OSTEOARTRITIS (OA)

DEFENISI : Peny.sendi degeneratif kerusakan kartilago sendi Ggn sendi (pergerakkan & synovia) penyakit sendi yang terbanyak Lokasi : - vertebra - panggul - lutut tersering - pergelangan kaki (sering !) Prevalensi - 15,5 % pada , 12,7% pada (indonesia) < 55 =, lansia = interfalanggial = panggul - Imobilitas 1-2 juta lansia OA - Sosio ekonomi 1-2 juta lansia cacat OA Peny. kronik - Penggunaan OAINS lama - Efek samping perdarahan SCA - USA 100.000-TL dengan 10.000-15.000 ()/ thn DMOADs (disease modifying osteoarthritis drugs)

ETIOPATOGENESIS
OA - Primer / idiopatik lebih sering !
- Sekunder inflamasi, metabolik, herediter, imobilisasi lama ! Tempo dahulu Ketuaan Gangguan homeostasis dan metabolisme kartilago dengan kerusakan struktur proteoglikan kartilago yang penyebabnya belum diketahui. Faktor mekanisme & inflamasi molekul abnormal & produk degradasi kartolago dalam cairan sinovial sendi inflamasi dan kerusakan khondrosit dan nyeri. Fase hipertrofi kartilago disertai peningkatan terbatas dari sintesis matriks makromolekul oleh khondrosit sebagai kompensasi perbaikan / repair OA : kombinasi degradasi rawan sendi, remodelling tulang inflamasi cairan sendi.

PATHOGENESIS OF OA
Pathogenesis of OA

Matrix degeneration
* Cytokin * Enzymes * Nitric oxide Genetic

Chondroitin

Matrix synthesis

Chondroitin Chondroitin

Chondroitin

IGF 1 = indulin like growth factor TGF - = transforming growth factor

Perbandingan sintesis dan pemecahan matriks rawan sendi penderita OA berbanding normal 0,29 : 1
Gbr 1. Patogenesis OA. Proses perbaikan rawan sendi dan faktor keseimbangan antara sintesis matriks & hilangnya matriks

Rasa sakit sendi : 1. Rangsangan saraf dari bone angina akibat PG/ IL 2. Kinin dan PG radang sendi peregangan tendo/ligamentum dan spasmus otot otot esktra artikuler 3. Osteofit yang menekan periosteum dan radiks saraf medula spinalis

4. Kenaikan tekanan vena intrameduler akibat statis vena intramedular proses remodelling trabekula dan subkhondrial

KELAINAN SEKITAR RAWAN SENDI :

- Inflamasi sendi
- Perubahan fungsi dan struktur sendi - Ggn fleksibilitas fleksi & ekstensi

- Pembesaran tulang
- Krepitasi aktif / pasif Peranan No pada Kerusakan Kartilgo

NO adalah gas hasil produksi berbagai sel tubuh berperan dalam pertahanan tubuh dan imunitas
No diproduksi NOS (Nitric Oxide Synthase) : cNOS (Constitutively Expressed NOS) mis: neuronal cNOS = ncNOS = NOS -I) endothelial cNOS (ecNOS = NOS III) fisiologik

- Inducible NOS (iNOS = NOS II) patologik

PERAN NO PADA INFLAMASI

- Pro-inflamasi

Vasodilatasi & hiperpermeabilitas

Hypotensi dan kolaps vaskuler pada sepsis Efek sitotoksik

Aktivasi cyclo-oxygenase
Bereaksi dgn O2 membentuk peroksinitrit yang toksik Inhibisi sintesis NO pada artritis eksperimental Stimulasi produksi TNF pada sinoviosit

Efek NO terhadap kondrosit meliputi :

Inhibisi produksi kolagen dan proteoglikan

Aktivasi metaloproteinase
Meningkatkan kepekaan trauma oksidan lain (H2O2) Meurunkan ekspresi IL-1 reseptor antagonis

Inhibisi polimerisasi aktin dan sinyal IL-1 integrin

Inhibisi sintesis NO pada artritis eksperimental Apoptosis (programmed cell death)

FAKTOR RESIKO OA :
Kegemukan Genetik Kelainan homeostasis dari metabolisme kartilago dengan kerusakan struktur

proteoglikan kartilago
OA : kombinasi degradasi rawan sendi, remodelling tulang inflamasi cairan sendi.

Umur : Anak2 OA (-) Dewasa jarang (< 40 thn), lansia banyak > 60 thn Jenis Kelamin OA lutut / banyak sendi OA paha, pergelangan tangan / kaki < 45 = Hormonal > 50 >

 Suku bangsa = gaya hidup - kelainan kongenital & pertumbuhan Genetik : Familiar ? Kegemukan dan penyakit metabolik bukan hanya sendi penunjang berat badan tapi sendi tangan sternoklavikula faktor metabolik / hormonal. OA dengan PJK / HT / DM Cedera sendi, Pekerjaan Olah raga : tidak menyokong faktor OA tapi lokasi kejadian OA Kepadatan tulang tidak mengurangi benturan beban pada tulang rawan sendi mudah robek (gemuk dan pelari). Merokok mengurangi OA ?

GANGGUAN
Cedera kelainan
metabolik Ketidakstabilan Kompensata

Ketuaan
faktor2 intriksik, ekstrinsik

Proses OA
`

Keluhan/ketidakmampuan; ringan / tidak ada Dekompensata Keluhanketidakmampuan ;

Osteofit osteofit Jawaban Sinovial

Metabolisme Kondrosit Reaksi Kapsul

Gbr 4. Penggambaran OA sebagai suatu proses perbaikan yang dapat kompensata atau gagal dalam jawaban pada berbagai gangguan

SENDI YANG TERKENA :

sering pada carpometacarpal I, metatarsophalangeal I, tulang belakang, lutut dan paha. Kenapa ? terakhir mengalami perubahan evolusi ? Jarang pada siku dan pergelangan tangan Sendi - OA radiologik (tanpa keluhan) OA simtomatik Nyeri Sendi sakit berobat, bila tanpa sakit walau sudah kaku dan berubah bentuk belum berobat.

Hambatan Gerakan Sendi

Pembesaran Sendi / asimetris - lutut ? Efusi <100 cc osteofit Krepitasi gemeretak sendi diperiksa / didengar

Kaku Pagi :

gesekan kedua permukaan sendi, duduk lama, tidur lama bangun

Perubahan Gaya Berjalan lutut,sendi paha,tulang belakang

PEMERIKSAAN FISIK
Hambatan Gerak - konsentris ( seluruh arah gerakan ) - eksentris (salah satu arah gerakan saja)

Tanda Peradangan
(bengkak sendi)

(tumor, calor-rubor-dolor dan fungsi leisa)

Deformitas Sendi
Perubahan Gaya Berjalan

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK : Gambaran klinis & radiologik RADIOLOGIK : Berat & ringan

- Penyempitan celah sendi asimetris (lebih berat pada bagian yang menanggung beban) - Peningkatan densitas (sclerosing) tulang subkondral - Kista tulang

- Osteofit pinggiran sendi

- Perubahan struktur anatomi sendi MRI : mielografi (tulang belakang) LABORATORIUM : tidak bermakna

PROGRESIVITAS DAN OUTCOME OA 1. Pengukuran nyeri dan disabilitas sendi

2. Pengukuran perubahan struktur/anatomi sendi radiografi polos, MRI , Artroskopi, Ultrasound frekwensi tinggi
3. Pengukuran proses penyakit metabolisme dan perubahan kemampuan fungsional

MARKER MOLEKULAR PADA OA

- Uji diagnostik : sensibilitas & spesivitas (RF / OA, ANA / RA)

- Uji Evaluatif / prgnostik

PENGELOLAAN
Tujuan :

Lokasi

Berat ringannya

- mengurangi rasa sakit - mempertahankan mobilitas - mengurangi disabiltas

Terapi bergantung pada keparahan - ringan-sedang reassurance + analgesik. 1. Terapi non farmakologik
- Edukasi/penerangan - kurangi berdiri, jongkok, bersujud (lutut dan panggul) - Terapi fisik rehabilitasi tapping medial patella , sakit

kompres air hangat mengurangi penggunaan NSAIDs

- Penurunan BB

2. Farmakologik
- Analgesik oral non opiat : Ponstan, Tramadol - Analgesik topikal - OAINS (obat anti inflamasi non steroid : Cox 1 dan Cix 2) - Chondroprotective 1. Asam hialuronat visco supplement intra artikular pembentukan tulang rawan mengurangi inflamasi 2. Glikosaminoglikan - menghambat enzim degradasi tulang rawan:hialurodinase/protease/elastase - sintesa proteoglikan dan asam hialuronat Chort - perbaikan rasa sakit pada lutut, naik tangga - pemeriksaan radiologis progresifitas kerusakan tulang rawan menurun 3. Khondoitin sulfat : 4. Vitamin C 5. Superoxide Dismutase 6. Steroid intra - artikular

3.

Bedah

- Malaligment, deformitas lutut Valgus-Varus

- Arthroscopic debridement dan joint lavage - Osteotomi - Artroplasti sendi total