EPILEPSIA

Entidad neurolgica crnica caracterizada por la recurrencia de crisis epilpticas en 2 mas ocasiones cuya causa puede o no ser conocida. Sndrome neurolgico crnico que cursa crisis epilpticas recurrentes. Crisis Epilpticas: Son las manifestaciones clnicas de una descarga anormal de una poblacin neuronal, generalmente pequea, localizadas ya sea en la corteza cerebral o bien en la profundidad del parnquima cerebral.

Convulsiones: Contracciones bruscas, violentas e involuntarias anormal del SNC.

EPIDEMIOLOGIA
Es uno de los trastornos neurolgicos mas frecuentes. No tiene distincin de edad, sexo, raza, ni condicin econmica. Mortalidad baja. Es mas frecuente en la primera dcada de la vida y a los 50 aos.

30-40% de las crisis epilpticas son generalizadas.

45-65% son crisis parciales.

0.5% tiene crisis recurrente.

CAUSAS
Neonatos (< 1 mes)
Hipoxemia de isquemia perinatal. Hemorragia intracraneal y traumatismo. Infecciones aguadas del SNC. Trastornos metablicos. Trastornos del desarrollo Trastornos genticos. Convulsiones febriles. Trastornos genticos. Infecciones del SNC. Trastornos del desarrollo. Traumatismos. Ideopaticos.

Lactantes y nios (>1mes y 12aos)

Adolecentes (12-18aos)

Traumatismos. Trastornos genticos. Infecciones. Tumores cerebrales. Consumo de drogas. Idiopticas.

Traumatismos craneoenceflicos. Abstinencia del alcohol. Consumo de drogas. Tumores cerebrales. Idiopticas.

Adultos

Tercera edad

Vascular Metstasis SNC.

FISIOPATOLOGIA

CLASIFICACIN DE LAS EPILEPSIAS Idioptica Sintomticas Criptogenicas

1.

CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

Crisis parciales Crisis parciales simples Crisis parciales complejas Crisis parciales con generalizacin secundaria. Crisis generalizadas Ausencia(pequeo mal) Tpica Atpica Tnicoclnicas(gran mal) Mioclonicas Atnicas Crisis epilpticas inclasificadas

2. o o 3.

1. CRISIS PARCIALES
Localizadas en un solo hemisferio, neuronas afectadas unilaterales, las manifestaciones clnicas son contralaterales.
Crisis parciales simples o Conservacin de la conciencia o Duracin: 20-60sg o Sntomas: Motores: clnicas, tnicas Sensitivos: parentesco Somato sensoriales: visuales, vrtigo, olfatorio, gustativo Autnomos: palpitaciones, nauseas, piloereccion

 Crisis parciales complejas o Pueden comenzar con una crisis parcial simple o Perdida de la conciencia o Duracin 30sg a 2min o Comienzo brusco, interrupcin de la actividad o Afecta mas Fx: lbulo temporal y lbulo frontal Crisis parciales con generalizacin secundaria o Capaces de afectar ambos hemisferios, posterior a una crisis parcial simple. Pueden generar una crisis tipo tnica-clnica

2. CRISIS GENERALIZADA
Localizadas en ambos hemisferios, sin un comienzo focal detectable. Ausencia (pequeo mal) o Tpica Episodios de desconexin transitoria con el entorno, no hay perdida del control postural, ni confusin posterior Duracin >15sg Acompaada automatismo masticacin, movimiento clnico de mano Ausencia infancia: 3-8aos; jvenes 12-15aos

o o o o o o

Atpica Episodios de perdida de la conciencia mas prolongado Comienzo y final brusco No suelen responder bien a los anticonvulsivante Tnica-clnica Inicio brusco Perdida de la conciencia Primera fase(10 a 20sg) componente tnico bilateral(rigidez) Secunda fase(20sg) componente clnico(sacudidas cortas y continuas) Posictal Sudoracin excesiva cefalea Vmitos PA

 Mioclnicas o Contraccin muscular breve y repentina o Afecta parte del cuerpo de manera completa: tronco, cuello, msculos respiratorios o Intensidad variable sin compromiso de la conciencia Atnicas o Perdida sbita del tono muscular o Alteracin breve de la conciencia o No hay confusin posictal

DIAGNOSTICO
1. Anamnesis Antecedentes Descripcin de la convulsin 2. Puncin lumbar cuando se sospecha de meningitis y paciente con VIH) Electroencefalograma para la Exploracin fsica bsqueda de actividad convulsiva Bsqueda de signos de electrogrfica infeccin (piel, extremidades) Imagenologia ubicar anomala Signos de traumatismos craneal estructural subyacente Exploracin neurolgica o RM detecta lesiones completa cerebrales asociadas (tumores, malformaciones vasculares) Pruebas de laboratorio sospecha de infecciones Bsqueda de causa metablica o TAC o lesiones ocupantes del SNC (antelacin de electrolitos, glucosa, + )

3.

TRATAMIENTO
Se usan antiepilpticos: 1. Crisis parciales simples Carbamacetina ( ) o Dosis: 600-1200mg/dia o Efectos adversos: ataxia, visin borrosa, diplopa, vrtigo, convulsiones, erupcin cutnea, somnolencia, linfadenopatia Fenitonina ( ) o Dosis: 100-300mg/dia o Efectos abversos: exantema, agranulocitosis, hirsutismo, inhibicin, liberacion ADH, osteomalacia, hiperplasia gingival, efecto teratugenico

 Acido Valproico ( ) o Dosis: 20-60mg/Kg o Efectos adversos: ataxia, sedacin, temblor, aumento de peso, nauseas, vmitos Lamotrigina ( ) o Dosis: 25-400mg/dia o Efectos adversos: mareo, sedacin, exantema, vomito, ataxia, somnolencia, visin borrosa 2. Crisis generalizadas Crisis de ausencia o Etosuximida ( ) Acido Valproico Dosis: 20-40mg/Kg Efectos adversos: anorexia, cefalea, exantema, mareas, nauseas, vomitos, somnolencia, urticaria, letargo

 Crisis mioclonicas o Acido valproico Lamotrigina Topiramato ( ) Crisis tnico-clnicas o Valproato o Carbomazepina Crisis atonica o Acido valproico

ESTATUS EPILEPTICO
Para su definicin se toman en cuenta dos criterios: 1. Crisis epidemiolgica recurrente, sin recuperacin completa de la conciencia entre las crisis 2. Actividad ictal (clnica o elctrica) mas o menos continua con duracin >30min, sin tener en cuenta el compromiso de la consecuencia

EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente en nios 16% de nios epilepticos lo presentan en algun momento 20% en los primeros 5aos Mortalidad 20-30% Aumenta en edades extremas

CAUSAS
Crisis febriles Infecciones sistemicas EVC Hipoxia Causas metabolicas Causas hormonales Tumor cerebral TCE Ingesta alcohol

CLASIFICACIN
Tnico
Clnico Tnicoclnico

Convulsivos

Generalizado

Mioclonicos

Atnico Ausencia tipica Ausencia atpica

No convulsivos

Parciales

Simples Complejas Segunda generacin

MANEJO
Estadio I : SE temprano o Terapia pre-hospitalaria con Benzodiacepina Tratamiento hospitalario o 5min asegurar la funcin cardiorespiratoria Colocar en decbito lateral para evitar broncoaspiracin Administrar oxigeno Control de signos vitales Medicin electrolitos, glicemia, urea, calcio y magnesio Reemplazo de volumen o vasopresores si hay hipotensin

o 6-9min infusion EV de solucion salina-dextrosa al 50% (50cc) precedido de 100mg de tiamina o Iniciar registro EEG o 10-20min :Diazepanm 2mg/min EV Estadio II: SE establecido o 21-30min :Difenilhidantoina (15-20mg/Kg EV) Velocidad de infusin de 50mg/min o Monitoreo de PA y EKG o Bajo soporte ventilatorio: Fernobarbital 10-20mg/Kg EV (Velocidad de infusion 100mg/min Estadio III: SE refractario Se administran barbituricos o anestesicos o Pentobarbital 10-20mg/Kg a 25mg/min (dosis carga), matenimiento 0,5-1mg/Kg/h

o Midazolam 0.1-0.3mg/Kg a 4mg/min seguido infusion 0.050.4mg/Kg/h o Propofol 2mg/Kg/bolus. Infusion 5-10mg/Kg/h o Tiopental 100-250mg/bolus en 20sg, posteriormente puede administrarse 50mg/bolus cada 2-3min hasta crisis controlada

COMPLICACIONES
Cerebral Hopixia Presin intracraneal Taquicardia PA Brandicardia Broncoaspiracin Edema pulmonar Infecciones Mioglobinario Necrosis tubular Falla renal hipoglicemia Cardiovasculares

Respiratoria

Renal Metablico