CONTENIDO
Generalidades
Hipoxemia E Hipoxia Sistemas de Suministro Monitorizacin e Indicaciones Efectos Adversos.
GENERALIDADES
Abundante: 1/5 del aire 47% de la superficie terrestre 89% de los ocanos
3er elemento del universo tras el
hidrgeno y el helio.
GENERALIDADES
Fabricacin: licuefaccin, destilacin
fraccionada e hidrlisis. Oxigenoterapia: Administracin de O2 con fines teraputicos. Oxigeno medicamento (dosis adecuadas).
GRADIENTE DE O2
AIRE: A nivel del mar PB: 760 mm
Hg; O2 PP: 160 mm Hg Medelln: 640 mm Hg ALVEOLOS: 80 - 100 mm Hg. SANGRE ARTERIAL: 80 - 100 mm Hg CAPILARES VENOSOS: 40 mm Hg MITOCONDRIA: 4 20 mm Hg
GRADIENTE DE O2
160 140 120 100 80 60 40 20 0
Aire Alvolos Sangre Arterial Capilares Mitocondria
H+
H+
SISTEMA PULMONAR
VENTILACIN Factores Mecnicos:
Volmenes pulmonares Msculos de la Respiracin Distensibilidad, Elasticidad y Tensin Superficial del S. Respiratorio. Resistencia al flujo. Otros
SISTEMA PULMONAR
Regulacin:
Centros Respiratorios Las Conexiones Nerviosas Quimiorreceptores Centrales Y Perifricos. Hiperventilacin si PaO2 < 40 mm Hg DIFUSIN
SISTEMA PULMONAR
Ley de Fick: Proporcional
Superficie de esta membrana (150
m2)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
CORAZN Regulacin intrnseca y extrnseca Accin de bomba
VASOS SANGUNEOS Autorregulacin (RVP, VPH, etc.) Accin de conduccin.
HIPOXEMIA
PaO2 < 60 mm Hg Sat O2 de 90%
CAUSAS DE HIPOXEMIA Presin Inspirada de O2 baja. Hipoventilacin. Shunt Alteracin en difusin. Alteracin V/Q
DISMINUCIN PIO2
PIO2= (PB-PHO2)x FIO2
-47 mm Hg-
HIPOVENTILACIN
Depresin o mal funcionamiento de los centros respiratorios
Intoxicaciones: opiodes, BDZ, alcohol TEC, ACV, Tumores, etc.
Incapacidad de respuesta
Deformidades Torcicas Graves
Enfermedades Neuromusculares.
SHUNT
Cortocircuito: ingreso de sangre al s.
neumona, etc. Alveolos Colapsados: atelectasia, etc. Fstulas A-V pulmonares, comunicacin de cavidades cardiacas derecha - izquierda
SHUNT
ALTERACIN EN DIFUSIN
de tiempo de transito capilar
(ejercicio, sepsis, tirotoxicosis, etc.). rea o grosor de la membrana alveolo- capilar. volumen sanguneo capilar pulmonar.
ALTERACIN EN V/Q
OBSTRUCCIN VENTILACIN La presin alveolar se iguala con la presin arterial y por ende con la presin venosa. PO2, PCO2. V/Q disminuye Ejem: ATELECTASIA
ALTERACIN EN V/Q
OBSTRUCCIN EN EL FLUJO Las presiones del gas alveolar se igualan con las presiones del gas inspirado. PO2, PCO2. V/Q aumenta Ejem: TEP
Ejemplos
V Grandes alturas
Reaccin a la Oxigenoterapia
Rpido PaO2
Rpido PaO2 variable de PaO2 dep. del Shunt Moderado incremento PaO2 Respuesta inicial: Aumento PaO2 Respuesta Tarda: Variable
Alta V/Q
Defecto de Difusin Hipoventilacin Alveolar
EPOC
DO2 / VO2
DO2 = GC x CaO2 = GC x (1.38 x Hb x % Sat + 0.003 x PaO2). VO2 = GC x (Ca O2 Cv O2)
HIPOXIA
Entrega Reducida de O2
Causas
Hipoxemica Circulatoria Anmica
Histotxica
Aumento demandas
CIRCULATORIA
Causas
Baja perfusin Hipovolemia Insuficiencia Arterial
ANMICA
CAUSAS Hb capacidad de trasporte:
Metahemoglobinemias Intox. por CO
HISTOTXICA
CAUSAS Inhibicin de enzimas y molculas de trasporte. Mitocondriopatas (Intoxicacin por Cianuro)
AUMENTO DEMANDAS
CAUSAS
Estados Hipermetablicos
SISTEMAS DE SUMINISTRO
S. Bajo Flujo
S. Alto Flujo
Cnula Nasal
Mscara Simple
Venturi
Reinhalacin parcial
No Reinhalacin
CNULA NASAL
Flujo bajo
FiO2 de 0.24 a 0.40 FiO2 no constantes No flujos mayores a 5 lts /min Libertad para comer y beber Complicaciones
FiO2
0.24 0.28 0.32 0.36
0.40
Expectorar
FiO2
0.40 0.50 0.60
Parcial:
Sin vlvula FiO2 del 60 80%
Sin Reinhalacin:
Con Vlvula
FiO2 hasta del 90%
FiO2
0.60 0.70 0.80 > 0.80
10
> 0.80
Reservorio Anatmico
Mscara Simple
Bolsa de Reservorio
CONSIDERACIONES S.B.F.
FiO2 desconocida
Considerar reservorio anatmico Flujo Min. Mscara Simple: 5 Lts/ min Flujo Min. M N R : 2 x VT/ min Asegurar humidificacin adecuada Menos costo Bajo Flujo Baja FiO2
SISTEMA VENTURI
Zona de Alta presin Zona de Baja Presin
+ _ _ + Inyector de Gas
Entrada de Gas
SISTEMA VENTURI
Constriccin
O2 ( 100% )
Manguera
Aire Ambiente
0.50
15
41
0.40
0.50
Rosado
Anaranjado
15
15
60
40
Inspiratorio Pico FiO2 Constante y predecible Humidificacin FiO2 independiente de patrn respiratorio
MONITORIZACION OXIGENOTERAPIA
Clinica Oxigenacin Arterial Gases Arteriales Pulso-Oximetra Oxigenacin Tisular Marcadores Bioqumicos Pvo2 Y Sat O2 Venosos Mixto Medicin De Oxgeno Tisular
INDICACIONES
ACEPTADAS
Hg, Sat O2<90%) Paro Cardiaco o Respiratorio Hipotensin (PAS < 100 mm Hg) Hipovolemia
INDICACIONES
Acidosis Metablica
Intoxicacin por CO Dificultad Respiratoria
A LARGO PLAZO
CONTINUO PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% PaO2 56 59 mm Hg o Sat O2 < 89% en presencia de cualquier signo de Cor Pulmonale: Falla Cardiaca Derecha P Pulmonale (EKG)
LARGO PLAZO
Policitemia (Hematocrito > 56%)
EPOC Falla terapia conservadora
LARGO PLAZO
Durante el Sueo PaO2 < 55 mm Hg o Sat O2 < 88% con complicaciones asociadas:
Hipertensin
TOXICIDAD
Se conoce Fisiopatologa Sistema De Entrega Apropiado Objetivos Que Se Persiguen Fio2 Requerida Fio2 Potencialmente Txica Pao2 Pretendida % Sat Hb Pretendida
EFECTOS ADVERSOS
Sequedad de mucosas
Depresin respiratoria en retenedores
crnicos de CO2 Toxicidad del Oxgeno pulmonar Fibroplasia del cristalino y Displasia Broncopulmonar en prematuros Paradoja del Oxgeno en estados hipxicos agudos
EFECTOS ADVERSOS
Pulmonares: Vasodilatacin Atelectasias de Absorcin Disminuye repuesta Hipxica
Extrapulmonares: Vasoconstriccin sistmica Eritropoyesis disminuida Depresin Cardiovascular
TOXICIDAD
Especies Reactivas De Oxgeno
Superxido Perxido de Hidrgeno Hidroxilos Peroxinitrito
TOXICIDAD
Incrementa Toxicidad:
Medicamentos (Bleomicina, Paraquat) Hipertermia Hipertiroidismo Prematurez
Deficiencia Vitamina E
ANTI OXIDANTES
Enzimticas Superxido Dismutasa
No Enzimticas Vitamina C ( A. Ascrbico ) Vitamina E ( Tocoferol ) Vitamina A ( B Caroteno )
CONCLUSIONES
Tratar causa de base Hipoxemia e
Hipoxia Uso apropiado de dispositivos para suministro de Oxgeno No exenta de efectos adversos Fundamental conocer las indicaciones y contraindicaciones