ARRITMIAS CARDIACAS

DR EDWIN SUAREZ ALVARADO NEUROCIRUJANO

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Antiarrtmicos clase I
*Bloqueo canales Na+
1

1
2

2 0
3 4

1 2 0 3 4 3 4

Clase Ia

Clase Ib

Clase Ic
Gran depresin fase 0 =duracin potencial accin <<conductividad =refractariedad

Moderada depresin fase 0 Mnimo efecto fase 0 >duracin potencial accin <duracin potencial accin <refractariedad <conductividad >refractariedad

Quinidina, procainamida, disopiramida

Lidocana, mexiletina, fenitona, tocainida

Propafenona, encainida, flecainida, moricizina

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EL MECANISMO DE REENTRADA ES EL RESPONSABLE DE LAS MAYORIAS DE LAS TAQUIARRITMIAS OBSERVADAS EN LA MEDICINA

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LA REENTRADA ES UN FENOMENO COMUN EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR

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LA REENTRADA TAMBIEN ES RESPONSABLE DE LA MAYOR PARTE DE LAS TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES

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Representao Esquemtica da Via de Conduo e o ECG Correspondente no Desenvolvimento da Reentrada Nodal

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LA TAQUIARRITMIA POR REENTRADA PUEDE SER INTERRUMPIDO SI EL IMPULSO CIRCULAR SE ENCUENTRA CON UNA DE LAS DOS VIAS EN ESTADO REFRACTARIO
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SE INDUCE LA REFRACTARIEDAD CON: FARMACO QUE ALTERE EL INDICE DE RECUPERACION DE LA CONDUCCION DE CUALQUIERA DE LAS VIAS
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N Sinusal Vias internodais N atrioventricular Feixe de His Ramo direito Diviso posterior Diviso anterior Fibras de Purkinje Ramo esquerdo

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INTRODUCCION
EL LATIDO: ORIGEN EN UN SISTEMA ESPECIAZADO DE CONDUCCION 1.-NODO SINO AURICULAR. 2.-VIAS AURICULARES INTERNODALES 3.-NODO AURICULO VENTRICULAR. 4.- HAZ DE HIS 5.- SISTEMA PURKINGE.

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SISTEMA DE CONDUCCION
NODULO SINOAURICULAR: KEITH FLACK. NODULO AURICULO VENTRICULAR: ASCHOFF- TAWARA. HAZ DE HIS- RAMA DERCHA RAMA IZQUIERDA ANTERIOR Y POSTERIOR. FIBRAS DE PURKINGE.
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VIAS AURICULARES INTERNODALES

FIBRAS TIPO PURKINGE: 1.- BACHMAN. 2.- WENCKEBACH. 3.-THOREL

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POTENCIALES DEL MUSCULO CARDIACO

1.-INGRESO DE SODIO 2.- SALIDA DE POTASIO. 3.- INGRESO DE CALCIO. 4.- CONTINUA SALIDA DEL POTASIO.

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POTENCIALES DEL MARCAPASO

TIENEN POTENCIAL DE MEMBRANA INESTABLE.
POTENCIAL DE MEMBRANA DISMINUYE HASTA ALCANZAR EL POTENCIAL DE DISPARO.

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POTENCIALES DEL MARCAPASO

LLEGAR AL PICO INGRESO DE POTASIO. DISMINUYE INGRESO DE POTASIO. INICIO DEL PREPOPTENCIAL

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PREPOTENCIAL
ABREN LOS CANALES DE CALCIO:
2 TIPOS:

T : TRANSITORIOS: COMPLETA
EL PREPOTENCIAL LONG: LARGA DURACION : PRODUCE EL IMPULSO.
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L:

POTENCIAL MARCAPASO
EN SA Y NA

SE DEBEN A CALCIO
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ACETIL COLINA EN CORAZON

RECEPTOR MUSCARINICO M2 EL EL NODO

ABREN CANALES ESPECIALES DE

POR MEDIO DE UNA PROTENINA G

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ESTIMULACION DE M2 POR Acetilcolina

DISMINUYE AMP CICLICO

SE ENLENTECE LA APERTURA DE CANAL DE CA.

DISMINUYE LA FRECUENCIA DE DESCARGA
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TODO BLOQUEADOR DE CALCIO

DISMINUYE LA FRECUENCIA.

DISMUNUYE LA PENDIENTE DE LA FASE 4

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NORADRENALINA EN EL CORAZON
ESTIMULA RECEPTPRES

B1
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B1
AUMENTA AMPC INTRACELULAR
FACILITA APERTURA DE

CANALES DE CALCIO L
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Corrientes In en Gnesis del Potencial de Acion Cardaco

Fase 0 - Ativacion de canales rpidos de Na+ Fase 1 Abertura transitria de canales de K+ Fase 2 - Plat Fase 3 - Repolarizao Fase 4 - Despolarizao gradual espontnea
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Classificao dos Agentes Antiarrtmicos

Classe Bloqueadores dos Canais de Sdio I Classe Depresso da fase 0 do potencial de ao Retardo da conduo IA
Quinidina Procainamida Disopiramida

Repolarizao prolongada ( Fase III, IV)

Classe Pequeno efeito sobre a fase 0 do potencial de ao em tecidos normais IB

Depresso da fase 0 em tecidos anormais Repolarizao encurtada ou pequeno efeito

Lidocana Tocainida Mexilitina Difenilhidantona

Moricizina

Flecainida Classe Depresso da fase 0 do potencial de ao Reduo acentuada da conduo em tecidos Propafenona IC
normais

Chaudhry GM et al, 2000

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Classificao dos Agentes Antiarrtmicos

Classe II Classe III Classe IV Outros
Agentes bloqueadores betaadrenrgicos Prolongamento da durao do potencial de ao, devido ao aumento da repolarizao e do perodo refratrio Bloqueadores dos canais de clcio Acebutalol; Atenolol; Bisoprolol Carvedilol; Metoprolol; Nadolol; Pindolol; Propranolol; etc Amiodarona; Sotalol; Bretlio; Dofetilide; Azimilide; Ibutilide

Diltiazem e Verapamil

Digoxina; Adenosina

Chaudhry GM et al, 2000

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LOS ANTIARRITMICOS
BLOQEAN BIDIRECCIONALMENTE EFECTO INOTROPICO NEGATIVO. ACTUAN EN CANAL DE Na, K, Ca Y RECEPTOR B CADA UNA TIENE UNA ESPECIFICACION

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DROGAS ANTIARRITMICAS
CLASE I QUINIDINA PROCAINAMIDA

LIDOCAINA FENITOINA PROPANOLOL

CLASE II
CLASE III

AMIODARONA BRETILIUM VERAPAMIL DILTAZEM NIFEDIPINO DIGOXINA

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CLASE IV

OTRAS

CLASE I: BLOQUEADORES DE Na
QUINIDINA IA PROCAINAMIDA IA LIDOCAINA IB FENITOINA IB PROPAFENONA IC

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Classificao dos Agentes Antiarrtmicos

Classe Bloqueadores dos Canais de Sdio I Classe Depresso da fase 0 do potencial de ao Retardo da conduo IA
Quinidina Procainamida Disopiramida

Repolarizao prolongada ( Fase III, IV)

Classe Pequeno efeito sobre a fase 0 do potencial de ao em tecidos normais IB

Depresso da fase 0 em tecidos anormais Repolarizao encurtada ou pequeno efeito

Lidocana Tocainida Mexilitina Difenilhidantona

Moricizina

Flecainida Classe Depresso da fase 0 do potencial de ao Reduo acentuada da conduo em tecidos Propafenona IC
normais

Chaudhry GM et al, 2000

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Classificao dos Agentes Antiarrtmicos

Classe II Classe III Classe IV Outros
Agentes bloqueadores betaadrenrgicos Prolongamento da durao do potencial de ao, devido ao aumento da repolarizao e do perodo refratrio Bloqueadores dos canais de clcio Acebutalol; Atenolol; Bisoprolol Carvedilol; Metoprolol; Nadolol; Pindolol; Propranolol; etc Amiodarona; Sotalol; Bretlio; Dofetilide; Azimilide; Ibutilide

Diltiazem e Verapamil

Digoxina; Adenosina

Chaudhry GM et al, 2000

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ACCIONES DE ANTIARRITMICOS
CLASE MX ACCION COMENTARIO

IA

Bloquea canales de Na

Enlentece la fase cero de la despolarizacin

IB
II III IV

Bloquea canales de Na
Beta bloqueante Bloquea canales de K Bloquea canales de Ca

Acorta la fase 3 de repolarizacin

Suprime la fase 4 de la despolarizacin Prolonga fase 3 de repolarizacion Acorta el potencial de accin

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Bloqueadores de canales de sodio

Quinidina (IA)
Acciones:

Enlentece la rpida despolarizacin durante la fase cero. Disminuye la pendiente de la fase 4 de despolarizacin espontnea. Aumenta la duracion del potencial de accin.

Usos: arritmias supraventriculares y ventriculares. Completamente absorbido por V.O.

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Antiarrtmicos clase I
*Bloqueo canales Na+
1

1
2

2 0
3 4

1 2 0 3 4 3 4

Clase Ia

Clase Ib

Clase Ic
Gran depresin fase 0 =duracin potencial accin <<conductividad =refractariedad

Moderada depresin fase 0 Mnimo efecto fase 0 >duracin potencial accin <duracin potencial accin <refractariedad <conductividad >refractariedad

Quinidina, procainamida, disopiramida

Lidocana, mexiletina, fenitona, tocainida

Propafenona, encainida, flecainida, moricizina

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IA:QUINIDINA, PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA

EXTIENDEN EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO (SEGMENTO ST) PROLONGAN LA DURACION DEL POTENCIAL DE ACCION
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QUINIDINA: IA

INTERFIERE CON LA ENTRADA DE SODIO

ACTUA EN LA FASE 0 DECRECE LA FASE 4 INCREMENTATANDO EL POTENCIAL DE ACCION
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QUINIDINA: IA: USOS

ARRITMIA ATRIAL ARRITMIA DEL NODO AV TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES. MANTIENE EL RITMO SINUSAL EN LA CARDIOVERSION PREVINIENDO FV O TV POST CARDIOVERSION.

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QUINIDINA: IA: VIA

ORAL. SE ABSORVE TOTALMENTE.

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QUINIDINA: IA EFECTOS ADVERSOS

EXACERBACION DELA ARRITMIA. BLOQUEO AV HASTA ASISTOLIA. SE INCREMENTA CARDIOTOXIXIDAD CON HIPERKALEMIA. INCREMENTA LA CONCENTRACION DE DIGOXINA.
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Procainamida (IA)
Acciones similares a quinidina. Buena absorcion por V.O. I.V. puede causar hipotensin Efecto adverso: LES (25-30% de pcts)

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Lidocaina (IB)
Accin: acorta la fase cero del potencial de accin, por lo tanto acorta la duracin del potencial. Su accin se manifiesta cuando la clula cardiaca es despolarizada rpidamente. Igual que la quinidina suprime la automaticidad anormal. Usos: arritmias ventriculares durante isquemia miocrdica. No enlentece la conduccin, as tiene poco efcto sobre las arritmias auriculares o del nodo AV. Administracin IV. Rango teraputico amplio.
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LIDOCAINA:IB
ESCASOS EFECTOS SOBRE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION: ACORTA INTERVALOS :PR, QRS, Y QT POR LO TANTO:
ACORTA LA DURACION POTENCIAL DE ACCION
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DEL

LIDOCAINA:IB
REDUCCION DE LA FASE O DEL POTENCIAL DE ACCION SUPRIME LA AUTOMOTICIDAD ANORMAL. ABOLICION DE LOS MECANISMOS DE REENTRADA VENTRICULARES.

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LIDOCAINA:IB USOS
ARRITMIAS

VENTRICULARES DURANTE IMA

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LIDOCAINA:IB: VIA

ENDOVENOSO DESALQUILADA EN EL HIGADO

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CLASE II: B- BLOQUEADORES

PROPANOLOL METOPROLOL ESMOLOL EN EEUU: LICENCIA DE ANTIARRITMICOS: PROPANOLOL ACEBUTOL SOTALOL:
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Beta bloqueadores
Propanolol
Acciones:

Antianginoso: consumo de O2 por el miocardio y trabajo cardiaco. Antihipertensivo Antiarritmico

estimulacion del nodo AV velocidad de conduccin en nodo AV

Previene arrtimias ventriculares. No debe ser usado en pacientes con enf. Pulmonar obstructiva.
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PROPANOLOL: CLASE II
DEPRESION DE LA AUTOMATICIDAD DISMINUYE GASTO CARDIACO

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PROPANOLOL

DEPRIME LA FASE 4 DE DESPOLARIZACION

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B-BLOQUEADORES
USA EN FLUTER ATRIAL FIBRILACION ATRIAL TAQUICARDIA CON MECANISMO DE REENTRADA NODAL

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CLASE III: BLOQEADORES CANAL K

BRETILIUM AMIODARONA SOTALOL DOFETILIDE
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CLASE III
SIN EFECTOS SOBRE LA DESPOLARIZACION SIN EFECTOS SOBRE EL AUTOMATISMO

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CLASE III
PROLONGAN EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO PO LO TANTO PROLONGAN EL POTENCIAL DE ACCION

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BRETILIUM: CLASE III BLOQUEA CANALES DE K

PROLONGACION DEL PERIODO REFRACTARIO

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BRETILIUM: CLASE III BLOQUEA CANALES DE K

TV FV
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BRETILIUM: CLASE III BLOQUEA CANALES DE K

SE ABSORVE POR VIA ORAL, USUALMENTE USADO POR VIA EV

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BRETILIUM: CLASE III BLOQUEA CANALES DE K

SEVERA HIPOTENSION POSTURAL

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Bloqueadores de canales de potasio Amiodarona

Contiene yodo y est relacionada estructuralmente a la tiroxina. Prolonga el potencial de accin y el periodo refractario. Usos: taquicardia supraventricular y ventricular severa refractaria. Completamente absorbido por V.O. La totalidad de sus efectos pueden tardar en manifestarse hasta 6 semanas despus de iniciado el tto. Txico: puede producir hipo o hipertiroidismo, fibrosis pulmonar, neuropata, hepatotoxicidad, coloracin azul de piel por acumulacin de yodo. DR SUAREZ

AMIODARONA: CLASE III: BLOQ CANAL K

TIENE EFECTOS DEL TIPO I II III Y IV EL EFECTO DOMINANTE ES LA PROLONGACION DEL PERIORO REFRACTARIO

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AMIODARONA
INHIBICION ALFA Y BADRENERGICA NO COMPETITIVA DISMINUYE EL AUTOMATISMO DE LAS CELULAS AUTOMATICAS POR LO CUAL DISMINUYE LA FRECUENCIA SINUSAL INCREMENTA EL PR Y QT
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DIFERENCIA CON EL BRETILO

SE PUEDE USAR TANTO EN ARRITMIAS AURICULARES COMO VENTRICULARES

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AMIODARONA: CLASE III: BLOQ CANAL K

PRESENTA ACTIVIDAD ANTIANGINOSA Y ANTIARRITMICA

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TAQUIARRITMIA SUPRAVENTRICULAR REFRACTARIA

AMIODARONA: CLASE III: BLOQ CANAL K USOS

TAQUICARDIA VENTRICULAR USO LIMITADO POR SU TOXIXIDAD

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AMIODARONA: EFECTOS ADVERSOS

FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL INTOLERANCIA GASTROINTESTINAL TREMOR ATAXIA MAREOS HIPER O HIPO TIROIDISMO FOTOSENSIBILIDAD TOX HEPATICA NEUROPATIA
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AMIODARONA: COMPLICACION MAS ALARMANTE

FIBROSIS PULMONAR NO REVERSIBLE

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AMIODARONA: EFECTO COLATERAL MAS FRECUENTE

MICRODEPOSITOS CORNEANOS NO ES MOTIVO DE REDUCIR DOSIS O INTERUMPIR TRATAMIENTO

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The New England Journal of Medicine Copyright, 1997, by the Massachusetts Medical Society VOLUME 337 D ECEMBER 18, 1997 NUMBER 25

The use of prophylactic oral amiodarone for at least one week before elective heart surgery reduced the incidence of postoperative atrial fibrillation by approximately 50 percent, significantly reduced the length and total cost of hospitalization, and reduced the number of symptomatic episodes of atrial fibrillation occurring after discharge.
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PREOPERATIVE AMIODARONE AS PROPHYLAXIS AGAINST ATRIAL FIBRILLATION AFTER HEART SURGERY

E

Amiodarone was well tolerated and did not increase the risk of intraoperative or postoperative complications. Amiodarone therapy was not associated with proarrhythmia or serious adverse reactions, even among patients with severe coronary and valvular heart disease.
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SOTALOL
PROLONGA EL PERIODO REFRACTARIO ATRIAL AV NODAL, TRACTO DE BYPASS Y TEGIDO VENTRICULAR.

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INDICACIONES DEL SOTALOL

TAQUICARDIA SINUSAL. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA. WPW: ARRITMIAS CON MECANISMO DE REENTRADA RETROGRADO O ANTEROGRADO. FIBRILACION ATRIAL RECURRENTE.

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INDICACIONES DE SOTALOL.
ARRITMIAS POR ISQUEMIA VENTRICULAR. PREVENSION DEL POST INFARTO.

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DOFETILIDE
ES UNA METANOSULFONAMIDA
SE ADMINISTRA VO MAX CONCENTRACION EN PLASMA A LAS 2.5 HORAS DURA EN SANGRE 48 H

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INDICACIONES DE DOFETILIDE
FIBRILACION ATRIAL O FLUTER ATRIAL MANTENIMIENTO DEL RITMO SINUSAL EN PACIENTES CON PERSISTENCIA DE FA O FA

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DOFETILIDE CAUSA ARRITMIA VENTRICULAR

POR ESO EN PACIENTES CON FA O FA CON GRAVE SINTOMATOLOGIA NO ES TERAPIA ADECUADA NO ES EFECTIVA EN ARRITMIAS ATRIALES PAROXISTICAS.
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CLASE IV: BLOQUEDOR CANAL DE Ca

VERAPAMIL DILTIAZEM NIFEDIPINO

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Channel-Forming a1C Subunit of the L-Type Calcium Channel in Humans.

Proposed Arrangement of the Polypeptide Chain of the The four repetitive motifs (I, II, III, and IV) each consist of six putative transmembrane segments. Both the N terminal and the C terminal point to the cytoplasm. Gold rings separate the segments encoded by numbered exons.
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The transmembrane segments encoded by alternative exons 8 or 8A, 21 or 22, and 31 or 32 are shown. Sequences encoded by invariant exons 7, 33, and 45, which are subject to constitutive splicing, are blue. Exons 40, 41, and 42 are subject to alternative splicing.
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Putative sites of glycosylation and of phosphorylation involving protein kinase C (C) and protein kinase A (A) are shown, as are the discrete binding areas of the three types of calcium antagonists phenylalkylamine (verapamil-like), benzothiazepine (diltiazem-like), and dihydropyridine (nifedipine-like).
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CLASE IV
BLOQUEAN FLUJO DE CALCIO A TRAVEZ DE LOS CANALES LENTOS DE LAS CELULAS MUSCULARES LISAS ( SOBRE TODO DE LOS MUSCULOS DE LOS ARTERIALES INCLUIDAS EL ARBOL CORONARIO) CELULAS MIOCARDICAS CELULAS DE CONDUCCION
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Bloqueadores de calcio
Verapamilo
Disminuye el ingreso de corrientes de calcio resultando en disminucin de la frecuencia de despolarizacin espontnea en TEJIDOS DEPENDIENTES DE CORRIENTES DE CALCIO como el nodo AV. Enlentece la conduccin y prolonga el periodo refractario efectivo en nodo AV. Tiene mayor accin sobre el corazn que sobre la musculatura vascular lisa. Nifedipino tiene mayor accin sobre musculatura vascular lisa. Diltiacem tiene acciones intermediadas. Usos: taquicardia supraventricular y reduccin de la frecuencia ventricular en flutter y fibrilacin ventricular. Puede causar hipotemsin.
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VERAPAMIL Y DILTIAZEM: IV: Ca

DEPRESION DELA FASE 4 DE LA DESPOLARIZACION EXPONTANEA VERAPAMIL: EN CORAZON NIFEDIPINO: EN MUSCULO VASCULAR DILTIAZEM: INTERMEDIO
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VERAPAMIL Y DILTIAZEM: IV: Ca

ARRITMIA VENTRICULAR TAQUICARDIA DE REENTRADA SUPRAVENTRICULAR. REDUCE LA RESPUESTA VENTRICULAR EN LA FA Y FLUTER AURICULAR

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VERAPAMIL Y DILTIAZEM: IV: Ca

SE ABSOVE VIEN POR VIA ORAL METABOLIZADA EN EL HIGADO CUIDADO EN LOS DE DISFUNCION HEPATICA.

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VERAPAMIL Y DILTIAZEM: IV: Ca

EFECTOS ADVERSOS: ICC HIPOTENSION

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NIFEDIPINO
EFECTOS MINIMOS SOBRE NODO SINUSAL O AV

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Supraventricular Arrhythmias
Verapamil and diltiazem are approved for the treatment of patients with supraventricular arrhythmias specifically for the short- and long-term treatment: of atrial fibrillation, atrial flutter, atrioventricular nodal reentry in patients without accessory bypass tracts
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Verapamil and diltiazem

slow conduction through the atrioventricular node increase the atrioventricular nodal refractory period,which, in turn, results in the slowing of the ventricular response rate in atrial fibrillation or flutter or in the conversion of atrioventricular nodal reentry tachyarrhythmias to sinus rhythm
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Verapamil and diltiazem slow the heart rate and prolong atrioventricular conduction
which can prevent supraventricular arrhythmias in patients without accessory bypass pathways or control the rates of ventricular response in patients with atrial arrhythmias.
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Because these drugs are metabolized largely by the cytochrome P-450 family of enzymes, drug interactions can occur. The calcium antagonists are highly effective antihypertensive and antianginal drugs and have a role in multidrug therapy for these disorders.
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PREACUSIONES CON VERAPAMIL

NO USAR EN BLOQUE AV II O III ENFERMEDAD SINUS EN PACIENTES CON EV BLOB BETA EN EDEMA PULMONAR EN SHOCK CARDIOGENICO.

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INDICACIONES DE VERAPAMIL
TAQUIVARDIA SUPRAVENTRICULAR

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DOSIS
2.5 - 5 MG EV EN BOLO SI NO RESPONDE 15-30 MTOS VERAPAMIL 5-10 MG SE PUEDE DAR CADA 15 MINUTOS HASTA LOGRAR RESULTADO O A UNA DOSIS TOTAL DE 30 MG
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VERAPAMIL VS ADENOSINA
TIENE EXITO EN RESTAURAR EL RITMO SINUSAL EN 81% ADENOSINA LO HACE EN 96%
SIN EMBARGO LA RECURRENCIA CON ADENOSINA ES MAS COMUN.

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OTROS ANTIARRITMICOS

DIGOXINA
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DIGOXINA

CONTROLA RESPUESTA VENTRICULAR FIBRILACION AURICULAR

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DIGOXINA

RETARDA LA CONDUCCION A NIVEL DEL NODO AV

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Ind. J. Pharmac., 15 (2), 123-141 ROLE OF AUTONOMlC NERVOUS SYSTEM IN THE NEGATIVE CHRONOTROPIC & ARRHYTHMOGENIC EFFECT OF DIGOXIN IN DOG Department of Pharmacology, Institute of Medical Sciences, Ranaras Hindu University, VARANASI-221005. H. C. Tripathi* & P. K. Das

These results indicate that part of the negative cbronotropic activity of digoxin was mediated through cholinergicactivation. Blockade of the adrenergic system, especially with the use of beta-adrenergic blocking agents, enhanced the negative chronotropic activity of digoxin.

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TOXIXIDAD DIGOXINA
7-20% NAUSEA FATIGA VOMITOS DISTURBIOS VISUALES

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LA CARDIOVERSION Y DIGOXINA
NO SE REALIZA POR QUE PUEDE PRECIPITRA

ARRITMIAS VENTRICULARES FATALES

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REDUCEN LA ELIMINACION DE DIGOXINA

QUINIDINA VERAPAMIL AMIODARONE.

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OTROS ANTIARRITMICOS

ADENOSINA

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ADENOSINA
DEPRIME EL NODO SINUSAL Y AV DISMUNUYE LA CONTRACTILIDAD AURICULAR SUPRIME LA SALIDAD DE NOREPINEFRINA.

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INDICACIONES ADENOSINA
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO DE TIPO INSIERTO.

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PREACUCIONES CON ADENOSINA

NO USAR EN BLOQUEO DE II Y III GRADO EN SINDROME DE SINUS ENFERMO. CON CAUTELA EN ASMATICOS.

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DOSIS ADENOSINA
6 MG EV DILUIDO EN 20CC SS ES MUY COMUN QUE SE PRESENTE ASISTOLIA MUY BREVE DESPUES DELA ADMINISTRACION DE ANENOSINA. SI NO REPONDE 2 MINUTOS 12 MG ADENOSINA
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BLOQUEAN ACCION DE ADENOSINA

TEOFILINA CAFEINA

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ARRITMIAS

Bradicardia
Taquicardia
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Bradicardia
Bradicardia Sinusal BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I O FENOMENO DE WENCKEBACH Bloqueo AV Segundo grado Mobitz II Bloqueo AV Tercer grado
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Bradicardia Sinusal

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MOBITZ I (WENCKEBACH)

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Bloqueo AV Total

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Bradicardia: MANEJO
DATOS BASICOS - Es la FC menor de 45/min - Esta el paciente recibiendo tto con bloqueantes, verapamil, diltiazem, digoxina u otro antiantiarritmico. - Cual es la PA - Cual es al Dx de ingreso
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Bradicardia: MANEJO
Si el paciente esta sintomatico o hipotenso con PAS < 95mmHg, indique un acceso venoso seguro. Si la FC es < 42/min, tenga atropina 0.5mg cerca Solicite un EKG y D II largo Si El paciente esta hipotenso con FC < 42/min, monitorice al paciente

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Bradicardia :CAUSAS
IAM inferior Drogas: bloqueantes, verapamil, diltiazem, digoxina, morfina, amiodarona Enf. Del nodo sinusal Bloqueo cardiaco completo

FA con rpta ventricular baja Hipotiroidismo Estado normal en atletas sanos Aumento de presion intracraneana Ictericia obstructiva

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Bradicardia: TRATAMIENTO

Atropina (0.04 mg/Kg en bolo EV) Isoproterenol (Isuprel: 1ug/minuto EV) Orciprenalina (Allupent) Marcapaso transitorio
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Tratamento do Bloqueio AV
Droga Epinefrina Via de Administrao IV Dose 0.01 0.05 mg/kg ( 0.1 ml/kg 1:10.000 ou 0.01 ml/kg - 1: 1.000) 0.1 2.0 mcg/kg/min 0.1 2.0 mcg/kg/min

Isoproterenol

Contnuo Contnuo

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TAQUICARDIAS

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CARDIOVERSION ELECTRICA

DESFIBRILACION

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CARDIOVERSION ELECTRICA
A - Eletrodo anteroposterior paraesternal posicionado direita : Vantagem nos pacientes com patologias biatrial
B - Eletrodo anteroposterior paraesternal posicionado esquerda: Indicado nos pacientes com aumento do trio esquerdo
Trohman RG et al, 2000

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Taquicardia

Complejo QRS ancho o angosto?

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Taquicardia
Supraventriculares Ventriculares

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Taquicardia Supraventricular
Taquicardia Sinusal Taquicardia Auricular Taq. reentrada Nodal (TPSV) Taq. Ortodrmica (WPW) (TPSV) Fibrilacin Auricular con RV alta

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Taquicardia Sinusal

DR SUAREZ

TAQUICARDIA SINUSAL
ES DIFICIL DETERMINAR ETIOLOGIA
TTO: TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE. POSIBLES MEDICAMENTOS O INFECCIONES SUTILES
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EXTRASISTOLES AURICULARES

DR SUAREZ

EXTRASITOLES AURICULARES

QUINIDINA
EN ICC: DIGITALICOS B- BLO O VERAPAMILO: PUEDE SER UTILES
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TPSV

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TATAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

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MASAJE SENO CAROTIDEO

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MASAJE SENO CAROTIDEO

ARRITMIA RESPUESTA

Taquicardia sinusal

no cede slo se produce enlentecimiento transitorio de la misma

Fibrilacin auricular

No cede ni disminuye la frecuencia. Puede aparecer alguna onda P bloqueada. cede con vagales maniobras

Taquicardia supraventricular aroxstica Flutter auricular

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No cede el flutter, a

TSVP
FRECUENCIAS : 100-180 PROMEDIO 150 SE ASOCIA: INTOXICACION DIGITALICA EPOC EMBOLIA PULMONAR IMA CARDIOPATIA REUMATICA
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TSVP
EMPIEZA Y CALMA EN FORMA BRUSCA SON RECURRENTES

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TSVP: MECANISMO
CIRCUITO DE REENTRADA QUE AFECTAN LA PARTE ALTA DEL NODO AV
RITMO CON GRAN REGULARIDAD

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Re-entrada nodal A-V (Slow-fast)

Taquicardia com complexos estreitos. Pequena distoro da poro terminal dos complexos QRS e ondas P no detectveis.
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Trohman RG et al, 2000

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DR SUAREZ

Representao Esquemtica da Via de Conduo e o ECG Correspondente no Desenvolvimento da Reentrada Nodal

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QRS Angosto, Regular

TAQUICARDIA SINUSAL FC 100-140 Generalmente secundaria a: 1. IAM 2. Hipovolemia. 3. Hipotension arterial. 4. Hipoxemia. 5. Fiebre, dolor, ansiedad 6. estimulantes, teofilina. 7. Tirotoxicosis

TAQUICARDIA POR REENTRADA AV (TRAV) RP Amiodarona Cardioversion sincronizada

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TTO TAQUICARDIA AURICULAR

MASAJE SENO CAROTIDEO:

VERAPAMILO
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Teraputica Farmacolgica nos Episdios Agudos de Taquicardia Supraventricular

Droga
Adenosina Amiodarona Disopiramida Flecainide Propafenona Sotalol Verapamil*

Ataque
0.1 0.3 mg/kg 5 mg/kg 1 2 mg/kg/10 min 1mg/kg 1 1.5 mg/kg 1 mg/kg/10 min 0.1 mg/kg

Infuso contnua
No recomendado 5 10 mg/kg/dia 0.4 1 mg/kg/h 3 - 6 mg/kg/dia 200mg/m2/dia 1 mg/kg/h 1 7 mcg/kg/min

* No utilizar em neonatos e lactentes, com taquicardia com complexo QRS amplo de origem indeterminada ou com comprometimento hemodinmico significativo
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Thomas P et al, 2000

Teraputica Farmacolgica de Manuteno

Droga
Amiodarona Digoxina* Flecainide Propafenona Propranolol Sotalol Verapamil*

Dose/dia
5-10mg/kg 0.2 mg/m2 1-8 mg/kg 200-600 mg/ m2 2-6 mg/kg 2-8 mg/kg 2-7 mg/kg

* No administrar em crianas > 1 ano com sndrome de pr-excitao

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Thomas P et al, 2000

MANEJO TPSV
1. MANIOBRAS VAGALES: M. DE VALSALVA, INGESTA DE AGUA HELADA, MASAJE DEL S. CAROTIDEO, REFLEJO DEL VOMITO, COMPRESIN DE GLOBOS OCULARES. 2. TERAPIA FARMACOLGICA: DROGA Adenosina Verapamil DOSIS 6-12 mg. 5 mg. MODO E.V. Bolo rpido E.V. Bolo con infusin en 2 Bolo E.V lento

Propafenona 2mg./Kg.

Amiodarona
Diltiazem

300-600 mg.
0.25-0.35 mg/Kg.

Infusin E.V.
Infusin E.V.

3. TERAPIA ELECTRICA:DRC.V.E., CETE SUAREZ

Fibrilacin Auricular

DR SUAREZ

FIBRILACION AURICULAR
ASOCIA: CARDIOPATIA REUMATICA PERICARDITIS HIPERTIROIDISMO CARDIOPATIA ISQUEMICA HTA EPOC
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TTO FIBRILACION AURICULAR

DIGITALICOS

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DIGITALI COS
INTERUMPEN LA FA REDUCEN LA RESPUESTA VENTRICULAR SI NO HAY RESPUESTA: TTO CARDIOVERSION
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Fibrilacin Auricular
Reversin: Amiodarona (300 mgEV) Control de Frecuencia Cedilanid (0.4mg EV) Amiodarona (300mg EV)
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DIGOXINA
ACORTA EL PERIODO REFRACTARIO PROLONGA EL PERIODO REFRACTARIO EFECTIVO DISMINUYE LA VELOCIDAD DE CONDUCCION EN LA FIBRAS DE PURKNJE
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SINDROMES DE PREEXITACION
VIAS ACCESORIAS QUE DESPOLARIZAN VENTRICULOS: MAS FRECUENTES: FIBRAS DE

KENT WPW
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PR CORTO:< 0.10
WPW: + ONDA DELTA LOWN GANONG LEVINE : SIN ONDA DELTA.

MAHAIM: PR NORMAL Y ONDA DELTA

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VIAS ACCESORIAS
NORMALES FIBRAS TIPO PURKINGE: 1.- BACHMAN. 2.- WENCKEBACH. 3.-THOREL ACCESORIAS:
KENT JAMES MAHAIM

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Sndrome de Wolff- ParkinsonWhite

Intervalo PR Curto e Complexo QRS amplo e presena de Ondas Delta

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Trohman RG et al, 2000

DR SUAREZ

Taquicardia QRS ancho

TAQUICARDIA SV CON CONDUCCION ABERRANTE TAQUICARDIA VENTRICULAR TORSAIDES DE POINTES FIBRILACIN VENTRICULAR
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Taquicardia con QRS ancho

DR SUAREZ

Criterios para TV

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Analizando El EKG
QRS ANGOSTO ANCHO

Regular

Irregular

Regular

Irregular

Taq. Sinusal TRNAV TRAV Flutter atrial Taq. Atrial

TV FA TSV c/ TCIV Flutter atrial c/BAV variable WPW Taq. Atrial Multifocal

FA c/TCIV WPW antid. Torsion de puntas

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QRS Ancho, Regular

Pulso SI NO

Estable

Defibrile con 200 J Trate como FV

Hemodinamicamente Inestable

PAS (-) 90, DT Disnea, alt. concien.

Cardioversion sincronizada 100-200 J

Lidocaina

Control

No Control

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Taquicardia QRS ancho

TAQUICARDIA SV CON CONDUCCION ABERRANTE TAQUICARDIA VENTRICULAR TORSAIDE DE POINT FIBRILACIN VENTRICULAR
DR SUAREZ

TV Refractaria a Lidocaina
TV
Estable Inestable

Repita Lidocaina

Cardioversion sincronizada

Control

No control

Estable

Inestable

Amiodarona

Control

No control
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TV SOSTENIDA MONOMRFICA

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Taquicardia QRS ancho

Hemodinam. inestable Hemodinam. estable Lidocana 2% E.V. C.V.E

Historia de IAM ICC

100 J

Sin historia de IAM ICC

200 J

Procainamida E.V 10 mg/Kg en 15

Adenosina 12 mg. E.V.

360 J

C.V.E sincronizada DR SUAREZ

MANEJO TAQUICARDIA QRS ANCHO

Toda taquicardia con QRS ancho en el transcurso de un IMA debe ser considerado como Taquicardia Ventricular.

TV

Adenosina puede ayudar a establecer etiologa pero, puede ser deletreo en pts con TV por su efecto vasodilatador, que puede empeorar la hipotensin.
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Taquicardia Ventricular
Lidocana (1mg/Kg) (2-4mg/min) (dosis en ml=peso/20) Magnesio (Nivel sr. 2ug/dL: 1-2gr en5)

Amiodarona (5mg/Kg) (200-400mg/d)

Procanamida (20 mg/Kg)
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Lidocaina I.V.
INICIO LIDOCAINA 60 mg. I.V. (1-1,5 mg./Kg. I.V.) PERFUSION Dextrosa 5% 500 ml. + 2 gr. LIDOCAINA (ritmo de 2-3 mg./min.) (Mximo a 4 mg./min.) MAXIMO de 15 a 30 MINUTOS

REDUCIR dosis en: - I.Cardaca - Ancianos (>70 aos) - Shock - Insuf. Heptica - Transtornos de la conduccin A-V y/o intraventricular
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T.V. SOSTENIDA MONOMRFICA RECOMENDACIONES 1 eleccin: Procainamida o Sotalol EV 2 eleccin: pts con disfuncin ventricular: Amiodarona 150 mg EV bolo c/10 15. Dosis mxima 2.2 g/24 hr. Lidocana 0.5 0.75 mg/Kg, c/ 5-10 .

Luego infusin continua 1-4 mg/min.

Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitacion and emergency DR SUAREZ cardiovascular care. Circulation 2000;102:1-163

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TORSADES DE PONTEIS O TAQUICARDIA HELICOIDAL NO RESPUESTA A LA LIDOCAINA, PROCAINAMIDA, Y BRETILO PUEDE RESPONDER A BBLOQUEADORES
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TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORMA

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FIBRILACION VENTRICULAR = PCR

DESFIBRILAR. 100-200-360 NO RESPUESTA. LIDOCAINA 100 MG EV DESFIBRILAR 360 JOULES PUEDE USARSE BRETILO ASI CONTINUAR PROTOCOLO DE RCP
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