EXAMENES MEDICOS OCUPACIONALES

RESOLUCIN 2346 DE 2007

JUSTIFICACIONES
Que conforme al Decreto 614 de 1984 es obligacin de los

empleadores organizar y garantizar el funcionamiento de un programa de salud ocupacional; Que segn lo dispuesto en el numeral 1 del artculo 10 de la Resolucin 1016 de 1989, la realizacin de las evaluaciones mdicas ocupacionales es una de las principales actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo; Que las evaluaciones mdicas ocupacionales constituyen un instrumento importante en la elaboracin de los diagnsticos de las condiciones de salud de los trabajadores para el diseo de programas de prevencin de enfermedades, cuyo objetivo es mejorar su calidad de vida; Que el seguimiento estandarizado de las condiciones de salud de los trabajadores en los lugares de trabajo y la unificacin de criterios en la aplicacin de evaluaciones mdicas ocupacionales, permite que sus resultados sean aplicados en la recoleccin y anlisis de informacin estadstica, desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica, programas de rehabilitacin integral y proceso de calificacin de origen y prdida de capacidad laboral;

DEFINICIONES
Examen mdico ocupacional: Acto mdico

mediante el cual se interroga y examina a un trabajador, con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo y determinar la existencia de consecuencias en la persona por dicha exposicin. Incluye anamnesis, examen fsico completo con nfasis en el rgano o sistema blanco, anlisis de pruebas clnicas y paraclnicas, tales como: de laboratorio, imgenes diagnsticas, electrocardiograma, y su correlacin entre ellos para emitir un diagnstico y las recomendaciones

DEFINICIONES
Indice Biolgico de Exposicin (BEI): Es

un valor lmite de exposicin biolgica, es decir, un indicador de riesgo de encontrar efectos adversos en una persona ante determinado agente. Perfil del Cargo: Conjunto de demandas fsicas, mentales y condiciones especficas, determinadas por el empleador como requisitos para que una persona pueda realizar determinadas funciones o tareas

DEFINICIONES
Reintegro laboral: Consiste en la actividad

de reincorporacin del trabajador al desempeo de una actividad laboral, con o sin modificaciones, en condiciones de competitvidad, seguridad y confort, despus de una incapacidad temporal o ausentismo, as como tambin actividades de reubicacin laboral temporal o definitiva o reconversin de mano de obra

DEFINICIONES
Resumen de Historia Clnica Ocupacional: Es el

documento que presenta, en forma breve, todos aquellos datos relevantes relacionados con antecedentes, eventos, procedimientos de diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en especial lo relacionado con su exposicin a factores de riesgo, antecedentes de ocurrencia de eventos profesionales, as como de reintegro laboral, que ha presentado una persona en un determinado tiempo y que han sido registrados en la historia clnica ocupacional.

TIPOS DE EVALUACION
1. Evaluacin mdica preocupacional o de

preingreso. 2. Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas (programadas o por cambios de ocupacin). 3. Evaluacin mdica post ocupacional o de egreso

 El empleador deber ordenar la realizacin

de otro tipo de evaluaciones mdicas ocupacionales, : Posincapacidad o por reintegro Para identificar condiciones de salud que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros, en razn de situaciones particulares

EXAMEN MEDICO INGRESO

Son aquellos que se realizan para determinar las condiciones de salud fsica, mental y social del trabajador antes de su contratacin, en funcin de las condiciones de trabajo a las que estara expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.

El objetivo es determinar la aptitud del trabajador para desempear en forma eficiente las labores sin perjuicio de su salud o la de terceros, comparando las demandas del oficio para el cual se desea contratar con sus capacidades fsicas y mentales establecer la existencia de restricciones que ameriten alguna condicin sujeta a modificacin, e identificar condiciones de salud que estando presentes en el trabajador, puedan agravarse en desarrollo del trabajo

El empleador tiene la obligacin de informar al mdico que realice las evaluaciones mdicas preocupacionales, sobre los perfiles del cargo describiendo en forma breve las tareas y el medio en el que se desarrollar su labor En el caso de que se realice la contratacin correspondiente, el empleador deber adaptar las condiciones de trabajo y medio laboral segn las recomendaciones sugeridas en el reporte o certificado resultante de la evaluacin mdica preocupacional.

El mdico debe respetar la reserva de la historia clnica ocupacional y slo remitir al empleador el certificado mdico, indicando las restricciones existentes y las recomendaciones o condiciones que se requiere adaptar para que el trabajador pueda desempear la labor.

EXAMENES MEDICOS PERIODICOS

Se realizan con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposicin al medio ambiente de trabajo. As mismo, para detectar enfermedades de origen comn, con el fin de establecer un manejo preventivo.

EXAMENES MEDICOS PERIODICOS

Deben ser realizadas de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador Los criterios, mtodos, procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente interpretacin de resultados, debern estar previamente definidos y tcnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiolgica y/o programas de salud ocupacional

EVALUACION MDICA POR CAMBIO DE OCUPACION

El empleador tiene la responsabilidad de realizar evaluaciones mdicas al trabajador cada vez que este cambie de ocupacin y ello implique cambio de medio ambiente laboral, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. En todo caso, dichas evaluaciones debern responder a lo establecido en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, programa de salud ocupacional o sistemas de gestin

EVALUACION MDICA POR CAMBIO DE OCUPACION

Su objetivo es garantizar que el trabajador se mantenga en condiciones de salud fsica, mental y social acorde con los requerimientos de las nuevas tareas y sin que la nuevas condiciones de exposicin afecten su salud

EVALUACION MDICA POR CAMBIO DE OCUPACION

Los antecedentes que se registren en las evaluaciones mdicas peridicas, debern actualizarse a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones.

EXAMEN MEDICO DE EGRESO

Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador se retira de las tareas o funciones asignadas. El empleador deber informar al trabajador sobre el trmite para la realizacin de la evaluacin mdica ocupacional de egreso.

EXAMEN MEDICO DE EGRESO

Si al realizar la evaluacin mdica ocupacional de egreso se encuentra una presunta enfermedad profesional o secuelas de eventos profesionales no diagnosticados, ocurridos durante el tiempo en que la persona trabaj, el empleador elaborar y presentar el correspondiente reporte a las entidades administradoras, las cuales debern iniciar la determinacin de origen.

INFORMACION BASICA PREVIA

1.

Indicadores epidemiolgicos sobre el comportamiento del factor de riesgo y condiciones de salud de los trabajadores, en relacin con su exposicin. 2. Estudios de higiene industrial especficos, sobre los correspondientes factores de riesgo. 3. Indicadores biolgicos especficos con respecto al factor de riesgo

CONTENIDO

Toda evaluacin mdica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el mdico evaluador, con indicacin de los nmeros de registro mdico y de la licencia en salud ocupacional, indicando el tipo de evaluacin-preocupacional, peridica, de egreso o especfica, realizada. Toda evaluacin mdica ocupacional debe ser firmada por el trabajador y por el mdico evaluador, con indicacin de los nmeros de registro mdico y de la licencia en salud ocupacional, indicando el tipo de evaluacin-preocupacional, peridica, de egreso o especfica, realizada.

CONTENIDO
se

debern anexar los conceptos sobre restricciones existentes, describiendo cules son, ante qu condiciones, funciones, factores o agentes de riesgo se producen, indicando si son temporales o permanentes y las recomendaciones que sean pertinentes.

CONTENIDO
Fecha, departamento, ciudad en donde se realiza la evaluacin mdica. 2. Persona que realiza la evaluacin mdica. 3. Datos de identificacin del empleador. Cuando se trate de empresas de servicios temporales y el examen se practique a un trabajador en misin, se deben suministrar adems, los datos de la empresa usuaria.
1.

CONTENIDO
4. Actividad econmica del empleador. 5. Nombre de las correspondientes administradoras de pensiones, salud y riesgos profesionales a las cuales est afiliada la persona. 6. Datos de identificacin y sociodemogrficos del trabajador: Edad, sexo, E.Civil, Escolridad, etc

CONTENIDO
7. Datos correspondientes al diligenciamiento de la anamnesis, haciendo nfasis en la ocurrencia de accidentes o enfermedades profesionales. Antecedentes ocupacionales, indicando nombre de la empresa, actividad econmica, seccin, cargo u oficio, descripcin de tareas o funciones.

CONTENIDO
8. Tiempo en aos y meses de antigedad en cada cargo u oficio desempeado por el evaluado. 9. Listado de factores de riesgo a los que haya estado expuesto, anotando niveles de exposicin si los hay, en cada oficio realizado, segn lo referido por el trabajador y la informacin que se suministre como parte de los antecedentes laborales. Se debe incluir el tiempo en aos y meses de exposicin a cada factor de riesgo y las medidas de control implementadas. 10. Datos resultantes del examen fsico.

CONTENIDO
11. Impresin diagnstica. 12. Remisiones. 13. Concepto de aptitud: para exmenes de ingreso, de reubicacin o cambio de labor. 14. Recomendaciones orientadas a la proteccin y promocin de la salud y a los niveles de seguridad necesarios.

HISTORIA CLINICA

Las evaluaciones mdicas ocupacionales deben ser realizadas por mdicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional, siguiendo los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de vigilancia epidemiolgica o los sistemas de gestin El mdico evaluador deber entregar al trabajador copia de cada una de las evaluaciones mdicas ocupacionales practicadas, dejando la respectiva constancia de su recibo.

Las valoraciones mdicas complementarias forman parte de las evaluaciones mdicas ocupacionales y debern programarse con anterioridad a su realizacin; en ellas participarn diferentes profesionales de la salud, segn se requiera. Para realizar las pruebas o valoraciones complementarias se necesita el consentimiento informado por parte del trabajador.

El costo de las evaluaciones mdicas ocupacionales y de las pruebas o valoraciones complementarias que se requieran, estar a cargo del empleador en su totalidad. En ningn caso, pueden ser cobrados ni solicitados al aspirante o al trabajador

El empleador las podr contratar con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional o con Entidades Promotoras de Salud, las cuales deben contar con mdicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional. El empleador tambin puede contratar la realizacin de dichas valoraciones directamente con mdicos especialistas en medicina del trabajo o salud ocupacional, con licencia vigente en salud ocupacional.

Si como resultado de cualquiera de las evaluaciones mdicas ocupacionales practicadas a un trabajador, se diagnostica enfermedad comn o profesional, el mdico que la realice tiene la obligacin de remitir al trabajador a los servicios de atencin en salud que se requieran.

Evaluaciones mdicas especficas segn factores de riesgo. El empleador est obligado a realizar evaluaciones mdicas ocupacionales especficas de acuerdo con los factores de riesgo a que est expuesto un trabajador y segn las condiciones individuales que presente, utilizando corno mnimo, los parmetros establecidos e ndices biolgicos de exposicin (BEI), recomendados por la ACGIH.

En los casos de exposicin a agentes cancergenos, se deben tener en cuenta los criterios de IARC. Cuando se trate de exposicin a agentes causantes de neumoconiosis, se debern atender los criterios de OIT Para el seguimiento de los casos de enfermedades causadas por agentes biolgicos, se deben tener en cuenta los criterios de la CDC

PROTOCOLO
1. Identificacin del agente o factor de riesgo al que estar, se encuentra, o estuvo expuesto el trabajador, incluido el nmero de identificacin CAS en el caso de agentes qumicos, o el asignado por IARC para sustancias teratgenas o mutagnicas, o el asignado por CDC, segn el caso. 2. Organos blanco del factor o agente de riesgo. 3. Criterios de vigilancia.

PROTOCOLO
4. Frecuencia de la evaluacin mdica, prueba o valoracin complementaria. 5. Antecedentes que se deben tomar en cuenta. 6. Contenido de historia clnica y elementos del examen fsico requeridos en forma especfica. 7. Situaciones especiales que requieran condiciones especficas tales como embarazo, condiciones de susceptibilidad individual o de inmunosupresin. 8. Otros elementos requeridos para la evaluacin y seguimiento del trabajador

Historia clnica ocupacional

La historia clnica ocupacional es el conjunto nico de documentos privados, obligatorios y sometidos a reserva, en donde se registran cronolgicamente las condiciones de salud de una persona, los actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atencin.

Historia clnica ocupacional

La historia clnica ocupacional forma parte de la historia clnica general, por lo que le son aplicables las disposiciones que a esta la regulan Los antecedentes registrados en la historia clnica ocupacional deben corresponder a la vida laboral del trabajador; una vez registrados podrn omitirse en posteriores registros de evaluaciones, pero tales antecedentes deben ser tenidos en cuenta en cada una de ellas.

RESERVA DE H.C.
La historia clnica ocupacional y, en general, los documentos, exmenes o valoraciones clnicas o paraclnicas que all reposen son estrictamente confidenciales y hacen parte de la reserva profesional; por lo tanto, no podrn comunicarse o darse a conocer

RESERVA H.C.
1. Por orden de autoridad judicial. 2. Mediante autorizacin escrita del trabajador interesado, cuando este la requiera con fines estrictamente mdicos. 3. Por solicitud del mdico o prestador de servicios en salud ocupacional, durante la realizacin de cualquier tipo de evaluacin mdica, previo consentimiento del trabajador, para seguimiento y anlisis de la historia clnica ocupacional. 4. Por la entidad o persona competente para determinar el origen o calificar la prdida de la capacidad laboral, previo consentimiento del trabajador

En ningn caso, el empleador podr tener acceso a la historia clnica ocupacional

CUSTODIA H.C.
La Entidad Promotora de Salud a la cual est afiliado o se vaya afiliar el trabajador, tendrn la guarda y custodia de las evaluaciones mdicas ocupacionales y de la historia clnica ocupacional, las cuales sern anexadas a su historia clnica general las entidades o los mdicos contratados por el empleador para realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales, debern remitirlas dentro de los dos (2) meses siguientes a su realizacin

DIAGNOSTICO DE SALUD
Toda persona natural o jurdica que realice evaluaciones mdicas ocupacionales de cualquier tipo, deber entregar al empleador un diagnstico general de salud de la poblacin trabajadora que valore, el cual se utilizar para el cumplimiento de las actividades de los subprogramas de medicina preventiva y del trabajo

DIAGNOSTICO DE SALUD
1. Informacin sociodemogrfica de la poblacin trabajadora (sexo, grupos etarios, composicin familiar, estrato socioeconmico). 2. Informacin de antecedentes de exposicin laboral a diferentes factores de riesgos ocupacionales. 3. Informacin de exposicin laboral actual, segn la manifestacin de los trabajadores y los resultados objetivos analizados durante la evaluacin mdica. Tal informacin deber estar diferenciada segn reas u oficios

DIAGNOSTICO DE SALUD
4. Sintomatologa reportada por los trabajadores. 5. Resultados generales de las pruebas clnicas o paraclnicas complementarias a los exmenes fsicos realizados. 6. Diagnsticos encontrados en la poblacin trabajadora. 7. Anlisis y conclusiones de la evaluacin. 8. Recomendaciones.

DX DE SALUD
El diagnstico de salud deber ser utilizado para implementar medidas que permitan mejorar la calidad de vida de los trabajadores, en especial, las relativas al cumplimiento y desarrollo de los programas de promocin de la salud y la prevencin de accidentes o enfermedades profesionales, as como de aquellas comunes que puedan verse agravadas por el trabajo o por el medio en que este se desarrolla