MATA MERAH

Bambang Susetio, dr, SpM(K)

PENDAHULUAN
Keluhan yang sering diutarakan penderita banyak penyebab perlu penatalaksanaan yang baik --> diagnosis yang tepat

Pemeriksaan Oftalmologi

Anamnesis
keluhan utama dan pengembangannya

Visus (VOD, VOS)

visus dasar visus dengan koreksi

Inspeksi
dari arah luar ke dalam memakai alat bantu : lup binokuler, kaca pembesar, senter

Inspeksi :
palpebra, margo palpebra, silia konjungtiva tarsalis sup/inf, konjungtiva bulbi sklera, episklera bilik mata depan pupil iris lensa sebaiknya pupil fundus dilebarkan dulu

Palpasi :
jarang bila dilakukan -> edema palpebra, selulitis, glaukoma

Bila penderita kurang kooperatif :

tetes mata tetrakain kait otot (muscle hook) desmarres spekulum mata

Penatalaksaan selanjutnya :
ditangani sendiri dirujuk tanpa pengobatan segera dirujuk dan dibekali pengobatan

Tujuan utama adalah : sight saving

Gejala dan Tanda Klinis

Pertanyaan pertama : ONSET

akut/sub akut atau kronik

penyebab penatalaksanaan prognosis

berbeda

Pengembangan selanjutnya
konjungtivitis akut --> sekret sekret : kataralis, mukoid, mukopurulen, purulen

Pengembangan selanjutnya
konjungtivitis akut --> sekret sekret : kataralis, mukoid, mukopurulen, purulen

Evaluasi visus
penting karena membantu dalam diagnosis banding, terutama pada onset akut bila ada penurunan visus kemungkinan :

keratitis glaukoma akut uveitis anterior selulitis orbita endoftalmitis panoftalmitis

evaluasi dipersulit bila ada blefarospasme

Pada palpebra dan margo amati :

peradangan edema abses (bila di canthus medialis--> mungkin dakriosistitis)

 entropion dan ektropion trikiasis proptosis, misalnya pada selulitis orbita

Pada konjungtiva periksa :

konjungtiva tarsalis superior dan inferior :

peradangan (hiperemi) folikel papil sikatrik benda asing

 konjungtiva bulbi :

pelebaran pembuluh darah (injeksi) konjungtiva nodul hiperemik perdarahan flikten

Pada sklera/episklera :
pelebaran pembuluh darah sklera/episklera yang difus atau dengan nodul injeksinya berbeda dengan injeksi konjungtiva :

pada konjungtiva : merata di keempat kuadran dan berasal dari forniks pada sklera/episklera : hanya pada 1 atau 2 kuadran saja

Pada keratitis superfisial dan profunda :

kornea menjadi opak/tidak transparan injeksi silier/sirkumkornea pada limbus

Pemeriksaan bilik mata depan :

ditujukan pada kedalaman (depth) kekeruhan, misalnya flare, sel, fibrin, hipopion, hifema, koagulum

 mengevaluasi kedalaman dengan menyorotkan penlight dari arah temporal bila iris di nasal :

gelap : maka bilik mata depan dangkal (pada glaukoma akut) sedang :pada mata normal dalam : afakia

Pupil dan iris :

diamati dalam satu kesatuan pupil miosis : misal uveitis anterior pupil midriasis : contoh glaukoma akut pupil ireguler : pada sinekia posterior

Iris :
amati strukturnya

bila tidak jelas akibat edema pada uveitis anterior

amati juga nodul, neovaskularisasi (rubeosis iridis)

Penyebab Mata Merah

Dari onsetnya dibedakan :

akut/subakut : 1-3 minggu kronis > 4 minggu

Penyebab mata merah akut/subakut :

yang tidak mengganggu visus : selulitis preseptal (palpebra), dakriosistitis, konjungtivitis, episkleritis yang mengganggu visus : sisanya termasuk selulitis orbita

Penyebab mata merah yang kronis :

konjungtivitis skleritis keratitis uveitis anterior glaukoma

Semuanya berpotensi menyebabkan penurunan visus dan gangguan keutuhan bola mata

Konjungtivitis

Keratitis

Skleritis

Uveitis anterior

Diagnosis Banding
Keluhan Visus Konjungtiva/sklera Kornea BMD P/I Tes khusus Konjungtivitis Sekret Normal Inj. Konjungtiva Jernih Sedang t.a.k Gram Uveitis - Nyeri mata - Fotofobia Menurun Inj. Silier Bisa ada KP - flare - hipopion Miosis ireguler Keratitis - Nyeri dialis - fotofobia Menurun Inj. Silier Kekeruhan - flare - hipopion Sinekia anterior - flourescin - gram/KOH - kultur - midriatika - AB - Anti fungal - Anti viral - Balut Glaukoma - Nyeri kepala - Vomitus menurun Inj. Sil Khemosis Keruh (edema) Dangkal Midriasis TIO/palpasi

Terapi

AB topikal

midriatika steroid topikal steroid sistemik

Miotik Osmotik diuretik Beta blocker topikal operasi