PREVENCIN

DE INFECCIONES EN EL PACIENTE BAJO VENTILACION MECNICA ELEMENTOS CLAVES

Lic. Edgardo R. Olivo Paran Entre Rios Agosto 2008

Prevencin Estrategias no farmacolgicas

Educacin:
Epidemiologa Procedimientos que disminuyen la incidencia de NAV

Nivel de evidencia B

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Vigilancia

epidemiolgica

- observar los patrones de resistencia a fin de

evaluar las estrategias de prevencin. (B)

- No son tiles los cultivos sistemticos a equipos de tratamiento. Respiratorio (B)

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Personal de enfermera y kinesiologa - Correcto nmero de enfermeras (1:2): se asocia con disminucin de NAV y reintubacin. (B) - Equipo Multidisciplinario

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Evitar la IET y AVM
o disminuirla (principal factor). (B)

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Destete: implementacin de protocolos (A)

Lavado de manos: prevencin de

contaminacin de persona a persona (A)

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Uso de guantes y camisolines: ante grmenes multiresistentes Posicin 45 (A)

Torres, Pulmonary aspiration of gastric contents in patients receiving mechanical ventilation: the effect of body position.Ann Intern Med (1992) 116 : pp 540-543.

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Contaminacin/aspiracin de secreciones del circuito respiratorio y sus interfases

- Espaciar el cambio de
circuitos o no cambiarlos, excepto suciedad visible (A) - Esterilizarlos (A) - Eliminar agua de condensacin (A) - Usar agua estril en humidificadores
Respir Care 2003;48(9):869-879

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Alimentacin enteral:
- Evitar grandes volmenes gstricos - Discusin continua vs intermitente - Yeyuno vs estmago - Numerosos trabajos relacionan la contaminacin de frmulas enterales con NAV y bacteriemia (B) - Preparacin artesanales, extremar las medidas

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Humidificadores activos e intercambiadores de humedad y T
Disminucin de NAV con humidificadores pasivos vs. Activos

Cambiar el intercambiador de calor y humedad cuando no funcione de forma adecuada o est visiblemente contaminado

Nivel de evidencia (B)

Favor Pasivos Favor Activos

Respir Care 200;50(6:774-785)

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Aspiracin de secreciones respiratorias

Abierto y cerrado, no se ha demostrado que el sistema cerrado disminuya la incidencia de NAV (B) Cambiar cuando no funcione o est visiblemente contaminado Guantes limpios vs. estriles Usar agua estril

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Nebulizadores de pequeo volumen,
en un mismo paciente se deben desinfectar, enjuagar con agua estril y secar al aire (A)

Otros materiales:

esterilizar o someter a desinfeccin de alto grado a espirmetros, ventilmetros porttiles, sensores de oxgeno, equipos de reanimacin reutilizables

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Va area artificial
-

Los balones de baja presin y gran volumen presentan pliegues longitudinales que permiten la aspiracin silente Una presin del baln entre 20 y 25 cmH2O reduce los riesgos de aspiracin

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Sistema de aspiracin subgltica continua
-

Reduce la incidencia de NAV temprana

Recomendable la va oro a nasotraqueal (B) Traqueostoma: tcnica asptica en recambio

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Higiene oral:
-

Cepillado Clorhexidina 0,12% Estudios concluyen que se usa la gasa ms que el cepillado

Memory aide to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia. Source: Critical Care Nurse Publication Date: 01-OCT-06 Author: Hilinski, Alisa M. ; Stark, Molly L.

Cuff H (HOB): heat-of-bed Oral care Order enteral feedings Suction ETT with dorsal lumen No saline lavage Orotracheal intubation Ventilator circuits Amb bag Please wand hands

- Balon

20-25 mmHg Cabecera 30-45 Higiene oral 3 veces x da Aliment.ent.temprana Aspiracin subgltica TTE c/asp. Subglotica No instilar solucin salina Preferible a la nasotraqueal No cambiar los circuitos Uso individual y esterilizar Lavado de manos

Lic. Edgardo R. Olivo Paran Entre Rios Agosto 2008