TETANUS

Coass : Findy Wijaya Nurdin Idham Djamaluddin

SUPERVISOR : dr. Jumraini Tammase, Sp.S

No. Status : No. Register : Tgl Pemeriksaan : Masuak RS Tgl : Keluar RS Tgl :

073274 RS Islam Faisal 07 MAR 2012 20 MAR 2012

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Kelamin Agama Suku Pekerjaan Alamat : An. sukri : 15 Tahun : Laki-laki : Islam : Makassar : siswa SMP : kab. gowa

Takalar dengan D/s tetanus pada anak. kejang tonik (+) dan trismus 3 cm. riwayat tertusuk paku 1.I.bulan lalu. ANAMNESE Keluhan Utama : trismus Anamnese Terpimpin : sejak 2 hari lalu. . di kaki kiri dan tidak diobati. Opistotonus (+). Demam dan batuk 2 hari lalu pasien di rawat dari RS.

Informasi riwayat penyakit terdahulu ( penyakit yang mungkin mendasari KU dan penyakit yang pernah diderita ) : • Riwayat HT (-) • Riwayat DM (-) • Riwayat trauma tertusk paku sebulan yang lalu .

Anamnesis Sistematis : BAB : Belum pada hari pemeriksaan BAK: Normal .

II.3°c Anemi Ikterus Sianose :(-) :(-) :(-) . PEMERIKSAAN FISIS Pemeriksaan Umum : Kesan : Sedang Kesadaran : compos mentis Gizi : cukup TD : 110/70 mmHg Nadi : 80x/menit P : 18x/menit Suhu : 37.

Perkusi :sonor ka/ki .Inspeksi : Simetris Ki = Ka . Wh-/ Jantung : . Rh -/-.Palpasi : benjolan ki (-) + Ka (-)  Paru-paru: .Inspeksi : datar.Perkusi :pekak .TORAKS : .Auskultasi: BJ I/II murni reguler ABDOMEN : . ikut gerak napas .Auskultasi: Vesikuler.Palpasi/perkusi : spasme hepar dan lien tdk teraba .

Pemeriksaan Psikiatris : .Proses berfikir .Psokomotor : tdp : tdp : tdp : tdp : tdp : tdp .Kemauan .Emosi dan affek .Penyerapan .Kecerdasan .

Status Neurologi GCS : E4 M6 V5 1.I ( Olfaktorius ) : tdp . Urat saraf kranial :  N. Kepala :  Posisi : Central  Penonjolan :(-)  Bentuk/ukuran : Mesosephal  Auskultasi : Bruit ( .) 2.

 N.II ( Optikus ) OD Ketajaman penglihatan Lapangan penglihatan Funduskopi Dbn Dbn tdp OS Dbn Dbn tdp .

5 mm isokor + + - 2.Refleks akomodasi GBM : . IV.Isokor / Anisokor . VI OD CELAH KELOPAK MATA OS .5 mm isokor + + - .Nistagmus 2.Ptosis .Ukuran / Bentuk .III. N.RCL / RCTL .Exoftalmus PTOSIS BOLA MATA PUPIL : .Parese ke arah .

N.N.V1 .V ( Trigeminus ) SENSIBILITAS : .N.V3 MOTORIK : Inspeksi / palpasi REFLEKS DAGU/MASSETER REFLEKS CORNEA Tdp Tdp Tdp Tdp . N.V2 tdp Tdp .

Orbik.Okuli M.Oris Pengecap 2/3 lidah bagian depan : Sdn  N.VII ( Facialis ) M.Gerakan mimik dbn dbn dbn dbn dbn dbn M.Istrahat .Orbik. N.VIII ( Vestibulotrochlearis ) PENDENGARAN TES RINNE / WEBER FUNGSI VESTIBULARIS dbn tdp tdp .Frontalis MOTORIK .

IX/X ( Glossopharingeus / Vagus ) POSISI ARKUS PHARINKS REFLEKS TELAN / MUNTAH PENGECAP 1/3 LIDAH BAGIAN BELAKANG SUARA TAKHIKARDI / BRADIKARDI tdp Tdp Tdp dbn dbn . N.

XI ( Accecorius ) MEMALINGKAN KEPALA DENGAN / TANPA TAHANAN ANGKAT BAHU dbn dbn  N.XII ( Hypoglossus ) Deviasi lidah Fasciculasi Atrofi Tremor Ataxia - . N.

Abdomen : . KS : ( .Arteri karotis : dbn .) .Refleks kulit dinding perut : + + + o + + + .3. Leher : .Kelenjar gondok : ≠ ada pembesaran 4.Tanda perangsangan selaput otak : KK : ( + ).Kelenjar Lymphe : ≠ ada pembesaran .

Pergerakan : tdp .Palpasi : tdp .Perkusi : tdp .5. Kolumna vertebralis : .Inspeksi : tdp .

 Motorik Tidak dilakukan pemeriksaan (kontraindikasi) .

Nyeri : dbn .Rasa nyeri : dbn • Fungsi Kortikal .Rasa diskriminasi : tdp .Rasa raba : dbn • Proprioseptif .Rasa sikap : dbn . Sensibilitas : • Ekstroseptif .Stereognosis : tdp  Pergerakan abnormal spontan : ( .) .Suhu : dbn .

Tes Romberg  Gait  Pemeriksaan FKL : tdp : tdp : tdp : tdp : tdp : tdp : dbn . Gangguan koordinasi .Tes jari hidung .Tes pronasi – supinasi .Tes pegang jari  Gangguan keseimbangan .Tes tumit .

DIAGNOSA  Diagnosa Klinis : trismus  Topis  Etiologis : sel ranshow cornu ant. DIAGNOSA BANDING (-) . MS : tetanus VII.VI.

Hipertensi (-) Riwayat rokok (-) Riw. 15 thn. kejang tonik (+). Trauma (-)  tertusuk paku sebulan lalu . MRS dengan trismus sejak 2hari yll. BAK : normal BAB : normal Riw. Pasien juga mengeluh batuk dan demam sejak 2 hari yll. Demam (-) Riwayat Obat2an lain (-) Riw.resume Anak Laki-laki. epistotonus (+).

3 gr/dl • GDS 104 mg/dL . 7 mm/jam • Trombosit 279.2 mg/dl • Leukosit 11200 gr/dL • Eritrosit 5.6 mg/dl • Albumin 5.000 gr/dL • Protein total 6.000 gr/dl • Hematokrit 38.020.Pemeriksaan Lab • Hb 13.

• Pemfis Motorik  tdk diperiksa (kontraindikasi) Trismus (+) < 3cm Opistotonus (+) Perut tegang (+) Risus sardonikus (+) Spasme otot leher (+) .

28 tpm  Risonax 3 X 1  Metronidazole 1 botol/ 8 jam IV/ drips  Ampicilin 1 gr/ 6 jam / IV  Paracetamol tab 3x1 .Terapi  Rawat luka (debridement dan cross insisi)  IVFD RL + Diazepam 7 amp/ drips / 6 jam.

Prognosis  Qua ad vitam :  Qua ad sanationem: bonam bonam .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful