Patología Pleural

Dra. Lorena Carrillo Díaz

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
Radiología
Esquema de la presentación
 Generalidades
 Definición
 Fisiopatología
 Manifestaciones radiológicas
 Generalidades
 Espacio pleural:
Espacio virtual que
está separado por una
mínima cantidad de
líquido
 La presión hidrostática
en la pleura parietal
es de 30 cm de agua
(presión sistémica),
mientras que a nivel
capilar de la pleura
visceral es de 11 cm
de agua (presión
pulmonar)
Derrame pleural - Definición
 Incremento del
líquido en cavidad
pleural por encima
del límite
fisiológico: 15 cc.
 Derrame pleural
 Fisiopatología
 Líquido libre
fisiológico: 15 mL
 Líquido libre visible
a los Rx:
 Decúbito lateral: 150
mL
 Posición vertical:
300 mL (rango: 250
– 500 mL)
 Fisiopatología
 Aumento de la presión
hidrostática de la
circulación sistémica
 Descenso de la
presión osmótica
coloidal del plasma
 Aumento de la
permeabilidad capilar
pleural
 Manifestaciones radiológicas
de la enfermedad pleural
 Líquido libre
 Distribución típica
 Distribución atípica
 Derrame pleural masivo
 Hidroneumotórax
 Loculaciones pleurales
 Empiema
 Engrosamiento pleural
 Líquido libre
 Distribución típica
 Acumulación inicial
en región
subpulmonar
(importante tomar
Rx decúbito lateral
con rayo horizontal)
 Luego asciende por
pared torácica,
obturando el seno
costodiafragmático
(200 – 250 cc)
 Líquido libre
 Distribución atípica
 Cuando existe enfermedad parenquimal
adyancente
 Derrame pleural masivo
 Desplazamiento del
mediastino hacia el lado
contralateral
 Ensanchando los espacios
intercostales
 Descenso del diafragma (a
veces invertido)
 Aumento del hemitórax
 Ausencia del broncograma
aéreo
 Derrame izquierdo:
Desplazamiento de la
burbuja gástrica
PE: Pleural effusion

D: Diaphragm

RLL: Right lung lobe

 Derrame pleural masivo
 Causas más frecuentes
 Insuficiencia cardiaca
 Traumatismos
 Metástasis
 Empiema
 Tuberculosis
 Nefrosis
 CA pulmón
 Situación problema
 ¿Es posible el
derrame masivo
sin desplazamiento
mediastinal?
 Sí, en
 Fijación mediastínica
 Atelectasia pulmonar
(CA
broncopulmonar)
Causas de derrame pleural
 Infecciones (tuberculosis)
 Metástasis
 Traumatismos
 Infarto pulmonar
 LES
 Artritis reumatoide
 Cirrosis
 Pancreatitis
 Patología subdiafragmática inflamatoria (absceso subfrénico,
hepático, colecistitis)
 Nefropatías
 Mesotelioma
 Asociado a otras alteraciones torácicas (ICC, carcinoma de
pulmón, neumonía, metástasis, linfoma, etc.)
 Imágenes para el diagnóstico
diferencial del derrame pleural
 Lado derecho:  Lado izquierdo
 Cirrosis
 Diálisis peritoneal
 Absceso subfrénico o
intrahepático
 Absceso hepático
amebiano
 Quiste hidatídico
 Transplante de hígado
 Ruptura esofágica
 Enfermedad
pancreática
 Absceso subfrénico o
esplénico
 Infarto esplénico
 Hernia diafragmática
 Enfermedad del
pericardio
 Cirugía de bypass
coronario
 Hidroneumotórax
 Definición: Presencia de líquido y aire en
cavidad pleural
 Causas más frecuentes:
 Introducción de aire por punción directa
 Presencia de fístula broncopleural
 Infecciosa (bacteriana que puede formar gas)
 Ruptura de lesiones periféricas pulmonares
hacia cavidad: quiste hidatídico
 Entrada directa de aire (traumatismo abierto)
 Hidroneumotórax
 Rx:
 Derrame con nivel
hidroaéreo que
puede ser múltiple
 Loculaciones pleurales
 Definición: El líquido pleural puede
encapsularse en las cisuras (+
frecuente horizontal) y aparecer
como tumores redondeados
 Empiema
 Definición: En un área de neumonía
ocurre encapsulación pleural
infectada: “empiema pleural”
 Rx:
 Masa de bordes nítidos y definidos que
puede contener nivel hidroaéreo en la
parte superior (por fístula broncopleural)
 Borde claro entre la lesión y el pulmón
 Engrosamiento pleural
 Definición: La reacción pleural con
engrosamiento de la misma es una
alteración inespecífica que ocurre en
procesos inflamatorios, neoplásicos, etc.
La más frecuente es obturación del seno
costo diafragmático por derrame pleural
previo.
 Calcificación a nivel de la pleura
engrosada (p. ejm TBC, empiema)
 Placas pleurales calcificadas: En relación a
la inhalación de asbesto
Engrosamiento pleural
Placas pleurales
 Neumotórax
 Definición: Acúmulo
aéreo en la cavidad
torácica que separa la
pleura parietal de la
visceral.
 Puede ser
generalizado o
localizado
Neumotórax
Neumotórax
 Neumotórax - Causas
 Neumotórax espontáneo primario
 Bula
 Neumotórax espontáneo secundario
 EPOC (asma, enfisema, fibrosis quística)
 Infección por pneumocystis carinii
 Mesotelioma
 Granulomatosis de Wegener
 Sarcoidosis
 Fístula gastropleural
 Masa pleural
 Tumores primarios:
 Mesotelioma:
 Fibroso, localizado (raro, de crecimiento
lento, generalmente pedunculado)
 Rx: Masa solitaria, frecuentemente en zona
inferior del tórax
 Difuso (en relación con exposición a
asbesto)
 Rx: Masas pleurales múltiples c/s derrame,
engrosamiento pleural difuso c/s derrame,
derrame pleural sin masas definidas)
 Masa pleural
 Tumores secundarios:
 La neoplasia metastásica es la más
frecuente de la pleura
 Generalmente el primario es pulmón,
pero puede ser mama, páncreas, ovario,
colon.
Un pequeño consejo a los futuros galenos:
Todo estudio radiológico con esta sospecha debe
contar con una placa de tórax en incidencia P-A,
lateral, a veces TAC de tórax y en otros casos
ecografía adicional