Anda di halaman 1dari 22

SPONDYLOSIS CERVICAL

(Case Report)

Penyaji : Roi Holan Ambarita, S.Ked (0718011080)

Pembimbing : dr. Sanjoto S., Sp.KFR


KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASI INSTALASI REHABILITASI MEDIK RSUD. DR. H. ABDUL MOELOEK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG MARET 2013

STATUS PENDERITA

Nama pasien : Ny. R Jenis kelamin : Perempuan Umur : 58 tahun Alamat : Jalan Sepang Jaya Way Halim, Bandar Lampung Pekerjaan : PNS Status : Menikah Suku bangsa : Lampung Agama : Islam

RIWAYAT PENYAKIT
Keluhan Utama Leher terasa kaku dan nyeri Keluhan Tambahan Sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

OS datang ke RSAM dengan keluhan leher terasa kaku dan nyeri. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri dirasakan sejak 2 bulan yang lalu SMRS dimana timbul perlahan-lahan dan semakin memburuk pada saat bangun tidur. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini disertai sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini tidak disertai rasa panas/terbakar, rasa kebas, dan kelemahan pada lengan, tangan, maupun kaki. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini juga tidak disertai gangguan BAB dan BAK. Riwayat terjatuh/kecelakaan disangkal. Sebelumnya OS pernah menjalani terapi lilin karena kekakuan pada tangan dan keluhan dirasakan telah berkurang.
4

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

OS tidak pernah merasakan keluhan yang sama sebelumnya, riwayat penyakit darah tinggi (-), riwayat penyakit kencing manis (-).

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Di dalam keluarga tidak ada yang merasakan keluhan yang serupa.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

OS adalah pensiunan PNS yang kesehariannya ibu rumah tangga dan berasal dari keluarga yang ekonominya menengah ke atas.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis, GCS = E4V5M6 = 15 Suhu : 36,7 0C Tekanan darah : 90/60 mmHg Frekuensi nadi : 70x/menit Frekuensi nafas : 18x/menit

PEMERIKSAAN FISIK
Kaku kuduk (+) Refleks babinsky (+) Penurunan lingkup gerak sendi (ROM) spina servical, terutama ekstensi leher Nyeri bertambah dengan ekstensi dan rotasi leher

RESUME

Seorang pasien U = 58 tahun, datang ke RSAM dengan keluhan leher terasa kaku dan nyeri. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri dirasakan sejak 2 bulan yang lalu SMRS dimana timbul perlahan-lahan dan semakin memburuk pada saat bangun tidur. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini disertai sakit kepala dan nyeri pada bahu kanan dan lengan kanan atas. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini tidak disertai rasa panas/terbakar, rasa kebas, dan kelemahan pada lengan, tangan, maupun kaki. Keluhan leher terasa kaku dan nyeri ini juga tidak disertai gangguan BAB dan BAK. Riwayat terjatuh/kecelakaan disangkal. riwayat penyakit darah tinggi dan kencing manis juga disangkal. Sebelumnya OS pernah menjalani terapi lilin karena kekakuan pada tangan dan keluhan dirasakan telah berkurang. OS adalah pensiunan PNS yang kesehariannya ibu rumah tangga dan berasal dari keluarga yang ekonominya menengah ke atas. Pada pemeriksaan fisik didapatkan OS tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, GCS=15, TD=90/60 mmHg, HR dan RR dalam batas normal, kaku kuduk (+), refleks babinsky (+), penurunan lingkup gerak sendi (ROM) spina servical, terutama ekstensi leher, nyeri bertambah dengan ekstensi 10 dan rotasi leher, cor & pulmo dalam batas normal.

PEMERIKSAAN ANJURAN
X-ray cervical MRI

11

DIAGNOSIS BANDING
Spondylosis Cervical HNP

12

DIAGNOSIS KERJA

Spondylosis Cervical

13

PENATALAKSANAAN
Terapi Medikamentosa Neurodex 500 mg 3x1 Tibone 3x1 Meloxicam 3x1 Ranitidine 3x

14

PENATALAKSANAAN
Suportif Neck exercise Memakai penjepit leher (collar neck) untuk membantu membatasi gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf. Rehabilitasi Fisioterapi: Infra Red Radiaton (leher belakang) Edukasi
15

PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanationam : dubia ad bonam

16

TINJAUAN PUSTAKA

17

DEFINISI

Spondilosis servikalis merupakan suatu penyakit yang menyerang usia pertengahan dan usia lanjut, dimana diskus dan tulang belakang di leher mengalami kemunduran (degenerasi).

18

19

SYMPTOMS
Perubahan pada cara berjalan. Gerakan kaki menjadi kaku dan penderita berjalan dengan goyah. Leher terasa nyeri, teutama jika akar sarafnya terkena. Abnormalitas reflex Mati rasa dan kelemahan pada lengan, tangan, dan kaki Kehilangan kontrol kandung kemih atau usus atau retensi urin

20

PEMERIKSAAN PENUNJANG
X-Rays MRI

21

PENATALAKSANAAN
Memakai penjepit leher ( collar neck) untuk membantu membatasi gerakan leher dan mengurangi iritasi saraf. Medikamentosa Exercise Fisioterapi Operasi

22