todo momento present buen estado general, asintomtico con exploracin neurolgica dentro de la normalidad.
18 HORAS DESPUS
Reconsulta nuevamente por presentar nuevos vmitos, somnolencia e inestabilidad en la marcha. Signos Vitales: FC 109x, T 36C axilar. En la exploracin fsica presenta la misma tumefaccin que el da previo y en la exploracin neurolgica destaca la inestabilidad en la marcha con cada preferente hacia el lado izquierdo.
La TAC es el mtodo ms adecuado para detectar LIC. Est indicado si: Glasgow < 15, focalidad neurolgica, prdida de conciencia >1/5 minutos, Convulsin o sntomas persistentes, TCE menores con alteraciones neurolgicas progresivas, sospecha de fr deprimida o de base de crneo, lesiones penetrantes, fontanela tensa, factores predisponentes a LIC tras TCE
EVOLUCIN
TAC: No hemorragia, ni fracturas, ni otros
hallazgos significativos
Sx. Postconmocin Ataxia aguda
Cerebeloso Vestibular
Cerebelitis aguda postinfecciosa
Antecedentes patolgicos