DOENAS DA AORTA

Anatomia da aorta

ANEU. da Ao. / Dissec. Ag. Ao.

Definio

Aneurisma verdadeiro:
delimitado por todos os componentes da parede arterial. O sangue permanece dentro do sistema circulatrio. Ex: Aterosclertico, sifiltico .

Tratamento Clnico

Controle da presso arterial (uso de betabloqueadores)

Tratamento Cirrgico
Aorta Ascendente - Indicaes
Dimetro:
> 6cm > 5,5cm Sndrome de Marfan 4,5 a 5cm Snd. Marfan + histria familiar de disseco, ruptura ou morte sbita

Tratamento Cirrgico
Arco Artico - Indicaes
Dimetro absoluto > 6 ou 7cm

Crescimento do dimetro > 7 ou 10mm/ano

Dor ou sintomas compressivos

Aneurismas saculares
Sndrome de Marfan:
- dimetro absoluto > 5cm - crescimento > 3 ou 5mm/ano

Tratamento Cirrgico
Tratamento cirrgico dos aneurismas crnicos
Recomendaes Classe de Nvel de evidncia evidncia
I C

Aorta descendente
1.Cirurgia, se sintomas ou dimetro > 6cm 2.Implante de stents, se dimetro > 6cm e anatomia favorvel

IIA

Disseco da Aorta (DA)

Alta mortalidade: 1% por hora, nas primeiras 72 horas. 90% em 3 meses.

Conceito
Delaminao das paredes da aorta permitindo a infiltrao de uma coluna de sangue que vai separando as camadas articas, criando duas luzes, a falsa e a verdadeira. Disseco aguda da aorta (Aneurisma Dissecante denominao antiga)

Fatores Associados
Hipertenso arterial

Valva artica bicspide

Estenose valvar artica Coarctao da aorta

Sndrome de Marfan
Sndrome de Turner

Fatores Associados
Sndrome de Ehler-Danlos Policondrite recorrente

Prteses valvares articas com ectasia da aorta ascendente Gestao

Vasculite (arterite)

Classificao
Tempo de instalao dos sintomas: Aguda :menos de 2 semanas. Crnica : mais de 2 semanas. Localizao anatmica: De Bakey. Stanford(Daily).

Classificao
CLSSICA (DeBakey) Tipo I Ao ascendente, A. artico e Ao descendente Tipo II Ao ascendente Tipo IIIA Ao descendente at diafragma Tipo IIIB Ao descendente at abdome STANFORD (baseada na abordagem teraputica) Tipo A com comprometimento Ao ascendente Tipo B com comprometimento a partir da Ao desc. Qd. houver disseco do A. artico s/ comprometer a Ao ascendente (tipo B ou III)

Manifestaes clnicas
Dor o sintoma mais frequente (mais de 90% dos casos). Tipo lancinante (em facada). Localizao: - Tipo A: retroesternal com irradiao para mandbula, pescoo, garganta e dentes. - Tipo B: interescapular (90%).

Manifestaes clnicas
Alteraes neurolgicas (20% dos casos): - hemiplegia ou hemiparesia (tipo A); - paraplegia ou paraparesia (tipo B); Sncope geralmente associada a tamponamento pericrdico. Alteraes de um ou mais pulsos. Insuficincia artica. Sinais de isquemia intestinal, isquemia miocrdica, hematria, anria.

Exames Complementares
ECG
Alterado se stio coronrio comprometido

RX de Trax
No confirma diagnstico Alargamento de mediastino Normal em 12% dos casos

Radiografia

Exames Diagnsticos
Ecocardiograma (ETE ETT) TC RM Aortografia

Vantagens

Aortografia Disponibilidade Rapidez Beira de Leito No Invasivo No usa Contraste Custo ++ ++ -

TC +++ ++ + +

RM + + + -

ETE + +++ + + + +

Fonte: Braunwalds Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine; 6 ed 2001

Ecocardiograma Transesofgico

Fonte: Braunwalds Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine; 6 ed 2001

TC

Fonte: Braunwalds Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine; 6 ed 2001

Aortografia

Fonte: Braunwalds Heart Disease: Textbook of Cardiovascular Medicine; 6 ed 2001

TRATAMENTO
MEDIDAS GERAIS

Feita a suspeita diagnstica o paciente deve ser levado para unidade de terapia intensiva. Monitorado os parmetros hemodinmicos e iniciada investigao complementar. Controle da DOR e da HAS. Hipotenso persistente (tamponamento cardaco, insuf. artica ou hemotorx). Classificao e tipagem sangunea, alm da avaliao da hemoglobina.

Tratamento da disseco de aorta do tipo A

A interveno cirrgica deve ser imediata com tubo de Dacron, valvado ou no. Tem por objetivo restabelecer o fluxo sanguneo apenas pela luz verdadeira.

Tratamento da disseco artica tipo B

Nas disseces do tipo B, o consenso de indicao de tratamento clnico inicial, caso no existam complicaes que imponham cirurgia de urgncia. Tratamento clnico inclui analgesia, manejo contnuo da HAS com nitroprussiato e betabloqueadores.

Tratamento da disseco artica tipo B

H concordncia de que o tratamento cirrgico das DA tipo B seja condicionado na presena de complicaes como: - ruptura artica; formao de pseudoaneurisma - hemotrax; - expanso rpida do dimetro artico; - alargamento do mediastino; - isquemia grave visceral ou de extremidades - progresso da disseco durante terapia medicamentosa

Tratamento da disseco artica tipo B

A cirurgia para DA aguda realizada para prevenir a morte dos pacientes decorrente de: Complicaes Exsanginao Indicao em casos de aorta previamente aneurismtica, que sofrem disseco aguda, so considerados para cirurgia de urgncia. OBS.: cirurgia objetiva tratar o stio de entrada (ruptura da ntima) para que no haja fluxo pela falsa luz.

Tcnica cirrgica clssica

Implante de endoprtese autoexpansvel

(STENT ARTICO)

Cardiologia

DOENAS DO PERICRDIO

Principais Causas I

Infecciosas:
Virais (enterovrus, vrus da hepatite B, mononucleose, varicela) Bacterianas: Inespecfica (purulenta) Especfica (tuberculose) Micticas (histoplasmose, candidase, paracoccidioidomicose) Parasitrias (toxoplasmose, amebase, esquistossomose, filariose)

Principais Causas II

Doenas auto-imunes:
Febre reumtica Lupus eritematoso sistmico Artrite reumatide Esclerodermia

Metablicas:
Uremia Mixedema Gota

Principais Causas III

Ps-infarto do miocrdio:
Precoce - 72hs Tardio - 30 a 180 dias (Sndrome Dressler)

Traumtica:
Fechado (acidente automobilstico) Aberto

Sndrome ps-pericardiectomia

Principais Causas IV

Neoplasias:
Primrias (mesoteliomas - raras) Secundrias: Cncer de pulmo ou de mama, leucemias e linfomas Linfoma no-Hodgking, sarcomas e tumor de Wilms (em crianas)

Ps-radioterapia Medicamentos:
procainamida, hidralazina, metisergida, isoniasida, hidantoina.

Pericardite Aguda

Pericardite Aguda Sintomas e Exame Fsico

Sintomas:
Dor precordial, continuada, piora com respirao e tosse, alivia com posio de prece maometana. Mal estar, febre.

Exame fsico:

Atrito pericrdico melhor audvel posio sentado fletido para frente.

Pericardite Aguda Exames Complementares

RX

Habitualmente normal. Aumento da rea cardaca (derrame 250mL)

de trax:

Eletrocardiograma Dopplerecocardiograma Laboratrio:

Pesquisa da etiologia.

Pericardite Aguda ECG

Pericardite Aguda Tratamento

Conduta

teraputica:

Estabelecer o diagnstico Repouso no leito Antiinflamatrios: AAS, Indometacina, Corticosterides (100mg prednisona 6/6hs) No usar anticoagulante Antibitico se necessrio

Derrame Pericrdico

Derrame Pericrdico Sintomas e Exame Fsico

Sintomas:

Dor incaracterstica, ou ausente.

Exame fsico:
Desaparece atrito pericrdico. Hepatomegalia dolorosa. Estase jugular que se acentua inspirao profunda. Ascite e baixo dbito cardaco com hipotenso. Fraqueza muscular e oligria. Ausculta cardaca: bulhas hipofonticas ou at no audveis. Tamponamento cardaco - pulso paradoxal (queda da PAS na inspirao).

Derrame Pericrdico Exames Complementares

RX de Trax:
rea cardaca varivel Corao grande sem congesto pulmonar

Eletrocardiograma:
Alteraes semelhantes s da pericardite Efeito dieltrico Alternncia eltrica

Dopplerecocardiograma:

Tamponamento Inspirao - VD VE Expirao profunda - VD VE

Derrame Pericrdico ECG

Derrame Pericrdico Raio X de Trax

Derrame Pericrdico Tratamento

Indicaes de Drenagem:
Evoluo prolongada (acima de 10 dias). Sem diagnstico etiolgico firmado. Casos com toxemia que sugere acmulo purulento. Puno teraputica no tamponamento.

Aspecto do Lquido:

Amarelo - citrino virais e tuberculose. Purulento bacterianas inespecficas. Hemorrgico neoplasias

Derrame Pericrdico Pericardiocentese

Derrame Pericrdico Exames do Lquido Pericrdico

Exames bacterioscpicos e de cultura:

Aerbios, anaerbios, fungos e bacilo de Koch.

Exame citolgico:
Clulas neoplsicas e leuccitos Neutrfilos = viral e tuberculose (fase inicial) Mononucleares (fase mais tardia) Picitos = purulenta

Exame

Glicose = nas infeces Adenosinadeaminase = tuberculose.

bioqumico:

Pericardite Constritiva

Pericardite Constritiva
Fibrose grosseira do pericrdio, que pode seguir vrios tipos de pericardite, e que restringe o enchimento diastlico do corao.

Episdio agudo de pericardite estgio subagudo de organizao e reabsoro do derrame, seguido de um estgio crnico cicatrizao, fibrose e espessamento do pericrdio, com obliterao do espao pericrdico.

Pericardite Constritiva Quadro Clnico

Manifestaes

mais proeminentes:

Ascite e edema de MMII

Fadiga, perda de peso, fraqueza muscular (DC)

Dispnia, tosse, ortopnia

Derrame pleural

Pericardite Constritiva Exame Fsico

Elevao da presso venosa jugular

Sinal de Kussmaul (freqente) aumento das pulsaes jugulares na inspirao

Ausculta atrito e hipofonese de bulhas

Hepatomegalia - pulsaes hepticas

Edema de MMII - s em fases tardias

Pericardite Constritiva Raio X de Trax

Aumento da rea cardaca

Sem congesto pulmonar acentuada Calcificao pericrdica Derrame pleural trio esquerdo aumentado

Pericardite Constritiva ECG

Baixa voltagem. Onda T isoeltrica ou invertida. Sobrecarga de trio esquerdo.

Fibrilao atrial.
Sobrecarga de ventrculo direito

Pericardite Constritiva Tratamento

Pericardiectomia

(resseco completa):

Inciso mediana Uso de circulao extra-corprea Indicao antes que tenha: caquexia cardaca calcificaes