Alucinacin de movimiento rotatorio. El paciente gira alrededor de las cosas, o el medio gira a su alrededor.

Dao: sistema vestibular Se acompaa por lo general de nausea, vmitos, sudoracin, sensacin de inestabilidad y en ciertas ocasiones de hipoacusia y tinnitus. El vrtigo puede recurrir varias veces al da y por varios das, luego de los cuales la intensidad y frecuencia van disminuyendo progresivamente

 VERTIGO PERIFERICO:

Afectan principalmente la va vestibular perifrica

VERTIGO CENTRAL:

El vrtigo se origina en la va vestibular central

VERTIGO PERIFERICO
Enfermedad de Mnire. Traumatismo craneal Laberintitis

VERTIGO CENTRAL
Esclerosis mltiple Neoplasias, Trastornos vasculares

Neurosis vestibular
Vrtigo cervical Otitis media Meningoencefalitis

Enfermedades que afectan a los nervios craneales.

Malformaciones de base de crneo Infartos cerebelosos Migraa

Barotrauma
Trauma acstico Trauma quirrgico

Tumores
Hipoglicemia Epilepsia

 Infecciones de odo medio e interno

Los traumatismos en la cabeza Algunos virus Medicamentos Falta de riego sanguneo Tumores del nervio acstico Traumatismo craneal Neurosis vestibular Vrtigo cervical.

PERIFRICO

CENTRAL

Desequilibrio

Moderado

Severo

Sntomas vegetativos (nusea, vmito)

Sntomas auditivos Sntomas neurolgicos
Compensacin

Severos

Variable, puede ser mnimo

Raros Comunes
Lenta

Comunes Raros
Rpida

Historia clnica: Verdadero vrtigo Tiempo de duracin de los ataques Antecedentes familiares 2. Examen fsico Sistemas cardiovascular Realizar el examen neurolgico y visual completo El odo y el sistema vestibular. La prueba de Dix Hallpike La estimulacin calrica.
1.

 Pruebas cerebelosas y de reflejos propioceptivos.

En la evaluacin de estos se realizan las pruebas de coordinacin dedo con nariz o con el ndice del examinador, y la prueba taln rodilla investigando dismetra y examen de la marcha y la posicin sedente esttica, en las cuales hay inestabilidad y lateropulsin que no empeoran al cerrar los ojosRomberg negativo. El examen de pares craneanos es importante porque la alteracin de ellos puede hacer sospechar acerca de un compromiso central

 "Coloque los pies juntos, brazos a los lados del cuerpo y cierre

los ojos" "mantenga esta posicin sin abrir los ojos Registre en el formato la calificacin de la prueba as:

El individuo debe mantener la posicin, puede

presentar un ligero balanceo. (la estabilidad lateral depende del espacio entre los pies y el peso de la persona, este lmite est dado para una distancia de 4 pulgadas entre los pies).

 Se examinan con las pruebas de agudeza

visual, seguimiento de objetos dentro de 40 del eje visual y el fondo de ojo.

Desde luego se deben evaluar los odos de

forma minuciosa, incluyendo la otoscopia y el examen con diapasones, antes de pasar al examen vestibular perifrico.

Son molestas para muchos pacientes, por lo cual se realizan al final y siempre cuando se tengamos al paciente estable.
Prueba de dix hallpike Estimulacin calrica.

1.

Maniobra de dix-hallpike: El paciente se sienta en una camilla, con la cabeza girada 30 hacia el lado que se va a examinar. A continuacin se le tumba hacia atrs bruscamente, con la cabeza fuera de la mesa y en hiperextensin de 25-30. Este cambio brusco de posicin puede provocar un nistagmo.

2. PRUEBA DE ROTACIN CEFLICA:

Se realiza siempre que la prueba de DixHallpike es negativa o en ella se visualiza un nistagmo horizontal puro bilateral. Con el paciente en decbito supino manteniendo los ojos abiertos, se sujeta la cabeza con las dos manos, mirando al frente y se realiza un giro cervical rpido, primero hacia un lado para volver lentamente a la posicin de mirada al frente y a continuacin, desde la posicin inicial, girar la cabeza bruscamente al lado contrario

1.

2.

3.

4.

5.

 Se acuesta la persona con la cabecera

elevada a 30 y se le inyectan 5 cc de agua helada. Normalmente el nistagmus tiene un tiempo de latencia de 30 segundos, su componente rpidoque define la direccin del nistagmos huye del odo estimulado y cesa en 1 minuto. Esta prueba no diferencia las lesiones centrales de las perifricas, pero identifica el lado afectado, en el cual no habr respuesta.

 Qumica sangunea

Son de utilidad el VDRL, las pruebas tiroideas, la sedimentacin y el factor reumatoideo, segn la sospecha clnica.
Batera audiolgica bsica

La audiometra determina si existe compromiso concomitante de la audicin y si ste es de tipo neurosensorial o conductivo, uni o bilateral. Toda esta informacin puede orientar hacia el origen del vrtigo.

 La impedanciometra: Confirma mediante el

reflejo estapedial el resultado de la audiometra y adems evala el odo medio.

La logoaudiometra: Dice cuanto impacto tiene

una hipoacusia en la funcin comunicativa de la persona. Normalmente se debe correlacionar estrechamente con la audiometra, sin embargo en el neurinoma del VIII par la prdida observada en la logoaudiometra es superior a la reportada por la audiometra.

 La electronistagmografa: Evala el nistagmo

espontneo y el generado por diversos estmulos como: movimientos oculares voluntarios, persecucin de objetos, maniobra de Dix Hallpike y estimulacin calrica. Este examen discrimina vrtigos centrales de perifricos.

Movimiento involuntario y rtmico de los ojos al mirar hacia arriba, abajo a los costados, slo 30 (con mov. mayor puede aparecer Nistagmus no espontaneo que es normal). Se puede evaluar con ojos cerrados. Fase rpida opuesta a la lesin. Se agota con fijacin visual y aumenta con la mirada en direccin a la fase rpida. Cuando siente vertigo tiene que tener nistagmus espontneo, si no lo tiene, no es vrtigo. Si no tiene sintomas de vrtigo, puede o no tener nistagmus espontaneo.

1. Maniobra de Epley: La primera parte es como

la prueba de Dix Hallpike. Desde la posicin supina con la cabeza hiperextendida, se rota la cabeza al lado contrario, luego se gira todo el cuerpo en bloque 90 (la cabeza, que ya haba rotado, ahora mira hacia el suelo). Por ltimo se sienta el paciente con nuestra ayuda, se le coloca la cabeza en posicin neutra y se la flexiona. Despus de cada giro se espera de 1 a 3 minutos. Se realizan 5 repeticiones 2 veces al da

2. Maniobra de Brandt: Se sienta al paciente en

la mitad de la camilla con los pies colgando. El paciente flexiona la cabeza hacia el lado a ejercitar, cierra los ojos y se recuesta ayudado de su mano. Si experiment vrtigo espera a recuperarse y vuelve a la posicin neutra y luego practica para el otro lado. A medida que se habita debe hacerlo cada vez ms rpido. Se debe repetir por 5 minutos dos veces al da