Distrbio do Ritmo Cardaco em Pediatria

Dr Eduardo Hecht Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF 7 de Julho 2009 www.paulomargotto.com.br

OBJETIVOS
Reconhecer as alteraes do ritmo cardaco com

condies instveis que necessitem interveno urgente, como as que produzem choque com hipotenso, perfuso inadequada de rgos e outras condies com alto risco para deteriorar para uma parada cardiorespirarria. Saber dar os passos iniciais para estabilizar a criana que est instvel como resultado de uma alterao no ritmo cardaco. Saber reconhecer diferenas entre Taquicardia Sinusal e TSV Saber diagnosticar e tratar os principais ritmos sem pulso Saber como reconhecer e fornecer eletroterapia

Distrbios do ritmo em Pediatria Os distrbios do ritmo cardaco (arritmias) ocorrem como resultado de anormalidades ou leses no sistema de conduo cardaca ou nos tecidos do corao

Consideraes
Ritmos instveis requerem teraputica de emergncia: 1. Ritmos que causam instabilidade circulatria 2. Ritmos que podem deteriorar e causar instabilidade circulatria. Choque Compensado Choque Descompensado Parada Cardiovascular.

O QUE DEVEMOS PRIORIZAR?

Identificao de instabilidade Avaliar ventilao, frequncia cardaca,

perfuso de rgos, pulsos perifricos e presso sanguinea

necessrio RCP? H instabilidade cardiovascular?

Distrbios do ritmo em Pediatria

FREQUNCIA CARDACA Baixa Alta CLASSIFICAO Bradiarritmias Taquiarritmias

Sem Pulso

Ritmos de Colapso

Frequncia Cardaca em crianas Variao da normalidade

IDADE FC PACIENTE ACORDADO
85-200

MDIA

FC PACIENTE DORMINDO
80-160

RN AT 3 MESES

140

3 MESES-2 ANOS
2-10 ANOS

100-190

130

75- 160

60-140

80

60-90

.> 10 ANOS

60-100

75

50-90

Generalizando....
Ritmo Rpido Lento Lactentes > 220 bpm <60 bpm Crianas >180 bpm <60 bpm

Identificao da arritmia cardaca

O ritmo do pulso lento, rpido ou

ausente? A perfuso est comprometida? Os complexos ventriculares esto alargados ou estreitos? Existe um padro diagnstico ao ECG?

O ECG NORMAL

ECG NORMAL

Bradicardias
FC< 60 bpm Primrias: Resultado de condies cardacas congnitas e adquiridas que lentificam a frequncia de despolarizao nas clulas do marca-passo cardaco ou lentificam a sua conduo
Causas: anormalidades congnitas, leso ps-

cirrgica do marca-passo cardaco, miocardite e miocardiopatias

Secundrias: Resultado de condies que

alteram a funo normal do corao.

Causas: Hipxia, acidose, hipotenso, hipotermia

e efeito de medicaes.

Bradicardia Sintomtica
A bradicardia sintomtica que necessita

tratamento urgente definida como uma frequncia cardaca mais lenta que a normal para a idade do paciente, associada a evidncias de choque(perfuso sistmica inadequada, hipotenso, alterao do nvel de conscincia) e/ou angstia ou insuficincia respiratria.
A hipxia tecidual, frequentemente devida a

hipoxemia, a principal causa de bradicardia sintomtica em crianas.

BRADICARDIA SINUSAL

BLOQUEIO AV DE PRIMEIRO GRAU

BAV de Primeiro Grau

Intervalo PR prolongado
Causas: Aumento do tnus vagal Miocardite DHE(Hipercalemia)

Intoxicaes por bloqueadores de canal de clcio

Febre Reumtica Aguda

Na maioria das vezes assintomtica

Tratar a causa primria

BLOQUEIO AV DE SEGUNDO GRAU

BLOQUEIO AV DE SEGUNDO E TERCEIRO GRAU

BAV de Segundo Grau

Prolongamento progressivo do intervalo PR at

uma onda P ser bloqueada Algumas mas no todas as ondas P so conduzidas para o ventrculo Causas:
Medicaes, IAM, Sndrome coronariana aguda,

miocardite, bloqueio congnito

Sintomas: desde tontura e fadiga at sensao de desmaio e sncope

BAV de Terceiro Grau

Nenhuma relao entre as ondas P e o complexo

QRS Nenhum impulso atrial alcana os ventrculos

Causas: Ps cirurgia cardaca, IAM, Bloqueio

Congnito, Miocardite Sintomas: Fadiga, pr-sncope e Sncope

Tratamento das Bradiarritmias

Abertura de vias areas Oxigenao com FiO2 a 100% e ventilao com

presso positiva RCP com Massagem Cardaca e Compresso Torcica

15:2 , com 100 compresses por minuto, reavaliando o

pulso e o monitor cardaco a cada 2 minutos

Epinefrina: 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da soluo

1:10000, repetindo a cada 3-5 minutos Atropina: Casos de aumento de tnus vagal e BAV primrio, na dose de 0,02 mg/kg dose, podendo ser repetido. Dose mnima de 0,1 mg para evitar bradicardia paradoxal. Considerar marca-passo em BAV terceiro grau

Avaliao da Taquicardia
Taquicardia apropriada para a

condio clinica= Taquicardia Sinusal

Taquicardia excessiva para a

condio clnica= Taquiarritmia

TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TS X TSV
Taquicardia Supraventricular Provvel histria de Sem histria febre, dor ou perda de especfica, presena volume de irritabilidade, Frequncia cardaca letargia, anorexia, geralmente entre 160 a taquipnia, sudorese, 220 bpm palidez ou hipotermia Frequncia cardaca> 220 bpm Taquicardia Sinusal

Taquiarritmia com pulso- Tratamento

Etiologia
QRS estreito: TSV

Tratamento
Manobras vagais(se

QRS

alargado(provvel TV)

no atrasar as demais) Adenosina(se acesso vascular vivel) Cardioverso sincronizada

Cardioverso

sincronizada

Tratamento da TSV com Adenosina

Droga padro ouro na reverso

da TSV Dose da Adenosina: 0,1 a 0,2 mg/kg Dose mxima nica: 12 mg Outras opes: Amiodarona ou Procainamida

Aplicao de Adenosina

TSV APS ADENOSINA

Taquicardia Ventricular(Com pulso)

Tratamento:

Medicamentoso:
Amiodarona 5 mg/kg em 30 a 60 minutos. Pode

causar grave hipotenso Procainamida: 15 mg/kg em 30 a 60 minutos

Eltrico: Cardioverso Sincronizada 0,5 a 1

joule/kg

Ritmos com Ausncia de Pulso (Ritmos de Colapso)

Assistolia

Atividade Eltrica sem

Pulso(AESP)/ Dissociao Eletromecnica. Fibrilao Ventricular(FV) Taquicardia Ventricular sem pulso

O que imprescindvel em ritmos de colapso

MONITORIZAO

ASSISTOLIA

Ausncia de PulsoAssistolia e AESP

Tratamento ABC: Abertura de via area Oxignio com ambu e mscara com reservatrio a 100% (VPP) Obter via area definitiva: INTUBAO RCP: Massagem cardaca externa com 15:2 compresses e ventilao, reavaliando o pulso a cada 2 minutos ou 5 ciclos. Cerca de 100 compresses por minuto Obter acesso venoso ou intrasseo Epinefrina a cada 3- 5 minutos

AESP
Buscar as causas: 5 Hs e 5 Ts Hipoxemia Hidrognio(acidose) Hipovolemia Hipotermia

Hipo/Hipercalemia
Tenso no Trax (pneumotrax) Tamponamento Cardaco

Tromboembolismo pulmonar
Toxinas(drogas) Trauma

FIBRILAO VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Tratamento FV e TV sem pulso

Eletroterapia= DESFIBRILAO
DOSE INICIAL: 2 JOULES/KG DOSES SUSEQUENTES: 4 JOULES/KG Reiniciar RCP imediatamente aps choque, por 2

minutos, 5 ciclos de 15:2, cerca de 100 compresses por minuto.

DESFIBRILAO
PS INFANTIS: USAR AT 1 ANO OU 10 KG

PS ADULTO: A PARTIR DE 1 ANO

Uma p abaixo da regio infraclavicular direita e

outra na linha axilar anterior esquerda ao lado do mamilo MEIO CONDUTOR: GEL APROPRIADO. CONTRA-INDICADO GEL DE ULTRASSOM Cano do Afastar
Um, Eu me afasto
Dois, Vocs se afastam, oxignio fora Trs, Todos se afastam Vou chocar. Pressionar o

boto

Sequncia de desfibrilao

Comparao Cardioverso e Desfibrilao

Cardioverso
Sincronizada 0,5 a 1 J/kg TSV e TV com pulso Acionar no

Desfibrilao
No sincronizada 2 a 4 J/kg FV e TV sem pulso

desfibrilador o modo sincronizado

OBRIGADO!!!