Infecciones especificas y de transmisin sexual

Urologa
E.M Claudia Vanessa Delgado Flores 7 C

Infecciones especificas
Infecciones especificas son las causadas por microorganismos especficos que originan una enfermedad clnicamente nica y conduce a reacciones tisulares patolgicas especificas.
Tuberculosis Candidiasis Actinomicosis Equinococosis Cistitis amicrobiana Esquistosomiasis Filariasis

Tuberculosis
Los bacilos tuberculosos pueden invadir uno o mas y an todos los rganos del aparato genitourinario y ocasionar infeccin granulomatosa crnica que presenta las mismas caractersticas de la tuberculosis en otros rganos Padecimiento de adultos jvenes (60% entre los 20 y 40 aos) Poco mas comn en hombres.

Etiologa -Mycobacterium tuberculosis - Va hematgena - Foco primario asintomtico. - Sitios primarios de infeccin: rin y posiblemente la prstata. - Los dems rganos genitourinarios se afectan: - Va ascendente (de la prstata a la vejiga) - Va descendente (del rin a la vejiga, de la prstata al epiddimo)

Patogenia
Afeccin de los clices o pelvecilla Pus y grmenes en orina Sntomas (de cistitis)

Rin y urter

Afeccin mucosa de la pelvecilla y urter (en sus extremos superior y vesical) Necrosis caseosa de los tejidos El urter se hace fibroso, tiende a acortarse y ser recto.

Hidronefrosis

Se remplaza todo el rin por material caseoso Orifico ureteral tiene aspecto de hoyo de golf (clsico de una vlvula incompetente)

Vejiga

Irritabilidad vesical

Tuberculos (en la regin el orificio ureteral afectado)

Coalescencia y se ulceran

Prstata y vesculas
Epiddimo y testculo

No hay dolor, localizado No hay dolor Si infeccin epididimaria es extensa

Abcseso

Puede abrirse a la piel del escroto Fstula Caverna permanente

Rin y urter

Patologa

Aspecto macroscopio de un rin con TB es normal es su superficie externa

Rodeado por una marcada perinefritis Abultamiento localizado, blando, de color amarillento En el corte, rea afectada remplazada por material caseoso Paredes de la pelvecilla, clices y urter pueden estar engrosadas El rion afectado se encuentra fibroso y sin funcin.

Microscpicamente El material caseoso se ve como una masa amorfa El parnquima circunvecino muestra fibrosis con destruccin tisular.infiltracin de clulas redondas, pequeas y plasmticas, as como de epiteliales y gigantes, clsicas de la tUbeculosis.

Vejiga Prstata y vesculas seminales

Patologa
La superficie exterior de estos rganos puede mostrar ndulos y reas de induracin a causa de la fibrosis. Las calcificaciones grandes en la prstata deben exigir una accin tuberculosa.

Mucosa inflamada

Epiddimo, cordn espermtico y testculo

Macroscpicamente las tumefacciones fusiformes representan tubrculos, que en casos crnicos se describen de manera caracterstica como en rosario. Epiddimo: - Crecido y bastante duro

Tubrculos Cistoscopio: ndulos, elevados, blandos o de color amarillento, rodeados por un hilo de hiperemia. Reflujo Como resultado de la fibrosis parietal y de una contractura vesical grave. Los ndulos son tubrculos graves: - se rompen formando lceras profundas de bordes desgarrados. En esta etapa la vejiga es muy irritable. Al curarse produce fibrosis que afecta la pared muscular.

Vas genitales femenina

Se afectan trompas uterinas. Endarteritis Cervicitis tuberculosa

Testculo - Generalmente no esta afectado

Cuadro clnico
Sospechar tuberculosis en el aparato urinario en presencia de las siguientes situaciones:
Cistitis crnica que no responde a la teraputica adecuada Hallazgo de pus sin bacterias en el sedimento urinario teido con azul de metileno o con un cultivo Hematuria macroscpica o microscpica

No existe cuadro clnico clsico de la TB renal Mayora de los sntomas son de origen vesical Algunas molestias no especificas: - malestar general - fatiga - fiebre - Diaforesis Sntomas
Rin y urter -Asintomtico

Signos
Rin -No agrandamiento. - No hipersensibilidad del rin afectado Genitales externos -Epiddimo y conducto deferente engrosados -Cavitacin crnica que drena a travs de la pared del escroto - En ocasiones hidrocele

Epiddimo crecido y un conducto deferente enroscado Una cavidad con drenaje crnico en el escroto Induracin o presencia de ndulos en la prstata y engrosamiento de una o ambas vesculas seminales.

Vejiga -Sensacin de ardor al orinar - Polaquiuria - Nicturia - A veces hematuria -- Etapas tardas: irritabilidad vesical extrema - Si hay lceras: se experimenta dolor suprapbico cuando la vejiga esta llena Aparato genital -Prstata y vesculas seminales asintomticos. - Primer indicio de infeccin tuberculosa: epididimitis. -- TB del epiddimo: Tumefaccin indolora o ligeramente dolorosa.

Diagnostico: Bacilos de la tuberculosis en urocultivo

Prstata -Endurecida - Presencia de ndulos Vescula seminal afectada -Endurecida - agrandada

Diagnostico
Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo o el frotis teido con azul de metileno implica la existencia de tuberculosis Los cultivos para bacilos tuberculosos en la primera orina de la maana son positivos en un elevado % de los enfermos con infeccin tuberculosa. Si cultivo + efectuarse pruebas de suceptibilidad. Si es -, pero hay fuerte evidencia presuntiva de tuberculosis repetir

Estudios de imagen
Radiografa simple de abdomen Crecimiento de un rin o borramiento de las sombras renales y del psoas debido a un absceso perinefrico Calcificacin punteada en el parnquima renal Clculos renales (10%) Urograma excretor Si la lesin es moderadamente avanzada Las alteraciones clasicas incluyen: Aspecto mordido de los clices ulcerados afectados Destruccin de uno o mas calces Dilatacin de los clices debido a estenosis ureteral por fibrosis Cavidades de abscesos que conectan con los clices Una o mltiples estrecheces ureterales con dilatacin secundaria, con acortamiento y por tanto rectitud del urter Ausencia de funcin del rin, a causa de oclusin ureteral completa y destruccin renal

Cuenta de eritrocitos normal Anemia en casos avanzados

A menudo: Bacilos tuberculosos en las secreciones de la prstata infectada Funcin renal: Normal Anormal si es dao bilateral

Urografa retrgrada en el lado no sospechoso para verificar su normalidad

Citoscopia Demuestra la extensin de la enfermedad Puede revelar tuberculos tipicos o las lceras de la tuberculosis

Cistograma Puede mostrar reflujo ureteral

Diagnostico diferencial
Cistitis crnica inespecfica Pielonefritis Epididimitis inespecfica aguda o crnica Esquistosomiasis

Complicaciones
Tuberculosis renal Absceso perinfrico puede ocasionar una mas que aumenta de tamao en el flanco Clculos renales si existe infeccin inespecfica secundaria. Uremia, es la etapa final si ambos riones estan invadidos Tuberculosis genital Tuberculosis vesical Pared de la vejiga se hace fibrosa y se contrae Estenosis de los urteres o reflujo Atrofia hidronefrotica
Los Abscesos del epiddimo pueden abrirse al testculo o al exterior a travs de la pared del escroto

Tuberculosis ureteral Cicatrices con formacin de estenosis Hidronefrosis progesiva Obstruccin ureteral puede causar la supresin de la funcin del rin

Conductos del epididimo afectado se ocluyen Si lesin bilateral: esterilidad

Tratamiento
Tuberculosis renal
Isoniacida 200 a 300 mg VO 1 vez da Rifampicina 600 mg VO 1 vez al da Etambutol 25mg/kg VO diario durante 2 meses 15 mg/kg VO diariamente Estreptomicina 1gr IM 1 vez al da Piracinamida 1.5 a 2 gr VO todos los das Medicacin adecuada por 2 aos Nefrectoma Si despus de 3 meses todava son positivos los cultivos y mediante radiologa se observa intensa participacin del rin afectado debe considerarse la nefrectomia Gow 600 mg de rifampicina 300 mg de isoniazida 1 gr de piracinamida 1 gr de vit C Diario por 2 meses Continuar con: 900 mg de rifampicina 600 mg de isoniazida 1 gr de vit C 3 veces a la semana por 4 meses Gow recomienda que los Riones no funcionales se extirpen, despus de 1-2 meses de tratamiento mdico

Tratamiento
Tuberculosis vesical
Cura pronto cuando se instituye el tx definitivo para la infeccin primaria genitourinaria. Si las ulceras vesicales no responden a este tratamiento puede necesitarse la electrocoagulacin transureteral en ellas

Tuberculosis del epididmo - Tx mdico - Epididectoma si despus de meses de tratamiento persiste el absceso o la cavidad con drenaje

Tuberculosis de prstata y vesculas seminales Teraputica mdica

Raro padecimiento de comienzo brusco, con una reaccin local vesical acentuad. Aunque se manifiesta como una enfermedad infecciosa, la bsqueda bacteriolgica da generalmente negativo.
Afecta a adultos jovenes y nios Varones

Cistitis amicrobiana
Sntomas (todos son locales) Sntoma inicial en los hombres: -Exudado ureteral, claro y mucoide, -Sntomas de cistitis se presentan bruscamente. -- Polaquiuria y sensacin de quemadura intensas. - Molestia suprapbica y an dolor, el cual probablemente se presenta conforme se llena la vejiga, alivindose un poco al orinar Signos Hipersensibilidad suprapbica La prstata habitualmente es normal a la palpacin.

Etiologa - Se han aislado micoplasmas y clamidias o se sospecha de ellas como agentes etiologicos Patogenia y patologa Primera manifestacin: inflamacin de la vejiga. - La irritabilidad vesical es intensa y en ocasiones se acompaa de hematuria. - La mucosa esta enrojecida y edematosa y a veces se ven ulceras superficiales. - El parnquima renal no esta afectado, aunque la mucosa de la pelvecilla y del urter pueden mostrar alteraciones inflamatorias ligeras. - La porcin inferior de los urteres tiende a presentar cierta dilatacin.

Cistitis amicrobiana
Datos de laboratorio -La orina macroscpicamente es purulenta y puede asimismo contener sangre. -En algunos pacientes se han identificado micoplasmas y el agente de TRIC (chlamydia trachomatis), pero an no esta claro el significado de los mismos. -El exudado ureteral no revela bacterias. - La funcin renal no esta alterada. Datos radiolgicos Urograma excretor Puede mostrar cierta dilatacin de la porcin inferior de los urteres. Estas alteraciones regresan del todo al curar la enfermedad. La sombra de la vejiga es pequea, debido a su capacidad marcadamente disminuida. Diagnostico diferencial - tuberculosis - Cistitis inespecfica (pigena) - Neoplasias vesicales - Cistitis intersticial Cistoscopia No esta indicada en la inflamacin aguda de la vejiga, sin embargo se a hecho cuando el diagnostico es dudoso y se sospecha de tuberculosis. En tales casos revelo enrojecimiento y edema de la mucosa.

Cistitis amicrobiana
Tratamiento Una de las tetraciclina o cloranfenicol - i gr al da VO en dosis divididas durante 3 a4 das. - Eficaces en el 75% de los casos Estreptomicina 1-2 gr da IM durante 3-4 das. Neoarsfenamina Tambin es eficaz y puede ser el tratamiento de eleccin. Primera dosis: 0-3 gr IV Dosis subsecuente: 0.45 gr IV cada 3-5 das, hasta hacer un total de 3 a 4 inyecciones En los casos reportados de nios, la curacin ocurre espontneamente.

Candidiasis
Vejiga y en menor grado rion, vulnerables a este hongo

Tratamiento

Cuadro clnico Irritabilidad vesical sntomas y signos de pielonefritis

- Alcalinizaci n de la orina con bicarbonato de Na (pH urinario de 7.5)

una mg en 1

- Anfotericina B a travs de sonda 3 veces al da (50 L de agua)

Diagnostico Observando al microscopio los micelos en una muestra de orina -Puede confirmarse con cultivo -Urograma excretor -Defectos de los clices y obstruccin ureteral

- Flucitocina manifestaciones generales o candidemia 100 mg/kg/da VO 1 Semana afecciones graves: 600 mg IV durante el primer da luego cambiar a la forma oral del medicaento - Nifuratel Mejor que la Flucitocina 400 mg/3 veces da/ 1 semana

Actinomicosis
Enfermedad Granulomatosa crnica en la cual la fibrosis tiende a acentuarse y por regla general se forman fstulas espontneas. - Rara afeccin de rin vejiga o testculo.

Etiologa Actinomyces israelii Diagnostico -Demostracin microscopica de los microorganismos, que son visibles como cuerpos amarillos llamados grnulos de azufre. -Definitivo: cultivo -En la urografa la lesin renal puede semejar tuberculosis (clices erosionados)

Tratamiento - Penicilina G 10 a 20 millones de Unidades diarias va parenteral /4-6 semanas - Penicilina V oral - Infeccin secundaria: sulfonamida - Antibiticos de amplio espectro Si microorganismo es resistente a la penicilina

Esquistosomiasis
Schistosoma mansoni -(frica, America central y America del sur, Pakistan e India) Schistosoma japonicum -(lejano Oriente) Schistosoma haematobium - (Africa, Arabia saudita, Israel, Jordania, Lbano y Siria Etiologa y Patogenia

Esta enfermedad afecta principalmente el aparato urogenital (vejiga, urteres, vesculas seminales y en menor extensin uretra masculina y glndulas prostticas)

Esquistosomiasis
Patologa Huevecillos recientes provocan poca reaccin de los tejidos. El contenido de los huevecillos atrapados en los tejidos y la muerte de microorganismos provoca intensa reaccin local + infiltracin de clulas redondas + monocitos, + eosinfilos + clulas gigantes Tuberculos Ndulos plipos

Contracciones de diferentes partes de la vejiga y estrecheces del urter

Interfieren con el riego de la zona

Se remplaza por tejido fibroso

Ulceracin crnica - Urter - Vejiga - Vesculas seminales

Huevecillos muertos atrapados se impregnan con sales clcicas

Capas de hojas calcificadas subepiteliales

Esquistosomiasis
Cuadro clnico

Signos
- Fibrosis y Hoyuelos en el glande - Estenosis o fstulas uretrales - Masa fibrosa en el perineo Palpacin: -Masa vesical suprapbica Examen rectal: -Prstata fibrosa - Vescula seminal crecida

Sntomas
Penetracin de la piel por cercarias -Reacciones alergicas con hiperemia cutnea y prurito Invasin: -Malestar general - fatiga - debilidad - fiebre - diaforesis - cefalea - dolor de espalda Cuando huevecillos se depositan en la pared vesical y empiezan a ser expulsados - Hematuria levemente dolorosa Tambin habr: -Polaquiuria -Dolor suprapbico y de espalda -Uretralgia -Hematuria profusa -Piuria

Esquistosomiasis
Datos de laboratorio
Radiografa simple de abdomen

Datos Radiologicos
Urograma excretor

Anlisis de orina

Huevecillos muertos o vivientes, sangre y bacterias en orina

Leucocitosis con eosinofilia

Calcificacin lineal - paredes ureterales y vescales. Calcificacin puntiforme - Urter

Funcin renal normal o disminuida - Hidronefrosis - Urteres dilatados y tortuosos - Estenosis ureteral - Pequea vejiga contrada que tiene una capacidad de solo unos milmetros

BH Anemia normocitica hipocrmica

Calcificacin en panal - Vesculas seminales.

Esquistosomiasis
Tratamiento
Praciquantel - Eficaz contra todas las especies de esquistosoma - Eficaz en adultos y nios - VO - 20 mg/kg tres veces por 1 da Niridazol - Eleccin: para infecciones por S. Mansoni y S. Haematobium - VO - 25 mg/kg (maximo 1.5 gr) diarios en 1 dosis por 7 das. - Efectos secundarios: - Nauseas - Vmitos - anorexia - cefalea - depresin de onda T - Supresin temporal de la espermatogenesis

Metrifonato - Eleccin: para infecciones por S. Haematobium - No Eficaz vs S. Mansoni y S. Japonicium. - VO - 7.5 a 10 mg/kg (mximo 600 mg) una vez y repetida 2 veces a intervalos de 2 semanas.

Oxamniquina - Eleccin: para infecciones por S. Mansoni - No Eficaz vs S. Haematobium y S. Japonicium. - VO - 10 a 12 mg/ kg en 2 dosis en 1 da - nios menores de 30 kg - 20 mg/ kg en 2 dosis en 1 das, intervalo de 28 horas entre ambas

Antibiticos o antispticos - necesarios para superar o controlar la infeccin secundaria.

Esquistosomiasis
Complicaciones
Estenosis Yuxtavesical del urter Reseccin del segmento estentico con Ureteroneocistostoma

Cuello de una vejiga contraida

Comisurotoma anterior transureteral o plasta suprapubica del tipo Y-V

lcera crnica exudante en la vejiga

Cistectomia parcial

Vejiga contraida

Enteroplastia

Ca escamocelular

Cistectomia total con derivacin urinaria supravesical

Filariasis
Etiologa y Patogenia

Agente causal Nematodo Wuchereria bancrofti

Filariasis
Cuadro clnico

Signos

Sntomas

- Elefantiasis indolora en el escroto y las extremidades

Casos leves: -Linfadenitis -Linfagitis -Fiebre -Malestar general -Con frecuencia hay Inflamacin del epiddimo, testculo, escroto y cordn espermtico. - Estas estructuras se vuelven edematosas, tofas y a veces sensibles.. - Comn: hidrocele Casos avanzados: - Quiluria - Elefantiasis

Datos de laboratorio

- La orina con quilo puede presentar aspecto normal cuando existen cantidades mnimas de grasa En casos avanzados o despus de un alimento rico en grasa , su aspecto es lechoso Dejando sedimentar las capas de la orina: - superior grasosa - intermedia rosada - inferior clara

Filariasis
Cistoscopia

Despus de una comida de grasas, la endoscopaa para observar la salida de orina lechosa por los orificios ureterales puede diferenciar los casos unilaterales de los bilaterales.

Hipoprotenemia Se invierte proporcin albumina/globulina En primeras etapas: - eosinofilia marcada Microfilarias en sangre Helminto adulto: biopsia

Datos radiolgicos

Urografa retrgada Linfangiografia

Revelan: Conexiones renolinfaticas en los enfermos con quiluria.

Filariasis
Tratamiento
Medidas especificas Medicamento de eleccin: Dietilcarbamazina - VO - 2 mg/kg/ 3 veces da/ 12 das. - mata a las microfilarias pero no al nematodo adulto. Medidas generales El traslado inmediato de los pacientes recin infectados del rea endmica produce casi siempre regresin de los sntomas y signos en los casos mas tempranos.

Medidas quirrgicas La elefantiasis de los genitales externos puede requerir extirpacin quirrgica

Tratamiento de la quiluria Los casos ligeros no requieren tratamiento hay Curacin espontnea 50% Si nutricin deficiente: Irrigacin de la pelvecilla renal con solucin de nitrato de plata al 2% puede ocluir las vas linfticas. Si fracasa: Descapsulacin renal Reseccin de los linfticos renales

Equinococosis (Quiste Hidatdico)

Etiologa y Patogenia Agente causal Equinococcus

Equinocococis
Cuadro clnico Si quiste hidatdico renal esta cerrado (no comunicado con la pelvecilla) - No existen sntomas hasta que se encuentra una masa Enfermedad Comunicante: -Sntomas de Cistitis - Clico Renal Quistes retroperitoneales -Sntomas de cistitis -Retencin urinaria aguda consecutiva a la presin -En ocasiones, unica manifestacin: - masa suprapbica - Hidatiduria

Estudios de imagen Radiografia -Calcificacin en la pared del quiste -Sonogramas y TC - comprueban la naturaleza qustica de la lesin Angiografia o gamagrafa - Tambin pueden sugerir la presencia del quiste

Equinocococis
Tratamiento

Ideal:

- Nefrectoma

No es recomendable: - aspirar quiste

Qustes retroperitoneales - Marsupializacin - raspado

Infecciones de transmisin sexual

Uretritis gonoccica
Etiologa Agente causal - Neisseria gonorrhoeae, - diplococo gram localizado en el interior de los neutrfilos. Uretra

- sitio mas usual de infeccin Heterosexuales - infeccin faringae 7% Homosexuales - infeccin faringea 40% - infeccin rectal 25%

Uretritis gonoccica
Cuadro clnico

Signos
- Exudado ureteral amarillo o pardo -Edema y eritema del meato -Infecciones faringeas: Asintomticos Anoscopia -Sangrado de la mucosa rectal - pus con proctitis

Sntomas
- Exudado ureteral - Disuria - Prurito ureteral Complicaciones - Afeccin de la prstata - polaquiuria - Nicturia Epididimitis aguda: La diseminacin por los conductos deferentes hacia el epiddimo Infecciones faringeas - asintomticos

Diagnostico Cultivo

Diagnostico diferencial

Complicaciones Absceso Fibrosis uretral Estrechez uretral Dolor perineal Absceso Esterilidad Atrofia testicular Ppulas o petequias en brazos y piernas
- Tenosinovitis - Artritis + Afecta mas comunmente las rodillas que otras articulaciones

Uretritis no gonoccica - el exudado puede ser idntico en ambas - exudado de una uretritis no gonoccica: mas escaso y transparente

Periuretritis

Prostatitis

Epididimitis

La infeccin puede diseminarse

Hepatitis Miocarditis Endocarditis Meningitis

Tratamiento

Medidas generales Evitar el contacto sexual hasta que se haya establecido la curacin y los compaeros sexuales sean evaluados y en su caso, tratados

Pronostico

- Tratada la infeccin, en un transcurso de 12 horas el exudado debe desaparecer - 10-35% con infeccin recurrente por clamydia: - Puede quedar exudado uretral lquido y transparente (uretritis posgonococica) que debe tratarse como una infeccin clamidial.

Uretritis no gonoccica
No gonoccica 50% de las veces - Estado socioeconomico alto - Hombres heterosexuales Sndrome con diversas causas microbianas: - Clamydia trachomatis Cuadro clnico

Signos
-Exudado ureteral blanquecino o transparente --> escaso --> viscoso y puruento

Sntomas
-- Disuria -- Puede que no haya exudado y solo se queje de Prurito ureteral

Tratamiento

Complicaciones Epididimitis

Trtamiento inicial de la uretritis diagnosticada ____________________________________________ -Doxiciclina 100 mg/ 2 veces da / 7 das -Eritromicina 500 mg/ 4 veces da/ 7 das -Etilsuccinato de eritromicina 800 mg/ 4 veces da/ 7 das Tratamiento de la uretritis persistente o recurrente _____________________________________________ -Interrogar al paciente sobre adaptabilidad al tratamiento y reexposicin a infecciones - Examinar al paciente cuidadosamente para causas menos comunes de uretritis (ejm T. Vaginalis) -Uretritis confirmada - Tratar cualquier causa especfica que pueda elucidarse. - Si no se encuentra causa especfica o si U. Urealyticum esta presente, el tratamiento consiste en un rgimen de eritromicina por 14 das.

Pronostico

Casi todas responden con rapidez a la tetraciclina

Tricomoniasis
Trichomonas Vaginalis 15 y 40 aos

Hombres: - Asintomticos - Vector para la transmisin sintomtica de la mujer

Cuadro clnico Exudado ureteral - mezclarse de inmediato con 1-2 ml de sol. Salina y observarse al microscopio - estudio menos preciso en varones que el 60-705 de precisin que tiene en mujeres

Tratamiento Metronidazol 2 gr VO en dosis unica al paciente y a la compaera tengan o no sntomas

Sfilis primaria
Treponema pallidum

Cuadro clnico Ulcera indolora en el pene (chancro) - 2-4 semanas de la exposicin sexual - inicia como mancha eritematosa - Se desarrolla en glande, prepucio, rea suprapbica, o escroto. - Puede romperse para formar una lesin indurada en sabocado Chancro siflico (duro) - profundo, con bordes indurados, base limpia y no sensible a presin, . Pequea y pasajera - sin tx cicatriza de manera espontnea y con lentitud

Diagnostico Espiroquetas en un examen de campo obscuro de raspados de la base del chancro o por tcnicas de anticuerpo fluorescente VDRL, RPR FTA-ABS

Diagnostico Diferencial Chancroide Linfogranuloma venreo Linfogranuloa inguinal Balanitis de diversas causas Carcinoma Sarna Psoriasis Liquen plano Leucoplasia Eritroplasia Infeccin por virus del herpes simple

Complicaciones
Gomas de los testculos Vejiga neurgena

Trtatamiento

Pacientes con sfilis temprana /primaria, secundaria o latente de menos de 1 ao de duracin) deben recibir - Penicilina G benzatinica 2.4 millones de Unidades IM en una dosis - Pacientes alergicos a penicilina: Doxiciclina 100 mg / 2 veces da/ 2 semanas Clorhidrato de tetraciclina 500 mg VO/ 4 veces da/ 2 semanas

Chancroide
Haemophylus ducreyi 10% quiza tengan: sfilis virus del herpes

Chancroide
Sntomas Primera lesin: Ppula
Una o mas lceras chancroides dolorosas de aspecto sucio, profundas, con bordes, rugosos y eritematosos que se extienden hacia la dermis y tejido subcutneo de la piel vecina. - Secrecin purulenta

Sgnos
lceras por chancroide - induradas - suaves y maleables - base friable - Hemorragia fcil

Inflamacin inguinal crnica dolorosa - obstruccin linftica

50% fiebre, malestar y cefalea Es Posible que sobrevenga: - Linfedema genital con elefantiasis Como etapa final

Datos de laboratorio 50% frotis teidos con gram - H. Ducreyi Biopsia - siempre diagnostica

Chancroide
Diagnostico diferencial Herpes Genital Sfilis Granuloma inguinal Linfogranuloma venreo lcera traumtica Tratamiento Medidas especificas
Azitromicina 1 gr VO en una sola dosis Eritromicina 500 mg VO/ 4 vces da/ 7 das Ceftriaxona 250 mg IM/ una sola dosis Prueba para VIH - Momento del diagnostico - Si la prueba fuese negativa: relaizaral de nuevo 3 meses despus

Tratamiento de las complicaciones

Infeccin agregada Penicilina Clindamicina

Linfogranuloma venreo
Chlamydia trachomatis inmunotipos L1 a L3 La enfermedad se caracteriza por una lesin genital pasajera seguida de linfadenitis y tal vez estrecheces rectales Es posible que los ganglios linfticos inguinales y subinguinales se adhieran, supuren y formen mltiples cavidades

Signos y sntomas - 5 a 21 Das despus del coito: Ppula o pstula. -Linfadenopata unilateral - Formacin del bubn: escalofros, fiebre, cefalea, dolores articulares generalizados, nauseas y vmitos.

Linfograma Venreo
Diagnostico Diagnostico diferencial
- Sfilis - Infeccin por virus del herpes simple - Chancroide

Si se invaden ganglios linfticos Cifra de leucocitos puede llegar a 20 000/ uL

Posible Anemia Elevadas Protenas (Globulina) Prueba mas especifica para el diagnostico Cultivo C. Trachomatis del aspirado de un gancglio inguinal Pruebas serolgicas Fijacin del complemento del linfograma venreo Prueba de anticuerpo microinmunofluorescente

Complicaciones
Rotura de los ganglios inguinales - Fstulas y cavidades de drenaje

Inflamacin inguinal crnica - Obstruccin linftica - Elefantiasis

Estrechez rectal

Linfogranuloma Venreo
Tratamiento Medidas especificas
Doxiciclina 100 mg VO/ 2 veces da/ 3 semanas Alternativa - Eritromicina 500 mg VO/ 4 veces da/ 3 semanas

Tratamiento de las complicaciones

Aspirar ganglios fluctuantes

Granuloma inguinal
Infeccin crnica de transmisin sexual de la piel, tejidos subcutneos de los genitales, perineo y rea inguinal

Calymmatobacterium granulomatis

Cuadro clnico
Pirmer signo: Ppula - lcera, base eritematosa y secreciones hemorrgicas, firme, indurada y no sensible Inflamacin inguinal crnica - Obstruccin linftica - Elefantiasis Cuadro histolgico: Infiltrados especficos de clulas plasmticas y gigantes, neutrfilos y monocitos grandes. El citoplasma de los monocitos contiene cuerpos de Donovan (la etapa intracelular de C. Granulomatis)

Granuloma inguinal
Diagnostico Identificacin de los cuerpos de Donovan en los monocitos en un frotis teido

Complicaciones lceracin profunda Destruccin tisular Fimosis

Tratamiento Se a obtenido xito con: Tetraciclina 500 mg VO / 4 veces da O Trimetoprim-sulfametoxazol 1 tb 2 veces al da Hasta que cicatrice la lesin

Infecciones por herpes genital

Virus tipo 2 mas frecuente Virus tipo 1 relacionada con infecciones bucales 10-25% de los casos de herpes genital

Cuadro clnico 50-70% asintomticos 2% disfuncin grave sacral o del sistema nervioso autnoma lo que origina retencin urinaria Vesculas agrupadas en una base eritematosa que no siguen una distribucin neural Adenopata bilateral 44% varones: disuria 10% lesiones cutneas extragenitales por autoincoculacin

Infecciones por herpes genital

Diagnostico Frotis de Tzanck o papanicolaou 50%-60% inclusiones intranucleares del los casos positivos al cultivo Tcnicas de inmunofluorescencia Revela 57% de los casos positivos al cultivo

Tratamiento Aciclovir -primer episodio: 200 mg VO 5 veces da/ 7-10 das - tx cotidiano 400 mg/ 2 veces da Puede abatir hasta en un 75% la frecuencia de reincidencia en los pacientes con 6 o mas episodios anuales.

Verrugas genitales

Verugas visibles al exterior - HPV tipos 6 y 11 Verrugas en la regin anogenital - HPV tipos 16, 18, 31

Cuadro clnico Algunas se manifiestan clinicamente Otras permanecen a nivel subclinico - toalla hmeda con cido actico al 5%, frotamos genitales, parecen las verrugas subclnicas en forma de reas blanquecinas

Verrugas genitales
Tratamiento
Ninguna terapeutica erradica por completo la infeccin por HPV Verrugas externas y macroscopicas - podofilina, criociruga y laser

< 17% de los hombres con verrugas meatales tienen mas lesiones en la uretra <6% de los hombres con verrugas meatales las tienen mas all de los primeros 10 mm de la uretra

Virus de inmunodeficiencia humana

VIH 1- VIH 2

Se transmite por: - Contacto sexual - Jeringas contaminadas Mayora hombres Factores de riesgo: Promiscuidad sexual Coito anal

Virus de inmunodeficiencia humana

Diagnostico ELISA Mancha western Cuadro clnico Sntomas comunes Perdida crnica de peso Sudores nocturnos Fiebre Linfadenopata generalizada Leucoplasia vellosa Candidiasis oral Sarcoma de Kaposi Ultimas etapas: Deplecin de linfocitos T cooperadores Suceptibles a un amplio espectro de bacterias oportunistas -Neumonia (Neumocistis carinii) - Toxoplasmosis - Meningitis criptococcica Tratamiento Azidotimidina Trimetoprim + sulfametoxazol

Bibliografa
A. Tanagho Emil, W. McAninch Jack, Urologa General de Smith, 11 edicin, pag 249-281 Walsh, Retik, Stamey, Vaughan. CAMPBELL UROLOGA. Sexta edicin. Tomo 1. Panamericana.