Auscultacin Pulmonar

Dr. JOE LPEZ DIAZ Alumno: Chafloque Arenas Jos carlos

Qu es y cmo realizarla?

Tipos de Auscultacin A distancia Inmediata Mediata

Auscultacin Mediata:
Sonidos Respiratorios Normales
Soplo Gltico (Respiracin brnquica o traqueal o Ruido Laringo-traqueal ) Murmullo Vesicular (Ruido Respiratorio De Laennec O Respiracin Vesicular)

Respiracin Bronco-Vesicular

SOPLO GLTICO
Audible: Por debajo del cartlago cricoides. Caracteres fsicos: Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (ms en espiracin), de timbre tubular, separadas la inspiracin y la espiracin por un pequeo silencio, siendo la espiracin ms intensa y duradera. Localizacin: A nivel de la laringe y trquea se le llama respiracin brnquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la trquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternn, se denomina respiracin brnquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vrtebra dorsal, a este soplo gltico se le llama respiracin broncovesicular.

MURMULLO VESICULAR
Audible: En las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta ltima, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
Caracteres fsicos: Intensidad: menor que en el soplo gltico. Tono: grave Duracin: inspiracin y primera parte de la espiracin. Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya vlvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueo tranquilo hace una inspiracin profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. El murmullo vesicular es ms intenso en el hemitrax derecho por ser mayor el calibre del bronquio de este lado.

INTENSIDAD POR REGIONES: En el plano anterior es mayor en la regin infraclavicular, o sea, en los dos primeros espacios intercostales.

En el plano axilar es mayor arriba que en la regin infraaxilar.

En el plano posterior es mayor en la regin interescapulovertebral, menos intenso en la infraescapular, menos an en la supraescapular y, finalmente, mnima en la regin escapular, debido a la presencia de la lmina sea de la escpula revestida de msculo, razn por la que no se ausculta sobre ella

VARIACIONES FISIOLGICAS: Modificaciones por la edad Modificaciones por el sexo

RESPIRACIN BRONCO-VESICULAR

Intermedia entre las dos anteriores. Audible: Donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vrtice del pulmn derecho, por la mayor proximidad de la trquea a ese nivel.

Auscultacin ruidos pulmonares normales

MODIFICACIONES PATOLGICAS DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

Modificaciones patolgicas de la intensidad. Modificaciones patolgicas del tono. Modificaciones patolgicas del timbre. Modificaciones patolgicas del ritmo.

Modificaciones patolgicas de la intensidad.

Respiracin fuerte: En ella hay un aumento de la intensidad sin modificacin del tono y el timbre. Refleja la sobreactividad funcional del pulmn cercano a la zona enferma o bien la suplencia funcional de un pulmn cuando el otro est afectado. Aparece en : Condensaciones, derrames pleurales.
Respiracin dbil: En este caso hay una disminucin de la intensidad y su mayor importancia la adquiere cuando es unilateral. Si es bilateral, para poder darle valor como signo de una lesin pleuropulmonar hay que escartar los casos de movilidad deficiente del trax o de gran grosor de la pared. Aparece en forma: Bilateral (obstruccin de las vas areas superiores y enfisema pulmonar.); localizada a un hemitrax (obstruccin extrnseca o
intrnseca del bronquio principal de ese lado por tumores, mediastinitis y aneurismas de la aorta. Inmovilizacin antlgica de un hemitrax.Enfisema unilateral.); Circunscrita (signo de condensacin pulmonar incipiente)

Respiracin nula: Aparece en: grandes derrames, extensas snfisis pleuropulmonares espesas, neumotrax total, obstruccin bronquial (cncer) y neumonas masivas que rellenan el bronquio.

Modificaciones patolgicas del tono.

Estas se unen a las del timbre e intensidad caracterizando la respiracin broncovesicular. Existen dos alteraciones del tono que son:
Respiracin baja o grave (muy rara).

Respiracin alta o aguda: En ella el tono se eleva sobre todo en la espiracin, transformndose en respiracin soplante.
El tono espiratorio se eleva invirtiendo la relacin normal que existe entre la inspiracin y la espiracin. Esta espiracin prolongada adquiere caracteres que la aproximan al soplo gltico. Aparece en: Condensacin de cualquier tipo no suficientemente grande como para trasmitir el ruido laringotraqueal (soplo tubario). Adenopatas traqueobronquiales. Tumores mediastinales. En estos ltimos casos la respiracin se hace soplante por trasmisin parcial de las vibraciones glticas.

Modificaciones patolgicas del timbre

En condiciones patolgicas el timbre suave del murmullo vesicular se transforma en spero, granuloso, seco. Respiracin ruda: No es ms que una mezcla de murmullo vesicular y soplo gltico, o sea, una variante patolgica de la respiracin broncovesicular. Aparece en: Condensacin pulmonar incipiente. Bronquitis, en este caso es pasajera y movible.

Modificaciones patolgicas del Ritmo

Son de tres tipos:

Modificaciones de la frecuencia: Esta se altera por las siguientes razones:

Aumento de la frecuencia: taquipnea o polipnea. Disminucin de la frecuencia: bradipnea. Alteraciones del ritmo: arritmias rtmicas, respiracin de Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, etctera. Modificaciones de la duracin relativa entre la inspiracin y la espiracin: Esta alteracin se realiza alargndose la espiracin que normalmente no existe o es la tercera, la cuarta o la quinta parte de la inspiracin. Esto origina la llamada espiracin prolongada, que en el fondo es una respiracin soplante o variante patolgica de la respiracin broncovesicular. Aparece en: Condensacin incipiente, casi siempre tuberculosa. Modificaciones de la elasticidad pulmonar, como ocurre en el enfisema pulmonar donde se alarga la espiracin y disminuye la intensidad del sonido originando la respiracin enfisematosa.

Modificaciones de la continuidad del murmullo vesicular: Este puede aparecer interrumpido por pausas regularmente espaciadas dando origen a la llamada respiracin entrecortada de Raciborski.
Aparece en forma: Generalizada: sin importancia, ya que es propia de individuos nerviosos o con temblores. Localizada: en este caso tiene distintos orgenes: Origen pulmonar (tuberculosis). Origen pleural (esta es la causa ms frecuente e importante). Origen bronquial (obliteracin parcial de un grupo de bronquiolos por secreciones y por tanto, desaparece con la tos). Origen cardiaco, las interrupciones dependen de los latidos cardiacos que actan sobre la lengeta pulmonar.

SOPLOS PULMONARES
Los soplos pulmonares no son ms que el soplo gltico trasmitido por un proceso patolgico ms all del territorio torcico donde normalmente debe orse y que sufre, por lo tanto, las modificaciones de la lesin que lo causa. Se originan por el pasaje del aire a travs de un conducto o apertura. El soplo gltico se altera en la forma siguiente: Si sufre pequeas modificaciones, constituye el soplo tubario.

Si adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad que acta como cmara de resonancia, se denomina soplo cavitario.
Si adquiere timbre musical o metlico en el interior de una gran cavidad aereada o de un neumotrax, recibe el nombre de soplo anfrico.

Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Tubario

Semiognesis o fisiopatologa: Condensaciones pulmonares que sustituyen el parnquima pulmonar normal (mal conductor) por tejido denso y uniforme (buen conductor). Condiciones necesarias:
l. Condensacin superficial o prxima a la superficie. 2. Profundidad de la lesin que llegue a los bronquios de 3 mm. 3. Volumen suficiente de la lesin. 4. Buena ampliacin torcica. 5. Permeabilidad bronquial.

II.Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Pleurtico

Es una variante del soplo tubario que aparece cuando existe una condensacin atelectsica del pulmn por un derrame pleural.

Semiografa. Suave, velado, lejano, espiratorio, agudo como al pronunciar las letras E, I.
Semiodiagnstico. Aparece en:

1. Lmite superior de derrames medianos. 2. Toda la extensin de los derrames en lminas. No se observa en pequeos ni en grandes derrames

II.Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Cavernoso

Semiognesis o fisiopatologa: Soplo tubario que modifica su timbre y tono en presencia de una cavidad superficial de paredes lisas de 4 cm de dimetro y con bronquio permeable. Las condensaciones pericavitarias favorecen la aparicin del soplo. Semiodiagnstico: Aparece en: 1. Cavernas tuberculosas. 2. Abscesos pulmonares (vacos). 3. Bronquiectasias

II.Auscultacin de Ruidos Anormales: Soplo Anfrico

Semiognesis o fisiopatologa: Es un soplo tubario modificado por una cavidad pulmonar superficial de ms de 6 cm de dimetro, de paredes lisas y tensas, vacas y con bronquio permeable. O bien, modificado por la cavidad de un neumotrax a tensin cuando este se comunica con un bronquio. Semiodiagnstico: Aparece en:

1. Grandes cavernas, sobre todo tuberculosas. 2. Neumotrax: parcial o total, donde aparece al aumentar la presin pleural o cuando existe fstula pleuropulmonar. 3. Hidroneumotrax.

Auscultacin Sonidos respiratorios Accesorios o Adventicios

Ruidos Adventicios Extrapulmonares: Roces o frotes Pleurales

Dos tipos especficos pueden presentarse: I. Roces grandes y secos Semiognesis o fisiopatologa: Su mecanismo de produccin se debe al deslustramiento o engrosamiento de las pleuras que producen un roce spero al estar inflamadas y cubiertas con fibrina. Estos ruidos desaparecen durante la fase de derrame, de ah que se les llame de indux y redux, es decir, antes de la aparicin del lquido o despus de la desaparicin de este. Semiodiagnstico: Pleuritis seca, pleuresa con derrame. II. Roces discretos y hmedos: Llamados tambin roces-estertores, son considerados por algunos como estertores originados en la regin cortical del pulmn. Se oyen al final de la inspiracin y al principio de la espiracin. Se producen superficialmente. Son fijos y no modificables por la tos y la respiracin, de ah su carcter diferencial con los estertores subcrepitantes. Aparecen en las corticopleuritis

Ruidos Adventicios Intrapulmonares: Secos, vibrantes o sonoros.

Roncus: sonido grave inspiratorio o espiratorio
Cornaje: sonido grave se origina en laringe, trquea o grandes bronquios no se modifica con la tos.

Sibilancias: sonido agudo,

predominante espiratorio, pequeos bronquios, Asma, EPOC, Enfisema, Falla Cardaca

Ruidos Adventicios Intrapulmonares secos: Roncus

Primera variedad de los estertores secos; estn constituidos por ruidos adventicios de tono grave de gran intensidad, que se perciben por el propio paciente y a distancia. Semiognesis o fisiopatologa: Los estertores roncos son provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibres por: a)Tumefaccin inflamatoria de la mucosa. b)Secreciones viscosas y adherentes. c)Compresiones bronquiales extrnsecas. d)Obstruccin bronquial intrnseca.

Ruidos Adventicios Intrapulmonares secos: Estertores Sibilantes

Semiognesis o fisiopatologa: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos, a causa de secreciones viscosas o adherentes. Tambin, por espasmo de los msculos de Reisseisen y edema en los bronquios finos como sucede en el asma al comienzo de la crisis. En ocasiones se suman ambos factores, como se observa en el ataque asmtico severo. Semiodiagnstico: Estos estertores aparecen comnmente en: 1. El asma. Por espasmo de los msculos de Reisseisen al que acompaan el edema de la mucosa y las secreciones viscosas y adherentes. 2. Las bronquitis agudas. En el perodo de crudeza cuando alcanzan a los bronquios finos. 3. Las formas secas de bronquitis crnicas. 4. Las compresiones u obstrucciones de bronquios finos.

Ruidos Adventicios intrapulmonares: Hmedos, mucosos o burbujosos

Rales Subcrepitantes:

(discontinuos, tonos bajos, se modifican con la tos, se producen en los bronquios y bronquiolos)
Burbuja gruesa, media o fina: se relaciona con el sitio de produccin, causas, Hemptisis, Neumona, Bronquitis, Edema Agudo De Pulmn, TBC (vrtices) Rales Crepitantes: Origen alveolar, homogneos, al fin de la inspiracin, causas, neumona, Edema agudo de pulmn, infarto de pulmn. No se modifican con la tos. en Abrojo: Fibrosis Pulmonar

Ruidos Adventicios intrapulmonares Hmedos: Estertores crepitantes

Semiognesis o fisiopatologa: Mecanismo de produccin. El estertor crepitante es el estertor alveolar por excelencia. Tres causas pueden determinarlo: 1. El desprendimiento de las paredes alveolares de los fibrinoleucocitarios que los llenan, como ocurre en la neumona. moldes

2. La movilizacin con la inspiracin de trasudados alveolares fluidos como ocurre en la insuficiencia cardiaca y con mayor intensidad en el edema agudo pulmonar, donde por su instalacin ascendente y rpida de la base hacia arriba le ha valido el pintoresco nombre de estertores en marea creciente, o montante. A veces se asocian a estertores subcrepitantes finos. 3. El desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas como ocurre en la atelectasia, llamndose en este caso estertores de desplegamiento.

Ruidos Adventicios intrapulmonares Hmedos: Estertores crepitantes

Semidiagnstico: Neumona Bronconeumona Edema o estasis pulmonar Corticopleurits Estertores de desplegamiento de Brouardel.

Ruidos Adventicios intrapulmonares Hmedos: Estertores Subcrepitantes

Semiognesis o fisiopatologa: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio. Aparecen siempre que existen secreciones fluidas en los bronquios, las cuales pueden provenir de los propios bronquios, de otros procesos patolgicos del trax o del abdomen que se han fraguado camino hacia la luz bronquial. Semiodiagnstico: Las afecciones en que suelen aparecer son: 1. Hemoptisis. 2.Evacuacin de abscesos pleuropulmonares, mediastnicos o abdominales 3. Bronquitis aguda en perodo de coccin. 4. Neumona en vas de resolucin. 5. Bronconeumona 6. Tuberculosis Pulmonar.

Ruidos Adventicios intrapulmonares Hmedos: Estertores Cavernosos

Semiognesis o fisiopatologa: Es igual que el subcrepitante fino, pero las gruesas burbujas le imprimen dentro de una cavidad el timbre cavernoso que acompaa al soplo cavitario. La cavidad puede ser tambin un bronquio grueso con secreciones de origen variado como sucede en el sndrome pseudocavitario, sobre todo en el espacio interescapulovertebral. Semiodiagnstico: Las afecciones en que suelen aparecer son:

1. Cavernas tuberculosas. 2. Bronquiectasias. 3. Abscesos pulmonares. 4. Gangrenas pulmonares. 5. Pleuresas enquistadas evacuadas. 6. Sndrome pseudocavitario.

Ruidos respiratorios Accesorios: Cuadro Diferencial

AUSCULTACIN DE LA TOS
Caracteres acsticos y fsicos: Varan con las condiciones fsicas creadas por la lesin pleuropulmonar. As tenemos:

a) Tos cavernosa, que aparece en los tuberculosos cavitarios y da la sensacin de desgarramiento. b) Tos seca, apagada, que aparece en los pleurticos. c) Tos estridente o de ladrido (tos perruna), que aparece en las estenosis traqueobrnquicas. d) Tos anfrica, de timbre metlico, que se oye en el neumotrax.
Contribucin al diagnstico de otros signos auscu1tatorios: Se producen porque la tos puede: a) Intensificar los ruidos respiratorios facilitando su estudio. b) Evidenciar respiraciones soplantes y soplos ligeros como el pleurtico. c) Hacer desaparecer estertores subcrepitantes y cavernosos.

AUSCULTACIN DE LA VOZ
Concepto y semiognesis:
Los sonidos vocales producidos por la vibracin de las cuerdas son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios areos situados por encima de la laringe (boca y nariz) y por la trquea, los bronquios, los pulmones y el trax. Se rigen por el mismo principio de la vibracin vocal, por lo tanto, normalmente no se oyen las letras y slabas por los sobretonos aadidos al tono fundamental que caracteriza a la mayora de los sonidos, y que son superiores a 170 vibraciones por segundo. Las vibraciones son ms intensas en el hombre que en la mujer, y sufren las modificaciones propias de la edad, regin, grosor de la pared, etctera. Tienen su origen en las vibraciones originadas en las cuerdas vocales y propagadas por el aire hasta la pared torcica. Semiografa Se debe realizar la auscultacin de la voz natural y de la voz cuchicheada (pectoriloquia fona) empleando la palabra 33, que es rica en R, letra que tiene gran vibracin.

AUSCULTACIN DE LA VOZ
Resonancia normal de la voz natural o normal: La voz se escucha como un murmullo indistinto en el que no se distinguen slabas ni palabras. Semiodiagnstico: Puede haber resonancia disminuida y resonancia aumentada. Patolgicamente los procesos larngeos y pleuropulmonares pueden determinar disminucin o aumento de la intensidad de la voz llegando en ocasiones a distinguirse letras y slabas.

AUSCULTACIN DE LA VOZ Disminucin o resonancia disminuida

Aparece en procesos que atenan o hacen desaparecer las vibraciones vocales como son: obliteraciones bronquiales (obstrucciones), enfisema, derrame pleural, neumotrax.

Resonancia aumentada
Aparece en todos los procesos que incrementan las vibraciones vocales, como son: condensaciones pulmonares, cavidades.

Resonancia exagerada de la voz

Es la intensidad aumentada patolgicamente y que adquiere mayor valor cuando es localizada. Tiene igual significacin que la respiracin broncovesicular o soplante. Aparece por tanto en las condensaciones pulmonares de poco volumen que no llegan a originar ni el soplo tubario ni la broncofona.

AUSCULTACIN DE LA VOZ

Broncofona
Es equivalente al soplo tubario. Grado muy elevado de la resonancia exagerada de la voz sin que se distingan slabas. Aparecen en: condensaciones pulmonares que llegan a bronquios de 3 mm, como: neumona, bronconeumona, congestin pulmonar, tuberculosis, tumores, etctera.

Pectoriloquia o voz cavernosa

Acompaa al soplo cavernoso; es ms grave e intensa que la broncofona y adquiere un timbre especial donde se oyen letras y slabas dando la sensacin de hablar desde el fondo del pecho, de ah su nombre. En las cavidades pulmonares puede ser intensa y provoca sensacin desagradable al odo. Aparece en cavidades pulmonares superficiales de volumen mediano: cavidad tuberculosa, bronquiectasia, absceso, pseudocavidad. Las condensaciones pulmonares que llegan en profundidad a bronquios de 6 mm de dimetro tambin pueden provocarla

AUSCULTACIN DE LA VOZ Anforofona o voz anfrica.

Las condiciones fsicas que producen el soplo anfrico hacen aparecer la anforofona, que no es ms que una resonancia metlica de la voz cuyo timbre metlico semeja al que se produce al hablar dentro de un nfora vaca.

Egofona
Voz de cabra o de polichinela. Sus caracteres estetoacsticos comprenden modificaciones de la voz auscultada, que se hace temblorosa, con timbre agrio y tono muy agudo. La voz temblorosa se compara al balido de la cabra y de ah su nombre, egofona: voz de cabra. Recuerda la voz del ventrlocuo, de ah su nombre de voz de ttere o polichinela. Aparece en : Derrames pleurales de cualquier naturaleza pero de mediana intensidad donde acompaa al soplo pleurtico en su lmite superior. Desaparece en los grandes derrames; Hidrotrax; Esplenoneumona; Corticopleuritis: donde se oye con mayor intensidad por la existencia de un derrame laminado; Pleuroneumona: donde se mezcla con la broncofona, dando la broncoegofona.

Auscultacin de la Voz:
Semidiagnstico
Derrames pleurales de cualquier naturaleza. Cavernas pulmonares. Condensaciones pulmonares. Esplenoneumona. Neumotrax. Adenopatas traqueobrnquicas

Pectoriloquia fona

En estado normal se percibe un murmullo indistinto ms intenso en la proximidad de los bronquios gruesos y en el vrtice derecho; existen casos en los que nada se oye.

Se ausculta el trax cuando el enfermo habla en voz cuchicheada o fona, como si dijera en secreto 33.

Semiognesis y semiografa.

En la pectoriloquia fona, cuando el enfermo habla, se oyen las letras, slabas y palabras dando la sensacin de hablar en secreto dentro del trax.

Signo de Bacelli

SIGNO DE LA MONEDA DE PITRES

Gran valor diagnstico para determinar la cantidad de lquido de un derrame, , pues mediante l se obtiene la altura de este.

Se ausculta el trax al mismo tiempo que un ayudante percute con dos monedas, una contra la otra colocada a la misma altura, pero en el lado opuesto del trax.

Signo positivo: percibe un sonido claro, como si golpeasen estas monedas cerca del odo mismo del observador. Signo negativo: percibe un ruido embotado, sordo, breve y desprovisto de timbre metlico, caracterstico al ruido de percusin de madera.

Aparece en: 1. Derrames pleurales; 2. En ocasiones normales se puede or por debajo de la dcima costilla en el plano posterior, de ah que solo refleje patologa por encima de esta costilla.

Clasificacin de ruidos patolgicos