MODULO DE EPIDEMIOLOGIA

M TODO EPIDEMIOLGICO
Conferencia 2
1. 2.
3.

Mtodo Epidemiolgico . Concepcin Mtodo epidemiolgico

Concepcin y ordenamiento en la aplicacin del mtodo cientfico Etapas

4.

M TODO E PIDEMIOLGICO

Se denomina Mtodo epidemiolgico el empleado para conocer las caractersticas y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines en las colectividades humanas con el fin de dominarlas y transformar favorablemente el estado de salud de la poblacin. Desde le punto de vista Clnico el mdico profundiza en el diagnostico, la patogenia y el tratamiento de la enfermedad de cada individuo con el fin de curarlo o aliviarlo. Desde el punto de vista epidemiolgico el mdico profundiza en la. aparicin, la distribucin y el mantenimiento de la enfermedad u otros procesos relacionados con la salud de los grupos humanos, con el fin de controlarlos o erradicarlos

C ONCEPCIN Y ORDENAMIENTO EN LA APLICACIN DEL MTODO

CIENTFICO

Pasos que sigui J. Snow frente al clera en Londres a partir de 1852

2. Interpreto la transmisin directa como la transferencia de algn material que pasa del enfermo al sano, el cual tiene la propiedad de aumentar y multiplicarse en los sistemas de la persona que ataca.

1. Observo y destaco el hecho de que el clera se haba difundido por el mundo por las vas del comercio. Estableci que el clera tiene como reservorio exclusivo ser humano.

3. Sealo al tubo digestivo como el asiento de la multiplicacin del agente, la puerta de entrada de la infeccin y el trayecto de salida del cuerpo.

Sobre esta ultima estructuro u n subsistema de hiptesis:

A ) L A INFECCIN PUEDE TRANSMITIRSE POR ALIMENTOS CONTAMINADOS , GRADUALMENTE POR EXCRETA .

B ) L A TRANSMISIN POR ESA VA ES MAS FRECUENTE EN PERSONAS QUE TIENEN ESTRECHO CONTACTO CON ENFERMOS . E) TRANSMISIN

C ) E S MAS FRECUENTE EN AMBIENTE SUCIO Y EL HACINAMIENTO DE LOS POBRES . F ) O RDENO SEGN TASAS DE ATAQUE LA

D ) L AS EXCRETAS CONTAMINADAS ARROJADAS A LAS FUENTES DE AGUA LAS CONTAMINARAN , DISEMINANDO LA INFECCIN =

HDRICA .

ENFERMEDAD

4. A PLICO

MTODO

EPIDEMIOLGICO AL ESTUDIO DE LOS BROTES

a)Diagnostico la epidemia, al localizar el rea Afectada. d) Determino que los casos se concentraban alrededor de la fuentes de agua. g) Restringi el consumo de agua y los casos disminuyeron.

b) Ubico cronolgicamente la aparicin de los casos.

e) Realizo encuestas a consumidores de agua y que se relacionaban con enfermos y fallecidos. h) Presento un informe.

c) Marco los casos segn la ubicacin de sus viviendas en un mapa epidemiolgico f) Planteo la causa= contaminacin de las agua (pase se aguas negras cerca de la fuente de agua)

Etapas:
1ra etapa: En un primer momento la epidemiologa observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Nivel descriptivo) y consta de los aspectos: 1. Confirmacin del Diagnostico de la enfermedad. - Diagnstico clnico. - Diagnostico mediante mtodos auxiliares. - Confeccin de la historia epidemiolgica de cada caso 2. Confirmar si es epidemia o endemia. - Frecuencia de los casos: Prevalencia / Incidencia. - Comprobacin con la frecuencia anterior, en caso de endemia o confirmacin de ausencia de casos anteriormente: Anlisis del ndice endmico y de los canales de expectativa; Revisin de la notificacin de la enfermedad, certificados de defuncin e historias clnicas de los hospitales; entrevista con mdicos conocedores de la morbilidad; revisin de archivos y otras fuentes.

3. Situacin actual del Problema. a) Casos en el tiempo: Aos de evolucin anterior, variaciones entre aos; Variaciones estacionales o anuales; Variaciones dentro del mes (das de la semana, horas del da); Determinacin de los casos ndices y primario y tiempo trascurrido en la aparicin de caso secundario. b) Casos en el espacio: Extensin en reas de salud; Diferencias, zonas urbanas, rurales; Diferencias segn accidentes geogrficos; Relacin con zonas industriales, ganaderas, caeras; Agrupacin de los casos, focos dispersos, irregulares; Agrupacin en familias, escuelas, centros de trabajo. c) Casos en las personas: edad, sexo, grupos tnicos, tipo de trabajo, estado civil, ingresos econmicos, higiene personal, educacin, vicios, religiones, creencias, rasgos psquicos, hbitos alimentarios, higinicos, sexuales, 4. Caractersticas del medio. a) Informacin demogrfica sobre el rea: densidad poblacional, Mortalidad, Natalidad, distribucin por edad , sexo, distribucin urbana, rural, migraciones.

b) Informacin Climtica. c) Sistemas de abastecimiento de agua. d) Sistema de disposicin de excretas y residuales. e) Sistema de recoleccin y disposicin de basura. f) Abastecimiento de alimentos g) Transportes origen y destino. h) Estado higinico sanitario de viviendas, escuelas, centros de trabajo, cines. i) Frecuencias de artrpodos y animales domsticos.

5. Ordenamiento y elaboracin de la informacin a) Confeccin de mapas del lugar. b) Histogramas de la enfermedad( incidencia, prevalencia, Periodo de incubacin, periodo duracin de la enfermedad. c) Tablas y grficos para comparacin.

Segunda etapa, se elaboran hiptesis explicatorias sobre la base de

los paradigmas imperantes (nivel analtico) . Con frecuencia en epidemiologa las relaciones que se buscan son causales. Cinco mtodos simples que ofrecen la lgica formal para determinar las relaciones causales, sirven para la hora de formular hiptesis:

1. Mtodos de Concordancia. Si dos o mas casos en que se produce el fenmeno que se investiga, slo poseen de comn una circunstancia o ciertos conjuntos de circunstancias, dicha circunstancia o conjuntos de circunstancias a que se reduce la concordancia de los casos dados constituye su causa o por lo meno contiene la causa del fenmeno examinado.

Por ejemplo,
Encontramos que un nmero de personas padece una enfermedad que se caracteriza por astenia, impotencia, un punteado especfico en ciertas clulas sanguneas, as como otros signos y sntomas comunes a todos los casos. Estudiamos la vida de los pacientes, sus costumbres, sus hbitos de alimentacin, cultura y cuantas caractersticas puedan conducirnos a encontrar la causa del mal este anlisis arroja los ms variados resultados. Apreciamos que estos individuos desempean trabajos diferentes, pues unos son linotipistas, otros fabrican acumuladores y algunos son pintores o despachan gasolina; casi todos han realizado estos trabajos durante muchos aos.
Descubrimos, entonces, una circunstancia comn: los linotipistas trabajan con plomo, lo mismo los de la fbrica de acumuladores; ciertas pinturas contienen plomo, tambin la gasolina comercial lo contiene. La circunstancia comn de que todos trabajan con plomo nos conduce a precisar el diagnstico de saturnismo, enfermedad profesional producida por la entrada de plomo al organismo.

2. Mtodo de diferencias. Si dos casos, en uno de los cuales el fenmeno que se estudia aparece y en el otro no, concuerdan entre s en todas las circunstancias excepto una o excepto cierto conjunto de circunstancias que se dan solo en el primer caso, tal circunstancia o conjunto de circunstancias a que se limita la diferencia de los dos casos constituye la causa o parte de la causa del fenmeno o una de las condiciones necesarias de este.

Por ejemplo, un matrimonio desea conocer por qu uno de sus dos hijos naci con ciertas malformaciones, mientras el otro es completamente normal. Esto, en general, es difcil de explicar, pero al investigar a los padres se llega a saber que al comienzo del embarazo del hijo con malformaciones congnitas la madre padeci una enfermedad eruptiva con todas las caractersticas de la rubola. Es bien conocido que cuando la mujer padece rubola durante los tres primeros meses de embarazo, existen grandes probabilidades de que el hijo nazca con problemas. Esta circunstancia diferente que se dio en el primer caso, permite establecer la relacin causante que explica el hecho.

3. Mtodo combinado de concordancia y diferencias. Si el fenmeno que se

investiga aparece en dos o ms casos que concuerdan por poseer una circunstancia comn, y si dicho fenmeno no aparece en dos o ms casos que concuerdan, por carecer de la misma circunstancia indicada, se puede concluir, con cierto grado de probabilidad, que esa circunstancia en que las dos series de casos se diferencian constituye la causa o parte de la causa del fenmeno en cuestin. Por ejemplo, en una secundaria bsica se presenta un brote de vmitos y diarreas una hora despus de la comida de la tarde, el cual afect en mayor o menor grado a cincuenta alumnos. Todo indica que la situacin guarda relacin con los alimentos que se han ingerido, aunque el resto de los alumnos se encuentra perfectamente bien. Se hizo la lista de la comida, la cual consisti en arroz con calamares, carne prensada enlatada en unos casos y pescado guisado en otros, boniato frito, natilla y helado de vainilla. Adems, se confeccion la lista de los alumnos sanos y la de los enfermos. Se anot por columnas de alimentos, en un modelo preparado al efecto, lo que comi cada uno y lo que no comi. Despus, se analiz la frecuencia con que cada grupo consumi cada alimento. Pudo conocerse que tanto los enfermos como los sanos comieron casi todos por igual el arroz y el boniato; la proporcin entre enfermos y sanos que comieron el pescado o la carne tambin result similar; pero todos los enfermos haban comido natilla,

Mientras los que tomaron como postre el helado, no enferm ninguno. La concordancia de que todos los enfermos haban ingerido natilla y el hecho de que los alumnos que no enfermaron haban tomado helado, nos hace inferir, con elevada probabilidad de estar en lo cierto, que el alimento alterado causante de la enfermedad fue la natilla.
4. Mtodo de variaciones concomitantes. Si determinados cambios de un fenmeno estn seguidos siempre de determinados cambios de otro fenmeno, el primero es la causa o parte de la causa o condicin necesaria del segundo.

Por ejemplo, si una persona presenta un ataque de asma bronquial siempre que entra en contacto con la atmsfera de una biblioteca de libros viejos podemos pensar que en el ambiente de la biblioteca se encuentran hongos, caros, polvos u otra sustancia causante de esta manifestacin alrgica.

5. Mtodo de los residuos. Si de un fenmeno complejo se sustrae lo que es efecto de una parte de las circunstancias, el resto de dichos fenmenos ha de ser efecto de las circunstancias restantes.
Por ejemplo, desde hace siglos se not que en los alimentos existe algo cuya carencia produce trastornos a la salud. A finales del siglo XIX, cuando ya se conoca bastante sobre los componentes bsicos de los alimentos como protenas, carbohidratos y grasas, adems de sales minerales o micro - elementos, se evidenci que algo ms faltaba por conocerse. El fundamento de este criterio se basaba que cuando dichos componentes se administraban en cantidades insuficientes en la alimentacin, se presentaban enfermedades como el escorbuto, la pelagra, el beriberi y otras, que curaban cuando se incluan en la dieta ciertos vegetales y alimentos frescos o no cocidos.

3ra Etapa la epidemiologa intenta verificar la validez de su(s) hiptesis(s) sometindola a la verificacin de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando diferentes diseos de investigacin) Debemos regresar a la prctica con nuestras ideas o interpretaciones de los hechos para constatarlas con la realidad. Ello permitir comprobarlas o refutarlas. Quizs esta nos indique que debemos recomenzar o reconsiderar algunos elementos; no siempre se repite el brillante caso del clera morbo. El experimento tiene gran aplicacin en la epidemiologa. Pero tambin sabemos que trabajamos con seres humanos y, generalmente, con grandes grupos, estas son particularidades que hacen necesaria la adecuacin del mtodo general a la ciencia particular. No podemos inocular personas sanas con sangre o linfa de un enfermo o administrar una dosis peligrosa de un medicamento, como podramos hacer con animales de experimentacin o con plantas. Con frecuencia debemos volver a nuevas investigaciones epidemiolgicas complementarias mejor orientadas, donde la observacin, ms que el experimento, desempear una funcin fundamental.

Luego prosigue la etapa de conclusin, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptndose o rechazndose la(s) hiptesis original. Con la nueva evidencia la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacin.

La secuencia descrita es indistinguible de aquella utilizada por el mtodo cientfico y en este sentido es posible afirmar que el mtodo epidemiolgico es una aplicacin particular del mtodo cientfico. La particularidad del mtodo epidemiolgico est representada por el carcter propio de su estrategia y del cuerpo de conocimientos que produce.:

La estrategia epidemiologa constituye la Operacionalizacin del mtodo epidemiolgico.

Esto se logra reconstituyendo la realidad, mediante la formulacin de modelos tericos que ayudan a entender la ocurrencia natural de los fenmenos.
Es as como la observacin de los fenmenos naturales es rigurosa y sistemticamente registrada, consolidada y resumida mediante tcnicas incluidas en el gran captulo de la epidemiologa descriptiva. Para ello utiliza procedimientos propios y otros derivados de disciplinas relacionadas como la bioestadstica, la clnica, las ciencias sociales y la informtica.

Bibliografa
Castillo, A.Margarita. Epidemiologia http://prometeo48.galeon.com/aficiones216404.html Epidemiologia Conceptos bsicos. http://rubengarcia.wordpress.com/2008/07/29/usos-de-la epidemiologia-dra-maria ines-romero/ Usos de la Epidemiologa.

http://www.elergonomista.com/saludpublica/metepid.htm Mtodo epidemiolgico.

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/ParEpidem6.htm Mtodo epidemiolgico

http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/insintrod6.htm
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