UNIVERSIDAD DE CARABOBO

Escuela de Medicina Facultad de Ciencias de la Salud

CURSO BSICO DE TCNICAS QUIRRGICAS

Dr. Martn Salas Bustillos Dr. Khaled Hussein Abdalla

ANATOMA DE LA PARED ABDOMINAL

ANATOMA INTERNA
TRES COMPARTIMIENTOS:
Cavidad Peritoneal Espacio Retroperitoneal Pelvis

ANATOMA EXTERNA
Abdomen Anterior Abdomen Intratorxico Flancos Regin Lumbar Regin Plvica Regin Gltea

LAPAROTOMA

CONCEPTO
Es el procedimiento quirrgico destinado a la incisin y apertura de la pared abdominal en cualquier punto, como primer tiempo de la intervencin sobre los rganos abdominales

CLASIFICACIN
Abierta Cerrada

LAPAROTOMA
La eleccin entre una laparotoma y un abordaje transabdominal laparoscpico depende de los siguientes factores: Enfermedad que motiva la intervencin Caractersticas fsicas del paciente Estado general del paciente Motivos estticos Laparotomas previas

LAPAROTOMA
Planos que se deben incidir para llegar a la cavidad abdominal: Piel Tejido celular subcutneo Aponeurosis y msculos Peritoneo

LAPAROTOMA
La intervencin consta tiempos fundamentales: 1. Incisin 2. Exposicin 3. Cierre o sutura de tres

INCISIN. PIEL
Diresis de la piel con bistur Gasa o compresa en la mano izquierda del cirujano Se delimita la zona con dos compresas Los ayudantes mantendrn la tensin de los tejidos y secarn la sangre Reintervencin: reseccin de la cicatriz anterior

INCISIN. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Diresis del tejido subcutneo: hemostasia y separacin Tiene como fin la exposicin de la aponeurosis La hemostasia es realizada por el primer ayudante (temporaria)

INCISIN. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO

Ligadura con material reabsorbible o electrocoagulacin Opcin de utilizar electrobistur para la diresis de este plano Segundo ayudante: secado de la sangre y separacin de los bordes de la piel

INCISIN
Hemostasia:
Temporaria Definitiva

INCISIN. APONEUROSIS
Se contina la incisin con la diresis de los planos musculoaponeurticos En la misma direccin de la piel y el tejido celular subcutneo Se puede usar bistur, electrobistur o tijera Los ayudantes deben mantener una separacin adecuada, secar y practicar la hemostasia temporaria

INCISIN. MSCULO
El msculo puede incidirse mediante diresis aguda con bistur, electrobistur o tijera, siempre en el sentido de las fibras
Puede tambin ser roma o divulsin, con el borde externo de las tijeras, pinzas hemostticas, el mango del bistur o el dedo cubierto con una gasa

INCISIN. MSCULO
OJO: Evitar la sutura del msculo
OJO: En el caso de la inevitable seccin del msculo, es necesario su aislamiento para evitar lesiones de otros msculos y una mejor recuperacin funcional

INCISIN. PERITONEO
Tomar en cuenta que posee dos hojas (visceral y parietal) Cavidad virtual Traccionar el peritoneo con pinzas hemostticas Maniobra de Gosset Apertura con tijera de Metzembaum

EXPOSICIN
Es el tiempo en el cual el cirujano presenta los planos y estructuras anatmicas sobre los cuales realizar la intervencin Se inicia al concluir la incisin de la laparotoma o la colocacin de los trocares en la laparoscopia

EXPOSICIN
Consta de cuatro procedimientos:
1. 2. 3. 4. Separacin o retraccin Secado y aspiracin Traccin Diseccin

EXPOSICIN
1. Separacin o retraccin: uso de separadores o retractores manuales o autoestticos. Tambin puede lograrse con la colocacin de compresas hmedas 2. Secado y aspiracin: Secado con gasa o compresa Secado con instrumental Aspiracin con cnula

EXPOSICIN
3. Traccin: permite la exposicin de los tejidos y vsceras para su diseccin o sutura. (Pinzas de Babcock o Foerster, materiales de sutura con referencias, dren de ltex) 4. Diseccin: despojar del tejido conjuntivo a las estructuras anatmicas donde se va a efectuar la reseccin o reconstruccin. Puede ser roma, cortante o combinada

ABORDAJE LAPAROSCPICO
Laparotoma de abordaje mnimo o abordaje transabdominal laparoscpico Tiene su comienzo con Jacobeus en 1910. Estocolmo En 1938 Veress crea una aguja con un mecanismo de proteccin 1974 Hasson fabrica un trocar romo. Tcnica por visin directa

ABORDAJE LAPAROSCPICO
1977 Semm disea el insuflador automtico para la entrada de CO2 en la cavidad abdominal Era moderna de la Ciruga Laparoscpica (1986). Introduccin de la cmara de video que permite la visin de las imgenes en la pantalla de un monitor

ABORDAJE LAPAROSCPICO
1987 Mouret (Francia) lleva a cabo su primera colecistectoma. Es el precursor de esta nueva tcnica 1988 Norteamericanos, Suizos y Alemanes comienzan a utilizarla

EQUIPO PARA LAPAROSCOPIA

Monitor Cmara con su cable de conexin y fuente de cmara Fuente de luz Fibra ptica Insuflador automtico de CO2 Video grabador y video printer (optativo)

EQUIPO PARA LAPAROSCOPIA

ptica: 0, 30 o 45 Adaptador de cmara u objetivo Electrocauterio: monopolar o bipolar, lser, bistur ultrasnico (armnico)

PTICAS

TROCARES

TIJERAS

INSTRUMENTAL DE PRENSIN

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA

TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA
1. Creacin del Neumoperitoneo (Regin Umbilical) 2. Insercin del 1er. trocar a ciegas 3. Insercin de trocares adicionales bajo visin laparoscpica directa

TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA
1. Creacin del Neumoperitoneo (Regin Umbilical) Tcnica Cerrada: Incisin infraumbilical. Aguja de Veress. Comprobar su posicin dentro de la cavidad abdominal. Se procede a insuflar CO2 aproximadamente a 1.5lts/min. Al alcanzar una presin intraabdominal de 12 a 15 cmHg, se retira la aguja de Veress y se insertan los trocares

TIEMPOS DE LA LAPAROSCOPIA
1. Creacin del Neumoperitoneo (Regin Umbilical) Tcnica Abierta: Tcnica de Hasson. Se recomienda cuando la posicin de la aguja de Veress es incierta, o si se sospecha adherencias abdominales por cirugas previas, pacientes obesos

COMPLICACIONES DE LA INSERCIN DEL TROCAR

Prdida de gas en el lugar de la insercin Hemorragia de los vasos sanguneos de la pared abdominal Fallo en lograr la insercin a travs de la pared abdominal Perforacin de vsceras abdominales

COMPLICACIONES DE LA INSERCIN DEL TROCAR

Enfisema subcutneo Herida de vasos sanguneos abdominales Embolismo gaseoso

ABORDAJE LAPAROSCPICO. EXPOSICIN

Depende de cinco factores: 1. Adecuados equipos 2. Buen neumoperitoneo 3. Correcta posicin de los trocares 4. Correcta posicin del paciente 5. Uso apropiado de los retractores y de los graspers

SNTESIS O SUTURA
Previamente se debe revisar la hemostasia, aspirar los lquidos y lavar la cavidad abdominal Existen dos maneras bsicas para el cierre de la laparotoma: Sutura por planos Sutura en un plano

SNTESIS O SUTURA
Sutura por planos: Peritoneo: actualmente se considera que no es indispensable Msculo: slo en casos especiales Aponeurosis: es el plano fundamental Subcutneo: slo en casos especiales Piel: puede ser diferida en casos de infeccin

SNTESIS O SUTURA
Sutura en un plano: Cuando las condiciones del paciente requieren acortar el tiempo operatorio por complicaciones previas o surgidas durante la intervencin Cuando por procesos inflamatorios o por intervenciones previas no pueden ser identificados los planos anatmicos Cuando de antemano se piensa reintervenir al paciente

INCISIONES QUIRRGICAS

DEFINICIN
Constituye el primer tiempo del acto quirrgico en el cual se realiza la diresis de los tejidos blandos

PRINCIPIOS DE SELECCIN DE LA INCISIN

Tipo, lugar y extensin de la ciruga Intervenciones anteriores Constitucin fsica y sexo del paciente Grado de exposicin mxima Facilidad y velocidad del abordaje

PRINCIPIOS DE SELECCIN DE LA INCISIN

Facilidad de extender la incisin Fuerza mxima de la herida en el post operatorio Efectos estticos y cosmticos residuales

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn su Direccin

Segn su Situacin
Segn el Modo de atravesar la pared

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn su Direccin:
Incisiones Verticales Incisiones Transversales Incisiones Mixtas

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn su Direccin:

Incisiones Verticales: Medianas Paramedianas Transrectales Pararectales: Interna

Externa

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn su Direccin:

Incisiones Transversales: Transversal transrectal bilateral Transversal transrectal derecha e izquierda Transversal de Rockey - Davis Semitransversal de Pfannenstiel

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn su Direccin:
Incisiones Mixtas u Oblicuas: Subcostal derecha o de Kocher Subcostal izquierda Oblicua de Mc Burney

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn su Situacin:
Anteriores Toracolaparotomas Laterales o extrarectales Posteriores o lumbares Transtorxicas

CLASIFICACIN DE LAS INCISIONES QUIRRGICAS

Segn el modo de atravesar la pared:
Simples Complejas

Mediana Supraumbilical
Kocher Paramediana Superiores Subcostal Izquierda

Rockey - Davis
Mc. Burney

Paramedianas Inferiores

Mediana Infraumbilical Inguinales

Pfannestiel

REA QUIRRGICA

REA QUIRRGICA
Es el sector del Hospital que se dedica a las salas quirrgicas y de varios locales anexos, integrados fsica y funcionalmente

REA QUIRRGICA
Debe proveer lo siguiente: Dar la mayor seguridad en cuanto a asepsia y antisepsia Dar el rendimiento suficiente para cumplir las labores quirrgicas Proveer de comodidades al personal mdico, enfermeras y auxiliares, para que con el menor desplazamiento, se obtenga el mximo rendimiento

REA QUIRRGICA
Las dimensiones del AQ dependen de la cantidad de camas de los diferentes servicios quirrgicos y del nmero de intervenciones que se realizan diariamente Es necesario que las distancias y conexiones entre la sala quirrgica y otras dependencias auxiliares sean lo ms cortas e ntimas posibles

REA QUIRRGICA
reas quirrgicas anexas: Procedimientos endoscpicos Ciruga menor ambulatoria Estudios radiolgicos invasivos

REA QUIRRGICA
El tamao del AQ no puede ser menor de 50 metros cuadrados En las paredes y techos no deben existir irregularidades. No deben unirse en ngulos rectos y deben estar pintadas o revestidas de colores claros sin brillo para evitar la dispersin de la luz y la acumulacin de suciedad

REA QUIRRGICA
El piso debe ser plano y regular, con una ligera pendiente hacia una boca de desage

REA QUIRRGICA
Se utiliza luz artificial: Con rayos luminosos que convergen hacia la mesa quirrgica desde una lmpara central y otras ubicadas en los ngulos de la sala Lmpara nica que hace converger los rayos luminosos sobre la mesa quirrgica

REA QUIRRGICA

REA QUIRRGICA
Necesita para casos de fallas de energa elctrica, de plantas generadoras de emergencia Los equipos de aire acondicionado regulan la temperatura, filtran el aire y lo humedecen La temperatura ideal oscila entre 25C y 27 C, con una humedad de 55-60%, para evitar el enfriamiento de los pacientes y la transpiracin del personal

SALA DE ESTERILIZACIN
Enfermeras y personal auxiliar debidamente entrenado Encargados de las labores de limpieza, preparacin del instrumental y bultos de ropa y esterilizacin de los mismos Estantes para el instrumental, armarios para los materiales de limpieza Equipos de autoclave Fregadores con agua fra y caliente para el lavado del instrumental

SALA DE ESTERILIZACIN

SALA DE INSTRUMENTAL
Contigua a la sala de esterilizacin En ella son depositados los instrumentos, cajas y materiales ya esterilizados Equipos de electrobistur, aspiracin y endoscopia

SALA DE INSTRUMENTAL
Estantes con puertas de vidrio transparente Todos los instrumentos y materiales deben estar identificados Una enfermera se encargar de entregar el material a travs de una ventana

SALA DE INSTRUMENTAL

REA QUIRRGICA
Depsito: Donde se guardan los materiales de sutura, guantes, gasas y compresas descartables, equipos y materiales para reposicin y reparacin

REA QUIRRGICA
Anatoma Patolgica: Estudio de muestras de tejido que precise el cirujano (Biopsia por congelacin)

DEPSITO DE MATERIALES

REA QUIRRGICA
Lavabos: Destinados al lavado del equipo quirrgico

REA QUIRRGICA
Lavabos: Caractersticas: Estar anexo a la sala quirrgica Suministrar agua fra y caliente Que el agua no produzca salpicaduras y los suministros de agua puedan ser abiertos con el codo, rodilla o pie Adecuada provisin de cepillos y agentes desinfectantes

LAVABOS

QUIRFANO

COMPONENTES BSICOS
Mesa Quirrgica:
La mesa modelo es aquella que permita las posiciones ms variadas con gran rapidez y seguridad Capacidad para obtener radiografas Sistema de ascenso y descenso mecnico o automtico Pedal para freno

COMPONENTES BSICOS
Mesas Auxiliares: (Existen tres)
Mesa de instrumental quirrgico con mecanismo mecnico de ascenso y descenso Mesa circular para instrumental auxiliar y materiales de sutura, gasas y compresas Mesa sencilla para la colocacin de los materiales para la asepsia y antisepsia, apoyo de miembros o colocacin de recipientes

COMPONENTES BSICOS
Estantes:
Pueden ser movibles o encontrarse incrustados en las paredes de la sala quirrgica En ellos se guardan materiales de sutura, inyectadoras, paquetes de gasas y compresas, guantes, sondas y catteres y equipos para drenaje

COMPONENTES BSICOS
Aparatos:
Equipo de electrobistur Maquina para Anestesia Lmpara auxiliar Equipos de cmara, insufladores Monitores para video-laparoscopia

COMPONENTES BSICOS
Tomas de energa y conexiones para gases:
Tomas de energa elctrica ubicadas en las paredes con diseo especial para evitar las chispas Conexiones especiales de aire comprimido, succin y gases anestsicos conectadas a suministros centrales externos Estos sistemas evitan explosiones o fugas de gases peligrosos

COMPONENTES BSICOS
Recipientes para desechos:
Tres recipientes para desechos alrededor de la mesa quirrgica: Para el cirujano Para el ayudante Para la instrumentista

OBSERVATORIO QUIRRGICO O CPULA DE CRISTAL

En Hospitales Universitarios donde se imparte formacin a estudiantes y mdicos residentes Permite la ubicacin de los visitantes en donde no violarn los principios de asepsia y antisepsia

SALA DE RECUPERACIN
Enfermeras preparadas Anestesilogos y cirujanos Equipo especial y medicamentos Pacientes bajo anestesia o recuperndose de la misma El paciente recibir el mejor cuidado posible por personal calificado

SALA DE RECUPERACIN
Debe ser tranquila, ordenada y limpia Equipada con estantes incrustados en las paredes Paredes y techos pintados de colores claros y agradables Techo a prueba de ruidos Luces indirectas Equipo que aminore el ruido

SALA DE RECUPERACIN
Necesita contar con materiales para auxiliar la respiracin, cubrir necesidades circulatorias y combatir el paro cardaco Materiales para curas, analgesia y otras urgencias Camas con barandas laterales, ruedas con frenos, prales Monitores

SALA DE RECUPERACIN
La temperatura debe estar entre 25C y 27C Aire fresco pero sin corrientes El paciente permanecer en esta sala hasta que se haya recuperado de la anestesia, su tensin arterial y respiracin sean normales y tenga un grado suficiente de conciencia

SALA DE TERAPIA INTENSIVA

Puede encontrarse en el rea quirrgica o fuera de ella Sus componentes bsicos son:
La reunin en un rea especial de los pacientes ms graves Atencin por un equipo especialmente adiestrado El uso de sistemas especiales de vigilancia y mantenimiento de la vida

SALA DE TERAPIA INTENSIVA

A esta unidad llegarn desde el quirfano aquellos pacientes que presenten antes o despus de la intervencin algunas complicaciones, tales como:
Insuficiencia respiratoria Insuficiencia renal Paro cardaco Cambios en el pH y electrolitos Colapso circulatorio

HABITACIN PARA EL CIRUJANO Y SUS AYUDANTES

Zona amplia y confortable con roperos individuales Servicio de sanitarios y ducha Ropa de quirfano, gorros, tapabocas y botas disponibles dentro de la habitacin

HABITACIN PARA EL ANESTESILOGO

Zona amplia y confortable con roperos individuales Semejante a la del cirujano Mobiliario para descanso

HABITACIN PARA LAS ENFERMERAS Y AUXILIARES

Amplitud acorde con la concurrencia Roperos y estantes Servicios sanitarios necesarios Mobiliario para descanso

DEPENDENCIAS AUXILIARES
Cuarto de revelado de radiografas, donde permanecer el equipo porttil de Rayos X Cuarto de faenas donde se almacenarn los materiales de limpieza

DISTRIBUCIN DE LOS MIEMBROS DEL QUIRFANO

DESEMPEOS EN EL QUIRFANO
Se necesita establecer la autoridad El cirujano es el responsable de todo lo que pasa en el quirfano tica, moral y jurdicamente

MIEMBROS ASPTICOS
Con lavado quirrgico y ropa asptica Cirujano, ayudantes y enfermera instrumentista y aquellos que estn en contacto directo con la herida

MIEMBROS SPTICOS
Sin lavado quirrgico y sin ropa asptica Anestesilogo, enfermera de quirfano, enfermera circulante, camareras, camilleros y auxiliares

CIRUJANO
Es el responsable de todo lo que ocurre en el quirfano Cualidades personales: actitud Las decisiones procedern de l o le sern consultadas Silencio, orden y evitar ordenes simultneas

CIRUJANO
No pueden existir dilogos Una vez que se hallan completado los tiempos esenciales de la intervencin el cirujano puede delegar en su primer ayudante el cierre o sntesis de la herida

CIRUJANO
El cirujano debe permanecer en el quirfano hasta que se termine el cierre y el paciente sea recuperado de la anestesia Las informaciones a los familiares del paciente son absoluta responsabilidad del cirujano

AYUDANTES
Primer ayudante

Segundo ayudante

ANESTESILOGO
En l se delega la eleccin de la anestesia Supervisin y observacin Visita del anestesilogo antes de la operacin en la habitacin del paciente

ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Su desempeo comienza 30 a 45 minutos antes de la intervencin Conoce el procedimiento a realizar y al cirujano? Desconoce uno o ambos?

ENFERMERA DE QUIRFANO
Encargada del manejo del paciente desde su ingreso a la sala quirrgica hasta que comienza la intervencin Verifica los datos del paciente Permeabilidad de las vas venosas Tipo de solucin Es la primera persona en ingresar a la sala quirrgica

ENFERMERA CIRCULANTE
Es la encargada de recibir al paciente en el rea quirrgica Junto al camillero lo transporta a la sala quirrgica Lo entrega a la enfermera de quirfano Surtir todos los pedidos

 Camarera Camillero

INTERVENCIN QUIRRGICA

INTERVENCIN QUIRRGICA
Conjunto de maniobras realizadas por el equipo quirrgico, sobre un esquema estratgico propuesto por el cirujano, cuya finalidad es llevar al paciente a nuevas condiciones anatmicas y fisiolgicas para mejorar o recuperar su salud

ESTRATEGIA QUIRRGICA
Planteamiento producido por el cirujano, con la finalidad de realizar la intervencin quirrgica ms adecuada y resolver la enfermedad quirrgica del paciente

ESTRATEGIA QUIRRGICA
Etapas: Anestesia Posicin del paciente Incisin quirrgica Procedimiento quirrgico

TCNICA QUIRRGICA
Anatoma y patologa del caso Formacin quirrgica del cirujano

PREPARACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO

Tcnica de lavado de manos y antebrazos Colocacin de bata quirrgica y guantes: Enfermera Instrumentista: Mtodo abierto Mtodo cerrado

PREPARACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO

Colocacin de la bata quirrgica y los guantes al cirujano Preparacin de la mesa de materiales e instrumental quirrgico: bistur, pinzas hemostticas, materiales de sutura

PREPARACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO

Distribucin de los miembros del equipo quirrgico para la intervencin Depende de varios factores:
La regin a intervenir Posicin del paciente en la mesa Estrategia y tcnica quirrgica a emplear

PREPARACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO

Ubicacin de elementos auxiliares:
Mesa de instrumentos Mesa auxiliar de la instrumentista Equipo de electrobistur Aspiracin Mquina de anestesia Recipientes para residuos

PREPARACIN DEL EQUIPO QUIRRGICO

Ubicacin de elementos auxiliares: Equipo de Laparoscopia:
Monitores de Video Equipos de Insuflacin

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA
Es el mtodo de prevenir las infecciones por la destruccin de los agentes patgenos o evitando los mismos, en especial a travs de medios fsicos

ANTISEPSIA
Es el conjunto de practicas y procedimientos destinados a impedir la colonizacin o destruccin de grmenes patgenos, especialmente a travs de agentes qumicos

DESINFECTANTE
Es toda sustancia capaz de destruir microorganismos, en general, se trata de sustancias qumicas y el procedimiento se aplica a objetos inanimados

ANTISPTICO
Es toda sustancia capaz de impedir o detener el desarrollo de microorganismos hacindolos inocuos o eliminndolos. Se utilizan en tejidos vivos pues a la dosis antisptica no son dainos

ANTISPTICO
Se clasifican en dos tipos de acuerdo a su mecanismo de accin: Bacteriostticos Germicidas

ANTISPTICO
Bacteriostticos:
Inhiben el desarrollo y reproduccin los microorganismos de

Germicidas:
Eliminan los destruccin microorganismos por

ESTERILIZACIN
Conjunto de operaciones destinadas a destruir todas las posibles formas de microorganismos contenidas en un objeto o sustancia

ESTRIL
Es cuando una sustancia u objeto est libre de microorganismos

TCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

1) Lavado y cepillado del Equipo Quirrgico

TCNICAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

2) Preparacin de la piel

3) Colocacin de campos y sbanas

ESTERILIZACIN DE MATERIALES

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Esterilizacin Es la tcnica para lograr la esterilidad de los materiales tratados

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Esterilidad Es la completa ausencia de grmenes en cualquiera de sus formas

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Estril Es cuando un objeto no presenta evidencia de grmenes: bacterias, esporas o virus

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Objetivos de la Esterilizacin Descontaminacin total del material Mnimo deterioro de los materiales

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Central de Esterilizacin rea donde se renen el equipo y el personal con el entrenamiento necesario para cumplir con el proceso de la esterilizacin

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Limpieza Desarmado y cepillado de instrumentos Cepillado con agua y jabn Lavadoras a presin y ultrasonido

los

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Desinfeccin Desinfeccin de bajo nivel Desinfeccin de nivel intermedio Desinfeccin de alto nivel

ESTERILIZACIN DE MATERIALES

Desinfectantes Glutaraldedo Alcoholes Compuestos de cloro Formaldedo Paraformaldedo

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Materiales a Esterilizar
Textiles Goma Plsticos diversos Materiales de sutura Instrumental metlico

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Calor hmedo Calor seco Esterilizacin con gas Ebullicin Inmersin en antispticos Gas en estado plasmtico

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Calor hmedo: Vapor a una presin de 750 mmHg. y a una temperatura de 120 C durante 13 min. Se espera hasta 30 min. para la penetracin del calor y la humedad al centro de los bultos

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Calor seco: Calor seco a 170 C durante 1 hora Grasa o aceite sobre los instrumentos amerita 4 Hs. A 160 C

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Esterilizacin con gas: El xido de etileno lquido o gaseoso destruye las bacterias, virus, mohos, hongos y esporas Es inflamable y txico Provoca quemaduras graves al contacto con la piel

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Esterilizacin con gas: Mtodo de eleccin para la mayora de los materiales que no soportan el autoclave como instrumentos telescpicos, plsticos, instrumentos de filos delicados y cables elctricos

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Esterilizacin con gas: xido de etileno al 12% y 88% de diclorodifluorometano a una temperatura de 55 C y presin de 410 mmHg. durante 1H. y 45 min. en autoclave de gas Despus de la esterilizacin se requiere un lapso de 12 24 Hs. para que se disipe el gas de los materiales

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Ebullicin:
Se pueden hervir los instrumentos slo si no hay autoclave, calor seco o esterilizacin con gas Perodo mnimo 30 min. a altitudes menores de 300 metros; a mayor altura, mayor perodo de esterilizacin La adicin de lcali aumenta la eficiencia bactericida disminuyendo el tiempo a 15 min.

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Inmersin en antispticos: Rara vez est indicada No es un mtodo confiable Se puede utilizar para algunos instrumentos delicados como sistemas pticos El desinfectante lquido de eleccin es el glutaraldehido en concentracin alcalina acuosa al 2%

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Gas en estado plasmtico: Plasma Se conocen tres estados de la materia: slido, lquido y gaseoso. El plasma es un 4 estado de la materia que aparece cuando el estado gaseoso se calienta a temperaturas de varios miles de grados El perxido de hidrgeno y la emisin de ondas de radio lo crean

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Gas en estado plasmtico: Plasma Los radicales libres producidos dentro del plasma interactan con los componentes de las clulas vivas interrumpiendo las funciones vitales de los organismos convirtindolo en el ms efectivo de los agentes esterilizantes actuales

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Gas en estado plasmtico: El proceso se inicia con la insercin de ampollas que contienen perxido de hidrgeno en el esterilizador, el cul presionar e inyectar el precursor del plasma El ciclo total dura 1H. a baja temperatura y no presenta residuos txicos

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Mtodos de Esterilizacin Gas en estado plasmtico: Al terminar el ciclo la ampolla vaca es descartada en un recipiente para desechos

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Preparacin de Materiales
Ropa Gasas Compresas Instrumental quirrgico

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Preparacin de Materiales Ropa Material de quirfano elaborado con telas de diferentes fibras textiles que se emplean ms de una vez

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Preparacin de Materiales Ropa
Debe reunir las siguientes condiciones: Duracin Resistencia a la esterilizacin Fcil lavado Texturas y tramas adecuadas al uso quirrgico que se les destine

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Preparacin de Materiales Todo el material se esteriliza en autoclave Los paquetes y bultos necesitan llevar etiquetas con los siguientes datos:
Material que contiene el paquete Fecha de esterilizacin Fecha de vencimiento Identificacin o firma del personal que lo prepar

ESTERILIZACIN DE MATERIALES
Preparacin de Materiales Gasas Compresas Instrumental quirrgico

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Es todo elemento que se utiliza para realizar la intervencin y que necesita estar en la sala quirrgica

DE ACUERDO A SU USO MS FRECUENTE SE DIVIDEN EN:

Instrumentos para elaborar el Campo Quirrgico Instrumentos de Diresis Instrumentos de Prehensin Instrumentos de Hemostasia

DE ACUERDO A SU USO MS FRECUENTE SE DIVIDEN EN:

Instrumentos de Separacin Instrumentos de Irrigacin y Succin Instrumentos de Visualizacin Instrumentos de Sntesis

INSTRUMENTOS PARA ELABORAR EL CAMPO QUIRRGICO

Backhaus Doyen

PINZAS DE BACKHAUS Y DOYEN

INSTRUMENTOS DE DIRESIS
Diresis aguda Diresis roma Diresis con electrocorte

INSTRUMENTOS DE DIRESIS
Diresis aguda: Bistur Tijeras Trocar

BISTUR

BISTUR

TIJERAS DE MAYO Y METZEMBAUM MEDIANAS

TIJERAS DE METZEMBAUM LARGAS

TIJERA DE SIMS

TIJERA LAPAROSCPICA

TROCAR

INSTRUMENTOS DE DIRESIS
Diresis roma: Con tijeras Divulsin con pinza hemosttica Diseccin con gasa Divulsin con gancho Divulsin con esptula

INSTRUMENTOS DE DIRESIS
Diresis roma: Diseccin con disector Diseccin con agua y aire Divulsin digital

Diresis con electrocorte

PINZAS LAPAROSCPICAS

ELECTROBISTUR

INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Pinzas de prehensin elsticas Pinzas de prehensin continua Pinzas de prehensin laparoscpica

INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Pinzas de prehensin elsticas: Rectas Curvas Acodadas En Bayoneta

INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Pinzas de prehensin elsticas: Diseccin sin dientes
Diseccin con dientes

DISECCIN

INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Pinzas de prehensin continua: Pinza de Allis Pinza de Foerster Pinza de Babcock Pinza de Duval Pinza de Pozzi

PINZA DE ALLIS

PINZA DE FOERSTER

PINZA DE BABCOCK

PINZA DE POZZI

INSTRUMENTOS DE PREHENSIN
Pinzas de prehensin laparoscpica: Grasping Forceps (Pinza de Agarre)

GRASPING FORCEPS

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
Pinza de Kocher Pinza de Crile Pinza de Kelly Pinza de Bertola

INSTRUMENTOS DE HEMOSTASIA
En laparoscopia: Instrumentos de diresis Pinzas de electrocoagulacin bipolar

PINZA DE KOCHER

PINZAS DE CRILLE, KELLY Y BERTOLA

PINZA DE FAURE

INSTRUMENTOS DE SEPARACIN
Dinmicos

Estticos

INSTRUMENTOS DE SEPARACIN
Instrumentos Dinmicos: Farabeuf Valvas de Doyen Valva maleable de Caeiro Valva semilunar de Deaver En laparoscopia: Separador Dinmico o Retractor

SEPARADORES DE HARMANN Y FARABEUT

VALVA DE DOYEN

VALVA MALEABLE DE CAEIRO

VALVA DE DEAVER

INSTRUMENTOS DE SEPARACIN
Instrumentos Estticos: Separador de Gosset Separador de Balfour Separador de Gelpi En laparoscopia: Insufladores de bajo y alto flujo

SEPARADOR DE GOSSET

SEPARADOR DE BALFOUR

INSTRUMENTOS DE IRRIGACIN Y SUCCIN

Cubetas: Cacharas, Rioneras
Cnulas de Succin: Cnula de Yankauer Cnula de Pool

INSTRUMENTOS DE IRRIGACIN Y SUCCIN

Cnulas de Succin: En laparoscopia: Cnula de irrigacin - succin Aguja de puncin con irrigacin Cnula de coagulacin succin Cnula de coagulacin succin irrigacin

CACHARRAS

CNULAS DE YANKAUER Y POOL

CNULA DE IRRIGACIN - SUCCIN

AGUJA DE PUNCIN CON IRRIGACIN

INSTRUMENTOS DE VISUALIZACIN

En laparoscopia solamente: Laparoscopio

LAPAROSCOPIO

INSTRUMENTOS DE SNTESIS
Porta - agujas Materiales de sutura Suturas mecnicas En laparoscopia: Porta-aguja y grasping Pusher o Empujador de nudos

PORTA - AGUJAS

INSTRUMENTAL QUIRRGICO

SUTURAS

CONCEPTO
Es una hebra de material estril que se utiliza para ligar vasos sanguneos, aproximar tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que cicatricen

HISTORIA
2000 A.C.: Cuerdas e intestinos de animales para ligar y aproximar los tejidos Manuscrito ms antiguo sobre la ciruga: La literatura Egipcia hace referencia a la utilizacin de suturas en el siglo XVI A.C. Moros: Intestino de ovino antes del siglo X D.C. A travs de los siglos: Diversos materiales: oro, plata, crin de caballo, tendones de animal, lino, algodn, seda

SUTURA IDEAL

CARACTERSTICAS
Utilizarse en cualquier procedimiento Fcil de manejar Mnima reaccin tisular No proporcionar desarrollo bacteriano No deshilacharse ni cortarse al anudar Ser resistente No romperse

CARACTERSTICAS
Permanecer firme sin desgastarse, ni cortar los tejidos No ser electroltica, carcinognica, capilar, ni alergnica Ser estril y no encogerse dentro de los tejidos Ofrecer una excelente manipulacin Ser suave, flexible y de fcil anudacin

CARACTERSTICAS
No arrastrar los tejidos al pasar a travs de ellos No adherirse a los guantes Nudo firme y que no se ruede Mantener una resistencia tensil durante un tiempo suficiente, desapareciendo luego rpida y completamente Ser confiable

CUALIDADES DE UNA SUTURA

Fuerza de tensin elevada y uniforme Dimetro uniforme y adecuado Flexible Fcil de manejar Estril Nudo firme y seguro

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIN

Calibre:
Indica el dimetro o grosor del material de sutura; se mide numricamente, al aumentar el nmero de ceros, disminuye el dimetro de la hebra. Ej.: el calibre 5-0 tiene un dimetro menor que 4-0. Mientras ms pequeo es el calibre menor fuerza de tensin tiene la sutura

CALIBRE Y FUERZA DE TENSIN

Fuerza de tensin:
Mide la fuerza en libras que el hilo puede soportar antes de romperse La fuerza de tensin del hilo debe ser similar a la del tejido En las suturas absorbibles la fuerza de tensin se expresa en das y porcentaje. Ej: Vicryl 21 das 40 %

CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES DE SUTURA

CLASIFICACIN
Segn su Origen:
Orgnicas e Inorgnicas

Segn su Constitucin:
Monofilamento y Multifilamento

Segn el grado de reaccin del organismo ante ellas:

Absorbibles y No Absorbibles

CLASIFICACIN
Segn su Origen:
Orgnicas: Animal:
Seda Catgut Fascia Lata

Vegetal:
Lino Algodn

CLASIFICACIN
Segn su Origen:
Inorgnicas: Sintticas:
Nylon (Ethilon) Polister (Mersilene) Polipropileno (Prolene) Polidioxanone (PDS II)

Metlicas:
Acero Inoxidable Clips de Metal

CLASIFICACIN
Segn su Constitucin:
Monofilamento:
Nylon (Ethilon, Dermalon, Nurulon) Polipropileno (Prolene) Poliglicaprone (Monocryl) Acero Inoxidable

Multifilamento:
Seda Catgut Simple Catgut Crmico Poliglactin 910 (Vicryl)

CLASIFICACIN
Segn su Absorcin:
Absorbibles:
Catgut Simple Catgut Crmico Poliglactin 910 (Vicryl) Poliglicaprone (Monocryl) Polidioxanone (PDS II)

CLASIFICACIN
Segn su Absorcin:
No Absorbibles:
Seda Algodn Alambre de Acero Nylon (Ethilon, Nurulon) Polipropileno (Prolene) Polister (Mersilene, Ethibond, Dacron)

SUTURAS MONOFILAMENTO
Una sola hebra de material Menor fuerza al pasar a travs de los tejidos Resistentes a los microorganismos Fciles de anudar

Adecuadas para ciruga vascular

SUTURAS MULTIFILAMENTO
Varias hebras o hilos
Mayor fuerza de tensin Mayor flexibilidad Adecuada para procedimientos intestinales

SUTURAS ABSORBIBLES
Mantienen los bordes de las heridas aproximados temporalmente Origen: mamferos sanos o polmeros sintticos Naturales: digeridas por accin enzimtica Sintticas: son hidrolizadas Absorcin rpida algunas; otras tiempo prolongado Limitaciones Inherentes: fiebre, infeccin, dficit proteico

SUTURAS NO ABSORBIBLES
No digeridas por hidrlisis ni enzimaticamente

Compuestos de filamento nico o mltiple de metal, sintticos o fibras orgnicas

Pueden ser recubiertas o no, sin color o teidas Utilizadas en cierre de piel, implantacin de prtesis, etc.

CATGUT SIMPLE
Origen animal (ganado o bovino) Multifilamento Absorbible Reaccin tisular mnima Absorcin: 70 das Fuerza tensil: 7-10 das Cdigo: Amarillo Seminudos: 3

CATGUT SIMPLE
Paso suave por los tejidos Usos: ligadura de vasos sanguneos y afrontamiento de tejido celular subcutneo Contraindicaciones: tejidos cardiovascular y neurolgico, pacientes alrgicos al colgeno

CATGUT CRMICO
Origen animal (ganado o bovino) Multifilamento Absorbible Respuesta tisular moderada Absorcin: 90 das Fuerza tensil: 14-21 das Cdigo: Beige Seminudos: 3

CATGUT CRMICO
Cubierta de Sales de Cromo Absorcin rpida en serosa y mucosa, lenta en submucosa y tejido celular subcutneo Usos: peritoneo, msculo, tractos biliar, respiratorio y gastrointestinal, ciruga urolgica y ginecolgica, rganos parenquimatosos

CIDO POLIGLICLICO (DEXON)

Sinttica Multifilamento Absorbible Reaccin tisular baja Absorcin por accin hidroltica: 5070 das Fuerza tensil alta Cdigo: violeta Seminudos: 5

CIDO POLIGLICLICO (DEXON)

Anudado firme y seguro Excelente manipulacin Usos: coaptacin de tejidos, aponeurosis, procedimientos oftlmicos

POLIDIOXANONE (PDS II)

Sinttica Monofilamento Absorbible Reaccin tisular baja Absorcin hidroltica lenta: 200 das Fuerza tensil alta Cdigo: violeta Seminudos: 7 Colores: violeta e incoloro

POLIDIOXANONE (PDS II)

Polmero de p dioxanone Soporte adecuado a los tejidos Paso suave por los tejidos Acoplamiento plstico del nudo otorgando excelente seguridad Excelente manipulacin Usos: coaptacin de tejidos que cicatrizan lentamente, procedimientos subdrmicos en ciruga plstica

NYLON (ETHILON)
Sinttica Monofilamento No absorbible Reaccin tisular baja Fuerza tensil alta Cdigo: verde Colores: azul o negro Seminudos: 3

NYLON (ETHILON)
Se obtiene de la extrusin de Pellets de poliamida 6.6 con dimetro uniforme Es encapsulado por tejido conectivo La resistencia tensil se conoce que aunque es un material no absorbible se va perdiendo masa por la ruptura de los enlaces qumicos debido a la accin hidroltica, aproximadamente 10% al ao Soporte adecuado a los tejidos

NYLON (ETHILON)
Paso suave por los tejidos Adecuado acoplamiento del nudo otorgando excelente seguridad Excelente penetracin con buen resultado cosmtico Usos: afrontamiento de tejidos de manera muy verstil; piel, oftalmologa, neurociruga, ciruga plstica

POLISTER (DACRON)
Sinttica Multifilamento No absorbible Reaccin tisular mnima Fuerza tensil alta Cdigo: naranja Colores: verde o blanco Seminudos: 5

POLISTER (DACRON)
Composicin: polister de tereftalato con o sin recubrimiento Es encapsulado por tejido conectivo Buena visibilidad en el campo quirrgico Soporte prolongado a los tejidos Excelente manipulacin y anudado firme y seguro

POLISTER (DACRON)
Adecuado acoplamiento del nudo, otorgando gran seguridad Excelente penetracin al tejido, minimizando el trauma Usos: coaptacin de tejidos; ciruga cardiovascular (prtesis vasculares), oftalmologa

POLIPROPILENO (PROLENE)
Sinttica Monofilamento No absorbible Reaccin tisular mnima Fuerza tensil alta Cdigo: azul intenso Color: azul Seminudos: 7

POLIPROPILENO (PROLENE)
Extraordinariamente estable in vivo, ideal para ser soporte permanente a los tejidos por tiempo prolongado sin perder su fuerza tensil Suave paso por los tejidos evitando el arrastre tisular Adecuado acoplamiento del nudo, otorgando excelente seguridad

POLIPROPILENO (PROLENE)
Excelente penetracin con mnimo trauma y resultado cosmtico Usos: afrontamiento de tejidos en uso cuticular o procedimientos cardiovasculares Ideal en procedimientos cardiovasculares, soportando la propulsin del corazn, ya sea en prtesis cardacas o anastomosis vasculares Penetracin sin filtracin en ciruga cardiovascular

SEDA
Natural Multifilamento trenzado No absorbible Reaccin tisular moderada Fuerza tensil alta Cdigo: azul claro Colores: negra, blanca o azul Seminudos: 3

SEDA
Se obtiene del capullo del gusano de seda BOMBYX MORI Es encapsulada por tejido conectivo Suave paso por los tejidos Mayor tiempo de soporte a los tejidos Buena visibilidad en el campo quirrgico Usos: afrontamiento de tejidos y/o ligaduras, excepto en ciruga urolgica

POLIGLACTIN 910 (VICRYL)

Sinttica Multifilamento Absorbible Reaccin tisular mnima Fuerza tensil alta Cdigo: morado Color: morado Seminudos: 5

POLIGLACTIN 910 (VICRYL)

Anudado firme y seguro Excelente manipulacin Usos: coaptacin de tejidos, aponeurosis, procedimientos oftlmicos

ACERO INOXIDABLE
Sinttica Monofilamento No absorbible Reaccin tisular mnima Fuerza tensil permanente Cdigo: amarillo Color: natural

ACERO INOXIDABLE
Suave paso por los tejidos Soporte adecuado a los tejidos Buena manipulacin Inerte (compatible con el tejido) Excelente penetracin en tejidos duros Usos: procedimientos traumatolgicos

EQUIVALENTES ENTRE SUTURAS

ETHICON
Catgut simple quirrgico Catgut crmico quirrgico

DAVIS&GECK
Catgut simple Catgut crmico

USSC
Surgicut simple Surgicut crmico

NATURALES ABSORBIBLES

SINTTICAS ABSORBIBLES
VICRYL recubierto Poliglactina 910 trenzada DEXON cido poligliclico trenzado POLISORB Lactomer 9-1 trenz.

MONOCRYL Polidioxanona monofilamento

PDS II Poliglecaprone 25 monofilamento

MAXON BIOSYN Poligliconato monofilamento Glycomer 631 monofilamento

EQUIVALENTES ENTRE SUTURAS

ETHICON DAVIS&GECK USSC

SINTTICAS NO ABSORBIBLES
PROLENE Polipropileno monofilamento
ETHILON Nailon monofilamento

SURGILENE SURGIPRO Polipropileno monofilamento Polipropileno monof.

DERMALON Nailon monofilamento NOVAFIL Polibutester monofilamento

MONOSOF Nailon monofilamento

NURULON Nailon trenzado

SURGILON Nailon trenzado

BRALON Nailon trenzado

EQUIVALENTES ENTRE SUTURAS

ETHICON
PERMA-HAND Seda trenzada
Acero Inoxidable Monofilamento trenzado

DAVIS&GECK
Seda quirrgica Siliconada trenzada
Acero Inoxidable Monofilamento

USSC
SOFSILK Seda trenzada
Acero Inoxidable 316 L Stainless Steel Monofilamento

SINTTICAS NO ABSORBIBLES

MERSILENE ETHIBOND Extra Polister trenzado

DACRON TICRON Polister trenzado

SURGICAD Polister trenzado SURGICAD Polister monofilam.

SELECCIN DE LA SUTURA DEACUERDO AL TEJIDO

Cavidad Abdominal:
Tracto Gastrointestinal:
Suturas Absorbibles: Catgut Crmico, Vicryl, Monocryl, PDS II Seda: 2 plano Prolene: en un solo plano

Tracto Biliar:
Suturas Absorbibles y Monofilamentos como el Polipropileno

SELECCIN DE LA SUTURA DEACUERDO AL TEJIDO

Cavidad Abdominal:
Tracto Urinario:
Suturas Absorbibles; Monocryl; PDS II Vejiga: 1er plano, Catgut simple; otros planos, Catgut Crmico

Tracto Genital Femenino:

Suturas Absorbibles: Catgut Crmico, Vicryl Seda

SELECCIN DE LA SUTURA DEACUERDO AL TEJIDO

Cavidad Abdominal:
Vasos:
Suturas Monofilamento: Polipropileno

rganos Parenquimatosos:
Hgado, Bazo, Rin: Catgut Crmico con aguja grande punta roma Arterias y venas: se ligan con seda Superficie: Malla de Prolene o Mersilene

SELECCIN DE LA SUTURA DEACUERDO AL TEJIDO

Cavidad Torxica:
Tracto Respiratorio:
Suturas Absorbibles; Monofilamentos Polipropileno; Seda; Grapas como el

SELECCIN DE LA SUTURA DEACUERDO AL TEJIDO

Cierre de pared abdominal:
Peritoneo: Catgut Crmico, PDS II Msculo: Catgut Crmico (Casos especiales) Aponeurosis: Vicryl, Dexon, PDS II. Infeccin: Prolene o Malla de Prolene Tejido celular subcutneo: Catgut Simple, Vicryl, Dexon Piel: Monofilamento; Nylon, Polipropileno

AGUJA QUIRRGICA
Caractersticas:
Acero inoxidable de alta calidad Tan delgadas como sea posible, sin alterar su resistencia Filo de excelente calidad, capaz de penetrar el tejido con mnima resistencia Capaces de pasar el material de sutura a travs del tejido con mnimo trauma

AGUJA QUIRRGICA
Caractersticas:
Estriles y resistentes a la corrosin Lo suficientemente rgidas / flexibles Estables en el porta aguja

PARTES DE UNA AGUJA

CURVATURAS

RECTA

1/4 CRCULO

CURVATURAS

1/2 CRCULO

3/8 CRCULO

CURVATURAS

5/8 CRCULO

CURVA COMPLETA

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

OFTALMOLOGA

OJO (MICROCIRUGA)

PIEL (CIR. PLSTICA)

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

Piel

(Plstica cosmtica)

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

Tejidos friables Intestino Hgado Rin Bazo Fascia Cervix

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

Piel Faringe Tendones Ligamentos Cavidad oral Cavidad nasal

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

Piel Faringe Ligamentos Vainas tendinosas Mucosa oral Mucosa nasal

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

Pleura Nervios Duramadre Msculo cardaco Aponeurosis Peritoneo y fascia Vasos urogenitales Tracto biliar Tracto gastrointestinal

FORMA DE LA PUNTA / CUERPO

Trquea, faringe y bronquios Fascia Tendn tero y ovarios Tejido calcificado Periostio Pericondrio Cavidad oral Cavidad nasal

ENGRAPADORA CUTNEA

Producto liviano y de accionar rpido que posibilita colocar las grapas en el lugar exacto

EXTRACTOR DE GRAPAS

DERMABOND

AUTOSUTURAS

HISTORIA
HUMER HULTL, 1908, En Austria VON PETZ, Modificaciones en 1934 FRIEDRICH, Crea un aparato muy parecido a la moderna grapadora lineal RUSIA, Hizo avances muy importantes despus de la 2da. Guerra Mundial RAVITCH, 1958, Llev el instrumento a USA GRAPAS ABSORBIBLES, Su utilizacin ha disminuido notablemente la morbilidad

INSTRUMENTO TA

INSTRUMENTO TA

INSTRUMENTO TA
Engrapadora lineal no cortante
TA 30 TA 60 TA 90

Unidad de carga desechable con grapas de titanio o cartucho

Con iguales medidas

PARTES
Cuerpo, que incluye el mango fijo con seguro Palanca de aproximacin de las mandbulas Mandbulas, que alojan la carga Yunque Pin

DISPONIBILIDAD
TA 30 V3 TA 30 3.5 TA 30 4.8 TA 60 3.5 TA 60 4.8 TA 90 3.5 TA 90 4.8 / / / / / / / BLANCO 2.5 = 1 mm AZUL 3.5 = 1.5 mm VERDE 4.8 = 2 mm AZUL 3.5 = 1.5 mm VERDE 4.8 = 2 mm AZUL 3.5 = 1.5 mm VERDE 4.8 = 2 mm

TA 30 V3
Contiene grapas de titanio de 0.21 mm. de dimetro, coloca una triple fila de grapas alternas, ya que su uso es para cierre vascular. El largo de la grapa abierta es de 2.5 mm. y cerrada es de 1 mm. en forma de B Se recomienda para arteria y vena lobar, arteria y vena renal y ligamento infundbulo plvico

APLICACIN CARGA AZUL

Contiene grapas de titanio de 0.23 mm. de dimetro. Coloca una doble fila de grapas alternas. Se usa en tejido normal. El largo de la pata abierta es de 3.5 mm. y 1.5 mm. cerrada en forma de B

APLICACIN CARGA VERDE

Contiene grapas de titanio de 0.30 mm. de dimetro. Coloca una doble fila de grapas alternas. Se usa en tejido grueso: bronquio, pncreas, recto, ploro. El largo de la pata abierta es de 4.8 mm. y 2 mm. cerrada en forma de B

INSTRUMENTO TA
El pin de la carga puede ser manual o mecnico. Tiene que estar bien alineado al yunque para que la grapa se forme correctamente en B luego de haber sido disparado el instrumento

VENTAJAS
Puede ser manipulado con una sola mano Mango largo para mejor acceso Yunque ms delgado para mejor visibilidad Facilita acceso y movilizacin Se carga 7 veces para 8 disparos Se pone de color gris parcial o totalmente indicando que el instrumento es apto para el tejido Sirve como gua de corte

INSTRUMENTO GIA

INSTRUMENTO GIA

INSTRUMENTO GIA
Engrapadora lineal cortante
GIA 60 GIA 80 Poly GIA 75-060 con Grapas Absorbibles

Unidad de carga desechable o cartuchos

Con las mismas medidas

INSTRUMENTO GIA
Se utiliza para transecar y crear anastomosis, tiene 2 lneas de grapas por cada lado y un bistur en el medio Simultneamente coloca 2 lneas de grapas de titanio por cada lado y divide el tejido

PARTES
Yunque DLU (Desechable) Mandbula de DLU

INSTRUMENTO GIA
El yunque permite la buena formacin de grapas en B para una buena irrigacin del pedculo y para evitar la necrosis Mecanismo de control de espesor tisular Sistema nico que provee de excelente hemostasia y seguridad Mantiene las mandbulas del instrumento en forma paralela y provee perfecta aproximacin durante el disparo

CONTROL DE ESPESOR TISULAR

INSTRUMENTO GIA
Corta y transeca 0.6 cm., el rango que se indica, en el cm. que sobra, slo coloca grapas pero no corta para mayor seguridad

GRAPAS ADICIONALES

VENTAJAS
Control de espesor tisular Bistur nuevo en cada corte Buena formacin de grapas por el yunque Cuchilla recubierta Mejor hemostasia y mayor seguridad Mayor proteccin Se carga 7 veces para 8 disparos

PRESENTACIN
GIA 60 3.85 / Azul Tejido Normal GIA 60 2.5 / Blanco Tejido Delgado GIA 80 3.5 / Azul Tejido Normal GIA 80 4.8 / Verde Tejido Grueso

APLICACIN
Ciruga de Trax Ciruga General: Estmago, Intestino Delgado y Grueso Ciruga Ginecolgica

INSTRUMENTO EEA

INSTRUMENTO EEA

INSTRUMENTO EEA
Engrapadora Circular Desechable con doble fila de grapas de titanio Inmediatamente despus de la formacin de grapas, el instrumento corta el tejido distal y proximal sobrante creando una anastomosis circular

INSTRUMENTO EEA
Se presenta en diferentes medidas: EEA 21 mm. EEA 25 mm. EEA 28 mm. EEA 31 mm. EEA 34 mm. Diferentes colores para poder ser diferenciados El stapler N 21 no articula

INSTRUMENTO EEA
TAMAO COLOR D. EXT. 21 mm. Verde agua 20.8 25 mm. Gris 24.8 28 mm. Azul 28.4 31 mm. Verde 31.5 34 mm. Amarillo 34.1 D. INT. 11.9 15.3 18.2 21.4 23.8

A. BANDA NARANJA B. MARCAS EN CENTMETROS C. EJE DEL INSTRUMENTO D. SEGURO

E. MANGOS DEL INSTRUMENTO F. MARIPOSA G. MARCAS NEGRAS H. INDICADOR DEL APROXIMADOR

I. TROCAR J. YUNQUE TILT TOP K. MUESCA DE AGARRE L. ORIFICIO PARA SUTURA

M. EJE CENTRAL N. RANURA PARA BOLSA DE TABACO O. YUNQUE DE 21 mm.

INSTRUMENTO EEA
El tamao de la grapa abierta es de 4.8 mm. y cerrada es de 2 mm. en todos los EEA

INSTRUMENTO EEA
Est diseado para hacer anastomosis tanto termino terminal como termino lateral

INSTRUMENTO EEA
Para cerrar el instrumento slo basta que se presente la lnea verde Para disparar el instrumento se desactiva el seguro y se cierran los mangos hasta que toquen el eje principal

VENTAJAS
Fcil de extraer ya que no se ejerce presin sobre la anastomosis con mnima posibilidad de trauma tisular Graduacin en centmetros marcados para establecer con precisin la altura de la anastomosis Fcil de localizar en Rayos X donde se realiz la anastomosis

MNIMO RIESGO EN LA ANASTOMOSIS

APLICACIN
Gastrectoma total Obesidad mrbida Colectoma total Hemicolectoma izquierda y derecha Cncer de recto Restitucin de trnsito intestinal Prolapso rectal

PRECAUCIONES
Bolsa de tabaco no ms de 2.5 cm. Liberar el intestino lejos de la lnea de corte: EEA 34 1.5 cm. / 31 1.5 cm. / 28 1 cm. / 25 0.5 cm. / 21 0.25 cm. Tejido libre de suturas o clips Espacio entre cartucho y yunque bien cerrado: marca verde

PRECAUCIONES
Asegurar hemostasia Inspeccionar que todas las capas de tejido estn incorporadas No exponer a temperaturas superiores a los 130 F (54C)

CLIPS DE OCLUSIN

LIGACLIP

LIGACLIP

LIGACLIP
Diseado para ligar mesenterio y omento Liga y divide el tejido incorporado en la mandbula Ahorra tiempo en la movilizacin de rganos Contiene 15 aplicaciones

VENTAJAS
Mxima seguridad y precisin Mayor visibilidad y rapidez Versatilidad

ENGRAPADORA DE PIEL

ENGRAPADORA DE PIEL

ENGRAPADORA DE PIEL
Clips de titanio Aplicador automtico Contador de clips Disponible en varios tamaos Sistema de seguridad Cmodo de usar

VENTAJAS
Mayor rapidez Mejor visibilidad Mejor resultado cosmtico Opcin de engrapadora con cabezal rotatorio Ergonmico

CINTAS ADHESIVAS PARA PIEL

CINTAS ADHESIVAS PARA PIEL

Ambrosio Par, Cirujano del ejrcito Francs, introdujo el empleo de tiras ribeteadas de lino, cubiertas de un adhesivo para cerrar heridas de sable

CINTA QUIRRGICA MICROPORO

Fibra de rayn viscoso, revestido de un copolmero adhesivo Ventajas: Evita puntos sobre la piel Reduce tensin Disminuye dehiscencia en el uso de grapas y el tiempo de permanencia de ellas Pueden permanecer por mucho tiempo

CINTA QUIRRGICA MICROPORO

Desventajas: No evierten los bordes Se desprenden con facilidad

ADHESIVOS QUIRRGICOS
Pegamento de Fibrina Autloga: Adhesivo biolgico elaborado con fibringeno, factor XIII, fibronectina, trombina, apoprotinima y cloruro de calcio Sello de Fibrina Adhesiva: (TISSUCOL) Derivado de sangre entera. Slo experimentos

ADHESIVOS QUIRRGICOS
Cianoacrilato: Agente hemosttico y reparador de rganos en urgencias. No sirve para piel Adhesivo de Protena de Almeja Azul, Mytilus edulis: (MAP) Adhesividad en medios salinos, se usa en intervenciones quirrgicas y dentales. Est en fase experimental

SONDAS Y DRENAJES

CONCEPTO
El drenaje se considera como un mtodo quirrgico que permite drenar lquidos como pus, secreciones serohemticas o linfticas, exudados no spticos, secreciones normales y aire que ha penetrado del exterior

CONDICIONES DE UN BUEN DRENAJE

Declive:
Debe ser colocado donde los lquidos se acumulen por gravedad, tomando en cuenta la posicin del paciente en el post -operatorio

Direccin:
Debe seguir el trayecto ms corto entre la que se drena y el exterior cavidad

Efectividad:
Debe tener un calibre suficiente para permitir la evacuacin de los lquidos

MOVIMIENTO DE LOS LQUIDOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

LOCALIZACIN EN POSICIN ERECTA

MOVIMIENTO DE LOS LQUIDOS EN LA CAVIDAD ABDOMINAL

LOCALIZACIN EN POSICIN DE DECBITO DORSAL

COLOCACIN DE LOS DRENAJES SEGN LA LEY DE LA GRAVEDAD Y LA POSICIN DEL OPERADO

MATERIALES DE DRENAJE

DRENAJES SIMPLES

Drenajes con gasa: Actan por capilaridad, drenan solo secreciones lquidas sin grumos ni cogulos Drenajes con segmento de goma blanda: Drenan los exudados por gravedad o por la presin de los tejidos circundantes Drenajes con tubos de goma o polietileno: Se utilizan para drenar grandes cantidades de pus o lquidos tales como contenido gstrico, pancretico, biliar, intestinal y orina; dilisis peritoneal, heridas profundas y cavidades amplias. Un ejemplo de este tipo de drenaje es el de Penrose

DRENAJES MIXTOS
Combinan dos o ms materiales sumando las ventajas de cada uno de ellos Drenaje en cigarrillo Drenaje con sonda de goma o polietileno uretral colocado dentro de la luz de un dren de Penrose provisto de mltiples perforaciones

Cont.

MTODOS DE DRENAJE

DRENAJE SIMPLE O PASIVO

Tipos:
Descompresin gastrointestinal: Sondas de Levin y Miller-Abbott Drenaje de las vas urinarias: Sondas uretrales o ureterales Sistemas de drenaje por gravedad: Utilizado en intervenciones de las vas biliares, vejiga, rin y ciego; sondas simples o en T (Tubo de Kerh) Drenaje por rezumamiento: Consiste en la colocacin de una sonda o tubo plstico en el interior de una cavidad con el fin de irrigar, aspirar o hacer llegar medicamentos

DRENAJE ASPIRATIVO O ACTIVO

Son los que poseen una fuente externa de vaco que al ser conectada a un tubo de drenaje produce una succin de las secreciones originadas dentro de la herida operatoria

Tipos:
Drenaje Torxico con jeringa Drenaje Torxico con sonda Drenaje aspirativo en herida cerrada

DRENAJE ASPIRATIVO O ACTIVO

Indicaciones:
1. Derrames pleurales 2. Neumotrax 3. Fstulas gastrointestinales y del tracto urinario 4. Abscesos 5. Traumatismos intra - abdominales complicados

DRENAJE ASPIRATIVO O ACTIVO

Ventajas:
1. Mayor remocin de fluidos dentro de la cavidad abdominal, ya que pueden funcionar en contra de la fuerza de la gravedad 2. Mejor control de las fstulas al permitir medir con exactitud la cantidad de lquido 3. Pueden ser manejados con niveles de presin entre 80 y 120 mmHg 4. Disminuyen la estancia intrahospitalaria

DRENAJE ASPIRACTIVO O ACTIVO

Desventajas:
1. Producen erosin de los tejidos circundantes al rea de succin 2. Predisposicin a la formacin de abscesos 3. Presiones mayores de 120 mmHg pueden transportar bacterias y producir sepsis a la herida 4. Su efectividad disminuye al ocluirse la luz por restos tisulares y fibrina

DRENAJE TORXICO CON SONDAS

PLEUR - EVAC

NORMAS DE COLOCACIN PARA DRENAJES INTRAABDOMINALES

Colocar el dren antes de cerrar la herida Revisar la hemostasia y hacer una limpieza explorando todos los recesos y extrayendo los cogulos Lavar la herida con solucin salina

NORMAS DE COLOCACIN PARA DRENAJES INTRAABDOMINALES

Puntos de salida de los drenes:
A travs de la herida operatoria: Se realiza cuando la posicin de la herida permite que el lquido salga por simple gravedad; la exteriorizacin se efecta por el centro de la herida Por contraincisin: Consiste en extraer el dren a travs de una pequea incisin cercana a la herida operatoria; ofrece un trayecto corto, ms declive entre la piel y la cavidad que se va a drenar, independiente de la herida

FIJACIN DE LOS DRENES

La fijacin se realiza en la piel utilizando un punto en U independiente de la sutura Al anudar no se debe obstruir la luz del dren

Atencin post-operatoria de los drenajes:

El paciente debe adoptar una posicin adecuada con la finalidad de que el drenaje siga un trayecto declive

Tiempo de permanencia de un drenaje:

Los drenes deben conservarse hasta que hayan cumplido su objetivo. La duracin de permanencia vara pero en general es procedente extraerlos cuando la cantidad de secreciones es mnima, tomando en cuenta el aspecto de las mismas

MODOS DE EXTRAER EL DREN

Extraccin en un solo tiempo: Se efecta cuando se trata de un dren colocado con fines profilcticos Extraccin por acortamiento sucesivo: Se utiliza para aquellos drenes colocados en cavidades supurantes o secretantes y cuando se desea que la cicatrizacin progrese desde la profundidad hacia la superficie Extraccin por reemplazo sucesivo: Con materiales de tamao cada vez menor

SERI - VAC

COMPLICACIONES DE LOS DRENES

Complicaciones del drenaje mismo:
1. 2. 3. 4. 5. Seleccin inadecuada del calibre del dren en relacin a la densidad del lquido a drenar Colocacin del dren sin tomar en cuenta la fuerza de gravedad ni la posicin del paciente durante el post-operatorio Prdida de la capilaridad de la gasa Obstruccin intrnseca de su luz por cogulos y restos necrticos Oclusin extrnseca ocasionada por el atrapamiento adherencial y acodamiento en los tejidos circunvecinos Cierre inadecuado de los diferentes planos tisulares Desperfectos en las mquinas de aspiracin Ruptura del dren en el interior de la herida con la consiguiente migracin del mismo

6. 7. 8.

COMPLICACIONES DE LOS DRENES

Complicaciones originadas por el drenaje:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Reaccin tisular Fuente de infeccin Hemorragia Hernia del intestino Fuga de la anastomosis intestinal Obstruccin intestinal Perforacin intestinal Retorno retrasado de la funcin Cuerpo extrao Lesiones viscerales

TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN CIRUGA MENOR

ANESTESIA LOCAL
Consiste en la administracin y/o la aplicacin de un anestsico local sin tomar en consideracin la trayectoria de los nervios cutneos

ANESTESIA LOCAL
TIPOS: Infiltracin Instilacin Tpica

ANESTESIA REGIONAL
Consiste en la administracin de un anestsico local en el interior en el espacio circundante de un nervio especfico, plexo nervioso cordn medular

ANESTESIA REGIONAL
TIPOS: Anestesia Espinal Anestesia Epidural Anestesia Caudal Bloqueo de Plexos Nerviosos Bloqueo de Nervios Perifricos Bloqueo de Campo

TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN CIRUGA MENOR

Mejorando la anestesia local y regional Bicarbonato de Sodio:
Disminuye el perodo de latencia Mejora el bloqueo anestsico

Clonidina:
Incrementa la duracin del bloqueo (40%) Mejora la calidad del bloqueo anestsico

TCNICAS DE ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL EN CIRUGA MENOR

Mejorando la anestesia local y regional Adrenalina:
Prolonga el tiempo anestsico (50%) Mejora la calidad analgsica Disminuye el pico plasmtico de los A. L. Concentraciones: 1:200.000 / 1:800.000 Contraindicaciones: Cor pulmonar HTA severa Arritmias ventriculares Arterias terminales

ANESTSICOS LOCALES
Corresponden a un grupo de frmacos que previenen la generacin y conduccin del impulso nervioso

ANESTSICOS LOCALES
Clasificacin segn su estructura qumica:
Procana Cocana Cloroprocana Tetracana
Lidocana Bupivacana Mepivacana Ropivacana Etidocaina

Aminosteres

Aminoamidas

ANESTSICOS LOCALES
Lidocana
- Perodo de latencia: 5 - 15 min.

- Unin a protenas:
- pKa: - Duracin: - Clorhidratos:

65%
7.9 75 -120 min. 1 - 2%

ANESTSICOS LOCALES
Bupivacaina
- Perodo de latencia: 10 - 20 min.

- Unin a protenas:
- pKa: - Duracin:

95%
8.1 120 - 240 min.

- Clorhidratos:

0.25 / 0.5 / 0.75%

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO EN LA REGIN DEL CODO

Indicaciones: Lesiones no complicadas dentro de la regin del codo y/o antebrazo dentro de la distribucin del nervio mediano Puntos de referencia: Epicndilos medial y lateral Sitio de puncin: Inmediatamente medial a la arteria braquial Complicaciones: Puncin arterial

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR EN LA REGIN DEL CODO

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la regin del codo y/o antebrazo dentro de la distribucin del nervio ulnar Puntos de referencia: Epicondilo medial del humero y el olcranon Sitio de puncin: 1 - 2 cm. por encima del canal ulnar Complicaciones: Puncin arterial

BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL EN LA REGIN DEL CODO

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la regin del codo y/o antebrazo dentro de la distribucin del nervio radial Puntos de referencia: Epicondilo medial del humero, msculo braquio-radial y tendn del bceps Sitio de puncin: Entre el msculo y el tendn del bceps Complicaciones: Puncin arterial (Infrecuente)

BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL EN LA MUECA

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la regin de la mano dentro de la distribucin del nervio radial Puntos de referencia: Tabaquera anatmica y arteria radial Sitio de puncin: 1 cm. dorso lateral a la arteria radial Complicaciones: Puncin arterial (Infrecuente)

BLOQUEO DEL NERVIO ULNAR EN LA MUECA

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la regin de la mano dentro de la distribucin del nervio ulnar Puntos de referencia: Tendn del flexor ulnar del carpo Sitio de puncin: Inmediatamente lateral al flexor ulnar del carpo Complicaciones: Puncin arterial

BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO EN LA MUECA

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la regin de la mano dentro de la distribucin del nervio mediano Puntos de referencia: Tendn palmar largo (mueca flexionada) Sitio de puncin: Inmediatamente lateral al palmar largo Complicaciones: Puncin arterial

BLOQUEO DEL NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

Indicaciones: Lesiones no complicadas del pie y dedos Puntos de referencia: Malolo lateral y tercio distal de la tibia Sitio de puncin: 4 - 6 cm. por encima del malolo lateral (Bloqueo de Campo) Complicaciones: Bsicamente ninguna

BLOQUEO DEL NERVIO FIBULAR COMN

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la rodilla dentro de la distribucin del nervio Puntos de referencia: Caput fibular y tendn del bceps femoral Sitio de puncin: 1 - 2 cm. por debajo del caput fibular (Bloqueo de Campo) Complicaciones: Bsicamente ninguna

BLOQUEO DEL NERVIO FIBULAR PROFUNDO

Indicaciones: Lesiones no complicadas del pie y dedos Puntos de referencia: Arteria dorsal del pie Sitio de puncin: A cada lado de la arteria Complicaciones: Bsicamente ninguna

BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL A NIVEL DE LA ARTICULACIN DE LA RODILLA

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la rodilla, tobillo y pie dentro de la distribucin del nervio Puntos de referencia: Arteria popltea y epicndilos femorales Sitio de puncin: 1 - 2 cm. lateral a la arteria popltea en el punto medio de la lnea intercondilar Complicaciones: Puncin arterial

BLOQUEO DEL NERVIO TIBIAL A NIVEL DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO

Indicaciones: Lesiones no complicadas del pie y dedos dentro de la distribucin del nervio tibial Puntos de referencia: Arteria tibial y malolo medial Sitio de puncin: A cada lado de la arteria Complicaciones: Puncin arterial

BLOQUEO DEL NERVIO SAFENO

Indicaciones: Lesiones no complicadas de la rodilla, tobillo y pie dentro de la distribucin del nervio safeno Puntos de referencia: Tuberosidad de la tibia y cndilo medial de la tibia Sitio de puncin: Medial a la tuberosidad tibial Complicaciones: Bsicamente ninguna

OTRAS TCNICAS Y BLOQUEOS

Bloqueo Nasal Bloqueo Intercostal Bloqueo Umbilical Bloqueo Inguinal Bloqueo Peneano Bloqueo Hemorroidal Bloqueo Interdigital