Objetivos
Definir DVA Relembrar a fisiopatologia do Choque Discutir
Mecanismos de ao das DVA Indicaes para o uso
Definio
substncias que apresentam efeitos diretos ou indiretos no sistema vascular perifrico, pulmonar ou cardaco, atuando com respostas dose dependente de efeito rpido e curto, atravs de receptores situados no endotlio vascular
Por Que?
DVA
ESTABILIDADE CHOQUE
OFERTA (DO2) DEMANDA (VO2)
DBITO CARDACO
Contratilidade
Pr-Carga
Ps-Carga
Presso Arterial
PA = RVS X DC DC = Volume Sistlico X Frequncia Cardaca
Determinantes
RVS FC VS
CONTROLE
Sistema Simptico
Origem:
Segmentos medulares T1-L2 Seguem at a cadeia simptica e depois para os tecidos Origem: SNC atravs dos nervos cranianos III, VII, IX e X
Sistema Parassimptico
Receptores
ALFA BETA
DOPAMINRGICOS
Receptores
ALFA
1
Vasos
2
Vasos / Corao
Receptores
1
Corao
BETA
2
Vasos / Corao
Funo Cardaca
Inotropismo Cronotropismo
Receptores
1
Renal, esplncnico, coronariano e cerebral
DOPA
2
Vasos Cartida, TGI e Pituitria
Vasodilatao
Drogas
Adrenalina Dopamina Noradrenalina Dobutamina Vasopressina
ADRENALINA
Ampola de 1 ml com 1 mg
SF 0,9%, SG 5% ou SG 10% EV e SC 24 hopas aps diluio
ADRENALINA
Receptores
Beta At 3mcg/Kg/min Alfa Acima 3mcg/Kg/min
NORADRENALINA
NORADRENALINA
Ao principal no receptores ALFA Pouca ao nos receptores Beta
0,05 mcg/Kg/min at 2 mcg/Kg/min Acima de 2 mcg/Kg/min apresenta alta incidncia de efeitos colaterais.
NORADRENALINA
Ao principal no receptores ALFA Pouca ao nos receptores Beta
Doses
0,05 mcg/Kg/min at 2 mcg/Kg/min Acima de 2 mcg/Kg/min apresenta alta incidncia de efeitos colaterais.
DOPAMINA
Meia Vida
2 min
DOPAMINA
Receptores
Dopa 1 At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
DOPAMINA
Receptores
Dopa 1 At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
FC pouco modificada Inotrpico + Vasodilatao Renal e Esplncnica PA pouco alterada Diurese (?)
DOPAMINA
Receptores
Dopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
DOPAMINA
Receptores
Dopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
DOPAMINA
Receptores
Dopa At 5mcg/Kg/min Beta Acima 5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min Alfa Acima de 10 mcg/Kg/min
DOBUTAMINA
Meia Vida
2 min
DOBUTAMINA
Ao principal no receptores BETA 1
Doses
2,5 mcg/Kg/min at 10 mcg/Kg/min
EFEITO INOTRPICO (BETA 1)
Acima de 10 mcg/Kg/min
EFEITO CRONOTRPICO (BETA 2) QUEDA DA RVS (DOPA)
Necessrio PAS>90 mmHg
VASOPRESSINA
Ampolas de 20Ui/ml SF, SG e solues Ringer e gua Destilada EV, SC, IM e TOT 24 hopas aps diluio
Meia Vida
30 a 60 min
VASOPRESSINA
Atua nos receptores V1, V2 e V3.
V1
Musculatura Lisa Vascular
V2
Ductos Renais Reabsoro de gua
V3
Pituitria
VASOCONSTRIO
Liberao de ACTH
VASOPRESSINA
Doses
PCR
40 Ui (Dose nica)
Choque
0,01 a 0,04 Ui/min em BIC
Resumindo
Hipotenso Arterial
NAD e Dopamina
PCR
Epinefrina e Vasopressina
FIM?
Dopamina ou Noradrenalina?
Mortalidade
Existe Recomendao?
Nenhum trabalho mostrou superioridade da Noradrenalina sobre a Dopamina em termos gerais
1 Trabalho (NEJM) mostrou que a taxa de mortalidade no choque cardiognico menor quando se usa Noradrenalina
Relembrando
METAS
PAM > 65 mmHg PVC = 12 Lactato < 2 mmol/L Clerance de Lactato > 10% (6h) PCO2 < 8 SvO2 > 70% Diurese > 0,5 ml/Kg/h BE < 5 Etc