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El aborto es la expulsin o extraccin del producto de la concepcin antes de llegar a la viabilidad.

Expulsin o extraccin de parte o todo el producto de la concepcin, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500grs o haya completado 20 SDG.

Obstetricia. Gonzalez Merlo J. Fabre Gonzalez E. Gonzalez Bosquet E. Editorial Elseiver 5ta edicin 2002. Aborto. Pags 189-345.

EPIDEMIOLOGIA
Se considera que entre el 10 y el 15 % de los embarazos confirmados terminan en aborto. El 25 % de las mujeres tendrn una prdida precoz del embarazo durante su vida reproductiva. La mayora de los abortos ocurren entre la semana 7 y la 12 de la gestacin.
Williams obstetricia. Louis m. Hellman. Jack A. Pritchard. Editorial Salvat. Capitulos 11,14,15 y 16.

CAUSAS DEL ABORTO

FETALES O CROMOS MATERNAS
Infecciones pielonefritis Listeria monocyotgenes Toxoplasma Alteraciones endocrinas Insificiencia del cuerpo luteo Hipo-hipertiroidismo Anormalidades anatomic as Utero doble o septado Incopetencia cervical Sinequias uterinas Inmunologicas Anticuerpos antifosfolipidos

Desarrollo anormal de huevo o cigoto. Anomalias congenitas incompatibles con la vida.

CLASIFICACION DEL ABORTO

ABORTO

ORIGEN

CLINICA EDAD Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto completo Aborto en evolucin Aborto diferido Aborto sptico Aborto habitual

Espontaneo

Provocado

Primer trimestre Segundo trimestre

Criminal Teraputico

AMENAZA DE ABORTO
Se representa por un sangramiento en el espacio coriodecidual pero no lo suficiente para matar al embrin.
CUADRO CLINICO: sangramiento escaso e indoloro. EXPLORACION FISICA: Cuello cervical cerrado y el tero con el tamao adecuado para en tiempo de la gestacin. TRATAMIENTO: Medidas generales como mantener reposo y evitar actividad sexual. Uso de supositorios antiespasmodicos debe ser limitado porque son teraogenicos. En pacientes Rh negativas no sensibilizadas, con amenaza de aborto, est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti Rh (150 ug im. de las 7 a 12 semanas y 300 ug en gestaciones de ms de 12 semanas). El DIU debe ser retirado apenas confirmado el embarazo si las guas son visibles y si resulta fcil su extraccin. PRONOSTICO: Con el antecedente de una prdida reproductiva el riesgo de abortar un embarazo siguiente es de 19%; 35% con dos y 47% con tres abortos sucesivos

ABORTO EN EVOLUCION
CUADRO CLINICO: sangrado transvaginal abundante y dolor tipo clico intenso. EXPLORACION FISICA: existen modificaciones cervicales ruptura de membranas.

TRATAMIENTO: se debe hospitalizar y esperar a que se lleve a cabo la expulsin de la placenta y posteriormente realizar legrado.

ABORTO INCOMPLETO
Es cuando se lleva a cabo la expulsin de una parte del producto o completo pero con retencin de la placenta y membranas. CUADRO CLINICO: presencia de metrorragia acompaada de dolor clico hipogstrico seguido de eliminacin de tejido ovular o fetal.

EXPLORACION FISICA: se detecta un cuello dilatado y un tero algo aumentado de tamao , aplanado en sentido anteroposterior. Puede encontrarse material ovular en canal o vagina.
TRATAMIENTO: Se procede a curetaje inmediato si el sangrado es profuso. Si no hay compromiso hemodinmica y el sangrado es escaso el curetaje se realiza con ayunas cumplida Enviar todo el material extrado a estudio anatomopatolgico

ABORTO COMPLETO
El tero queda completamente vacio posterior a la expulsin del feto y sus anexos. Por lo general aparece antes de las 8 semanas debido a que el tejido placentario no tiene una fijacin. CUADRO CLINICO: disminucin del dolor clico y sangrado escaso. EXPLORACION FISICA: el crvix se encuentra cerrado, el tero disminuido de tamao y el USG reporta cavidad vaca.

TRATAMIENTO: debera no requerir tratamiento sin embargo es difcil saber si no quedaron restos en la cavidad por lo que se realiza legrado.

ABORTO SEPTICO

Se define como la infeccin posterior a un aborto incompleto o completo.

CUADRO CLINICO: se presenta con fiebre, flujo transvaginal sanguinolento o purulento y dolor clico en hipogastrio. Antecedentes de maniobras abortivas. Fiebre en cualquier momento de la evolucin. Expulsin de restos o secreciones ftidas. Hipotensin no acorde con la prdida sangunea. Leucocitosis por encima de 15.000 / mm3.

GRADO I: infeccin localizada en cavidad uterina. GRADO II: extensin de la infeccin a los anexos y parametrios. GRADO III: infeccin diseminada, peritonitis, insuficiencia renal, choque sptico. El esquema antibitico debe iniciarse inmediatamente luego de haberse extrado los cultivos, por lo menos con 3 drogas ya que se trata de una infeccin polimicrobiana donde est involucrada la flora vaginal normal, aerbica, anaerbica y grmenes gram + y gram -. Metronidazol (30mg/k/da cada 8 horas) + penicilina (200.000 U/k/da EV) + gentamicina (3mg/k/da 1 dosis) Amoxicilina (2g cada 6 u 8 horas) + clindamicina (1,5-2,5 g/da cada 8 horas)+ ceftraxona (4 a 6 g/ da cada 8 o 12 horas).

ABORTO HABITUAL Se refiere a la presentacin de 3 o mas abortos espontneos consecutivos o mas de 5 intercalados. ABORTO RETENIDO
Es cuando muere el embrin pero se retiene el saco gestacional dentro del tero las pruebas de embarazo se tornan negativas despus de 10 das de la muerte del embrin y el diagnstico definitivo lo hace el ultrasonido. Una vez hecho el diagnstico el tero debe ser vaciado mediante legrado.

ABORTO TERAPEUTICO

Es el termino del embarazo antes de las 20 SDG con el proposito de proteger la salud de la madre. Indicciones: Cardiopatia descompensada. Enfermedad hipertensiva severa. Cancer cervicouterino

TIPO

STV

CAMBIOS CERVICALES

MEMBRANAS AMNIOTICAS

DOLOR COLICO

DATOS USG

TRATAMIENTO

Amenaza de aborto

Presente de cualquier intensidad, con franca hemorragia vaginal

Sin cambios

integras

leve

Embrin con vitalidad, OCI cerrado

Reposo

Aborto en evolucin Aborto diferido Aborto incompleto

Abundante

Dilatacion 3cm Borramiento 50% No hay Cervix dehiscente

Rotas

intenso

OCI abierto

Dilatacin y legrado uterino Dilatacin y legrado uterino Dilatacin y legrado uterino

Se presento tiempo antes Sangrado moderado con tejido organizado

Integras Rotas

No hay Moderado

No hay vitalidad fetal No se observa saco estacional pero si placenta y membranas Ausencia de embrin y anexos Pueden o no haber restos ovulares

Aborto completo Aborto septico

Escaso

No hay

No hay

leve

Si no se tiene USG dilatacin y legrado Antibiotico iv por 12rs. Legrado. Histerectomia.

escaso

Depende del tiempo de evolucion

Rotas

Intenso acompaa do de fiebre.

LUI

AMEU
Es la evacuacin del contenido uterino por medio de aspiracin con cnulas. La AMEU slo se puede hacer sin riesgo las primeras 12 semanas (3 meses) del embarazo

Es la extraccin del contenido uterino a travs del raspado por medio de una legra.

AMEU
INDICACIONES: 1. Tratamiento de aborto con fondo uterino menoa 12cm ydilatacion menor de 2cm. 2. Biopsia de endometrio.

Quiroz-Mendoza G, Billings DL, Gasman-Zylbermann N .Aspiracin Manual Endouterina (AMEU): Tecnologa adecuada para la atencin de calidad a mujeres en situacin de aborto Gac Med Mex 2003; 139 (Supl 1): 65-72

LUI