TUMOR PARU

Ilmu Penyakit Dalam FK UWK Surabaya

Tumor Paru Ganas

Carcinoma Paru
Carcinoma Bronkhogenik

Pembagian Carcinoma Paru

1. Small Cell Carcinoma ( SCC ) 2. Non Small Cell Carcinoma ( NSCC )

Small Cell Carcinoma

Staging Small Cell Carcinoma Limited Tumor dijumpai terbatas pada satu sisi hemitoraks Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari satu sisi hemitoraks

Small Cell Carcinoma ............

Modalitas Terapi Small Cell Ca Sitostatika dan Radioterapi, sering ditemukan dalam keadaan sudah metastase jauh, di samping jenis ini peka terhadap sitostatika dan radiasi.

Small Cell Carcinoma ............ Small Cell

Carcinoma Limited disease

Extensive disease Kemoterapi - Kemoterapi + Kemoterapi -Kemotera pi + Terapi Suportif Kemoterapi Terapi Suportif Kemoradioterapi 2X Respon Respon Sebagian Respon ada Respon tak ad Komplit Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapi Kemoterapi s/d 6X diganti Evaluasi hasil P Respon Komplit Radioterapi Profilaksis

Respon Sebagian Jenis Kemoterapi

Menegakkan diagnose Tumor Paru

1. Sasaran penyaringan 2. Langkah penyaringan 3. Tindakan diagnose

lanjut 4. Penentuan modalitas terapi 5. Evaluasi

Menegakkan diagnose Tumor Paru .......... Sasaran Penyaringan

Laki laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja

Industri Batuk > 2 minggu, disertai batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6 bulan

Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........

Langkah penyaringan
Foto Dada Negatif Positif

Sitologi Sputum
Negatif A B Positif C D

A : Penyaringan setiap 6 bulan B, C : Tegakkan diagnose lebih lanjut

Menegakkan diagnose Tumor Paru .......... Tindakan diagnose lanjut Bronkhoskopi CT Scan dada Biopsi Kelenjar / FNAB Marker Ca Paru Chorio Embryonic Agent / CEA

Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........

Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA ) CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca Pembedahan masih

Penentuan Modalitas Terapi NSCC

Penanganan Tumor paru tergantung : a. Penderajadan / Stadium Tumor ( Sistim TNM ) T Tumor N - Nodul / pembesaran kelenjar M - Metastase b. Histopatologi Anatomi Tumor c. Status Penampilan ( Karnofsky /

Stage 0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV

Penderajatan Tumor Paru ( NSSC )

TNM Tis, No, Mo T1, No, Mo T2, No, Mo T1, N1, Mo T2, N1, Mo / T3, No, Mo T1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T3, N1, Mo / T3, N1, Mo. Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo Semua T. semua N, M1

Patologi Anatomi NSCC Squamous / Epidermoid Cell Ca

Adeno Carcinoma Large Cell Carcinoma Adenosquamous Carcinoma Carcinoid Tumor Salivary Gland Carcinoma Unclassified Carcinoma

Nilai Skala Karnofsky 90 100 70 80 50 60 30 40 10 20 0 - 10

Status Penampilan Penderita

Nilai Skala WHO 0 1 2 3 4 5

Keterangan

Aktifitas Normal Mengurus diri sendiri Kadang perlu bantuan Memerlukan bantuian Perawatan di RS Tidak sadar

Modalitas Terapi Tumor Paru

Pembedahan Radiasi ( Radioterapi ) Sitostatik ( Chemoterapi

) Hormonal ( Hormonterapi ) Imunitas ( Immunoterapi

Non Small Cell Carcinoma

Staging Non Small Cell Carcinoma Stadium l A s/d II B Operable ( pembedahan ) Stadium III A s/d IV Non Operable / Paliatif Paliatif ( terapi untuk mengatasi keluhan )

Kategori Sistim TNM NSCLC

T : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi. Tis : Carcinoma In Situ T1 : Tumor < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura, bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal

Kategori Sistim TNM ..........

T2 : Tumor >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis lobus paru. T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus

T1

T1

T2

T3

T4

Kategori Sistim TNM ..............

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB ) Nx : KGB tak dapat dinilai. N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus paru Ipsilateral Tumor N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus N3 : Metastase ke KGB Hilus,

N1

NNN

N2

N2

N3

Pembesaran kelenjar Colli kontralateral & ipilateral

Pembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral

Pembesaran kelenjar mediastinal Kontralateral & ipsilateral

Kategori Sistim TNM ...........

: Metastase jauh penyebaran diluar organ paru / adanya Efusi Pleura Mx : Metastase tak dapat dinilai M0 : Tak ditemukan Metastase jauh M1 : Ditemukan metastase jauh / metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus. M

Non Small Cell CarcinomaNon ............. Small Cell Carcinoma

Stadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB PS > 70 Segmentegtomi / Lobektomi Kemoterapi Neoajuvan Kemo 2X ( 4000 cGy ) PS < 70 Paliatif Kemoterapi Radioterapi Staging Tetap Kemoterapi Radioterapi Kemoterapi Radioterapi Stadium IV PS > 70 PS< 70 Paliatif

Surgical N (-)

Surgical N (+)

Restaging
Staging Turun

Kemoterapi Ajuvan

Bedah
Kemoterapi Radioterapi

Tumor Paru di lobus Superior

Foto dada Tumor Paru di Lobus In

Carcinoma Bronchoge

Definisi Ca Bronchogenic Tumor ganas Paru primer, yang berasal dari saluran napas. Predisposisi Ca Bronchogenic - Perokok ( lama & jumlah ) - Paparan Industri -Pengaruh Penyakit lain -Pengaruh Faktor genetik

Carcinoma Bronchogenic

Predisposisi Ca Bronchogenic
Lama merokok : 10 20 tahun Jumlah batang rokok / hari : * 1 10 bt / hari : 15 X Resiko bukan perokok
* 20 perokok 30 bt / hari bukan * 40 50 bt / hari bukan perokok : 40 50 X Resiko : 70 80 X Resiko

*Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun *Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok.
*Paparan Industri 15 20 tahun

Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paru yang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.

Predisposisi Ca Bronchogenic ..........

Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ). AHH memetabolisme Benzopyrene &

Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic

Intrapulmoner Intratoraksis

Ekstrapulmonal Ekstratoraksis Non Metastase Ekstratoraksis Metastase

Manifestasi Intrapulmoner Akibat adanya Tumor di Paru Akibat gerak silia bronkhus terganggu iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dada Penyumbatan bronkhus atelektasis

Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal

Tumor menyebar ke Mediastinum : N. Phrenicus Paralise diafragma N. reccurent Paralise Corda Vocalis NN. Simpaticus Horner syndroma ( APEM ) Esophageus disfagia ( sulit menelan ) V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS ) Trakhea / Bronkhus atelektasis

Manifestasi Ekstratoraksis Non Meta Syndroma Paraneoplastik a. Neuromuskular b. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulang

Syndroma Paraneoplastik Gejala Neuropatia Karsinomatosa - Miopati - Neuropati Perifer - Ensefalomiopati - Mielopati Nekrotik - Degenerasi Cerebelar Sub

Endokrin Metabolik
Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg

Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg

Gangguan pd Jaringan Ikat & Tulang

Akibat Peningkatan kadar HCG Terjadi: Hypertrophy Pulmonary

Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )

Gangguan Vaskuler & Hematologi

Migratory

Trombophlebiti Purpura Anemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke

sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.

Manifestasi Sistemik
Batuk

Penurunan Berat Badan

Carcinoma Bronkhogenik Prognosanya buruk, Mortalitasnya tinggi

TERIMA KASIH