Sangrados 1ra Mitad

SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
CURSO ENARM 2012 Dr. Genaro Ortega Cario. Jefe de Ciclos Bsicos FMM ULSA. Jefe de Educacin Medica Continua FMM ULSA.
1
SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Aborto.
Embarazo
Mola
ectpico.
hidatiforme.
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO - Definicin

Interrupcin espontnea o provocada
del
embarazo
antes
de
las
20
semanas de amenorrea, con peso del
producto de la gestacin inferior a 500

gr.
3
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Clasificacin por su origen
Aborto Aborto
Espontneo. Provocado.
03/04/2013
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Clasificacin edad gestacional
Precoz Temprano.
Antes de las 12 semanas de gestacin.
Tardo.

Despus de las 12 semanas de gestacin. Tcnicamente es ms difcil realizarla.
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Etiologa

Ovulares. (Cromosmicas) 80% Maternas orgnicas. Funcionales. 10-15%
Inmunolgicas.
Psicodinmicas. Txicas. Traumatismos fsicos.
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO

En
los
abortos
espontneos
de
mujeres clnicamente sanas, se han

encontrado placentario.
7
diversas
alteraciones
anatomopatolgicas
del
tejido
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO
Alteraciones placentarias:

anatomo-patolgicas
Atrofia del epitelio de las vellosidades coriales. Edema del estroma velloso. Alteracin del cariotipo. Alteraciones mixtas.
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Clasificacin clnicoevolutiva

1.
2. 3. 4.
Amenaza de aborto Aborto en evolucin Aborto diferido o huevo muerto retenido Aborto inevitable

Aborto incompleto Aborto completo
5.
6.
9
Aborto infectado o sptico Aborto habitual recurrente
ABORTO AMENAZA Contracciones uterinas Dolor hipogastrico tipo clico Hemorragia genital leve PRODUCTO VIVO
EVOLUCION DIFERIDO
Aumento de sintomas, Modif. Cervicales Membranas integr, Producto vivo o muerto Utero con huevo muerto No contracciones Cuello no dilatado Expulsin lquido amnitico Y restos del huevo Expulsin completa Cesa hemorragia
Expulsin incompleta Cuello dilatado Hemorragia persiste
Reciente =emb. Nl Ms 24 hrs. Alt. Saco Gestacional y embrin
INEVITABLE
COMPLETO INCOMPLETO
Utero vaco, aumentado De tamao Aumentado de tamao Restos ovulares
10
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Complicaciones

Retencin
de restos ovulares.
Hemorragia. Infecciones. Sensibilizacin
a Rh en mujeres con
Rh Negativo.
11
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Tratamiento

Amenaza
Reposo
de aborto:
absoluto.
Progestgenos. Indometacina.
12
SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Tratamiento Aborto en evolucin:
Con producto vivo:

Reposo absoluto. Progestgenos. Indometacina. Cerclaje.
13
Sin producto vivo:

Dilatacin cervical. Legrado uterino instrumental.

Aborto
inevitable:
Paciente estable: (Hemorragia leve)

Legrado uterino instrumental. Esperar a que se complete el aborto. Terminar de dilatar crvix con dilatadores de Hegar, si no caben las legras.
Paciente en shock: (Hemorragia profusa)

Simultneamente estabilizar a la paciente. Legrado uterino instrumental.
14
Aborto sptico:

Cultivo de secrecin de cavidad uterina y orina.

Antibioticoterapia.
Ampicilina 6-12 gr + Gentamicina 3-5 mg/kg/da.
Legrado uterino.
Preferentemente por aspiracin y/o uso de legra
15
roma.
03/04/2013
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

16

Conjunto de procesos benignos y malignos derivados de una proliferacin anormal del trofoblasto.
17

Hiperplasia trofoblstica Degeneracin hidrpica de las vellosidades = racimo de uvas.
18

Mola
hidatiforme parcial Mola hidatiforme completa

Mola persistente Mola invasora
Coriocarcinoma Tumor
del lecho placentario
19
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PREVALENCIA

Novak y Hertig, USA Fernandez, Brasil Cabrera, Chile Aramburu, Guatemala King, China Llaca-Fernandez, Mxico Acosta, Filipinas
1:2,500 1: 1,071 1: 829 1: 670 1: 530 1: 394 1: 173
20

Mola parcial
Triploide 69,XXY.69,XXX.69XYY.
Origen paterno y materno Feto presente con muerte precoz Notable festoneado que aumenta con la fibrosis de las vellosidades, no hay necrosis celular mesenquimal. Degeneracin hidrpica focal Capilares/eritrocitos presentes Secuelas malignas < 10%
21
Mola completa
Diploide 46,XX. 46,XY
Origen paterno Feto ausente Contorno redondo u ovoide, retraso de la maduracin, necrosis irregular de las clulas mesenquimales durante la formacin de las cisternas. Degeneracin hidrpica que afecta a todas las vellosidades Generalmente ausentes Secuelas malignas 15-20%
FACTORES DE RIESGO

Primigesta aosa. Edad reproductiva extrema < 20 > 40 aos. Estado socioeconmico bajo.

22
Dieta baja en protenas y cido flico.

Factores genticos. Mola previa.
CUADRO CLNICO
Sangrado
uterino
91 % 40 % 7% 5-10%
Expulsin de vesculas
Hiperemesis y nuseas Hipertensin arterial Datos de hipertiroidismo
23
Crecimiento uterino mayor al esperado para la edad gestacional. Ausencia de frecuencia cardiaca feta.l Hemorragia persistente del puerperio (posparto o postaborto) Tumor anexial palpable: Quistes tecalutenicos 25 a 50 % de los casos.
24
Ayala A. Aizpurru E. Tovar JM. Molar pregnancy (primary or recurrent?)] Ginecol Obstet Mex. 1989 Aug;57:226-8.

DIAGNSTICO
USG: imagen en copos de nieve o en panal de abejas La confirmacin diagnstica se deber realizar con estudio histopatolgico del material obtenido por evacuacin uterina.
25
MANEJO
RX
de trax Preoperatorios Determinacin de -HGC Evacuacin uterina

26

MANEJO
Evacuacin
uterina
27

SEGUIMIENTO
Cuantificacin en 2 semanas de de la -HGC Posteriormente cada mes durante 6 meses

28

Patrn de descenso de la -HGC
29
Ayala A. Aizpurru E. Tovar JM. Molar pregnancy (primary or recurrent?)] Ginecol Obstet Mex. 1989 Aug;57:226-8.

MOLA PERSISTENTE
Variante maligna de la enfermedad Persiste la -HGC despus de la evacuacin uterina de un embarazo molar
30
Miller DS Lurain JR. Classification and staging of gestational trophoblastic tumors. Obstet Gynecol Clin North Am 1998; 15: 477.

CRITERIOS DE PERSISTENCIA:
Titulacin de -HGC positiva despus de 16 sem. Curva en meseta ascendente. Subinvolucin uterina y hemorragia uterina anormal despus de 7 das. Quistes tecalutenicos persistentes o con aumento de volumen despus de 4 semanas. Imgenes radiolgicas sospechosas de metstasis en Rx de trax.
31
Mazur MT, Kurman RJ. Gestational trophoblastic disease and related lesions. En: Kurman RJ editor. Blaunsteins pathology of the female genital tract. 4th ed. New York: Springer-Verlag. 1994, p. 1049-93.
MOLA PERSISTENTE Tratamiento Metrotexate 0.5mg/Kg/da

Ayala A. Aizpurru E. Tovar JM. Molar pregnancy (primary or recurrent?)] Ginecol Obstet Mex. 1989 Aug;57:226-8. 32
MOLA INVASORA
La mola hidatiforme que invade el miometrio Alteracin de la respuesta inmunolgica del husped hacia el trofoblasto o un potencial maligno desde su origen. La proximidad a vasos sanguneos facilita su progreso a metstasis.
33

CORIOCARCIONOMA
Tumor altamente maligno Derivado de una proliferacin incontrolada de clulas trofoblsticas. Consecutivo a:
Una mola Hidatiforme A un Aborto Embarazo Normal Embarazo Ectpico
50 % de los casos 25 % 22 % 3%
Fcil penetracin arterial origina metstasis a: Pulmn, cerebro, rin, hgado, bazo, intestinos y vulva.
34

TUMOR TROFOBASTICO DEL SITIO PLACENTARIO
35
Se presenta despus de cualquier tipo de embarazo Es una proliferacin benigna del trofoblasto en el sitio de insercin placentaria. Causa hemorragia uterina anormal y subinvolucin uterina Produccin excesiva de Lactgeno Placentario Tx. Histerectoma.

COMPLICACIONES

36
Hemorragia Ruptura uterina Embolismo pulmonar Infeccin Torsin de los quistes Coriocarcinoma Enfermedad trofoblstica persistente.
Ezpeleta JM, Lpez CA. .Enfermedad trofoblstica gestacional. Aspectos clnicos y morfolgicos. REV ESP PATOL 2002; Vol 35,187:200
Anticoncepcin
De
eleccin: anticonceptivos hormonales
37
EMBARAZO ECTPICO
38
EMBARAZO ECTPICO
Implantacin del cigoto fuera de la cavidad endometrial
Normas y procedimientos de Ginecologa y Obstetricia. INPer.2003. 39
EMBARAZO ECTPICO
Incidencia 1 por cada 80 embarazos 12 por cada 1000 en Mxico 22 por cada 1000 en pases industrializados
DeCherney A. Pernoll Ml. Embarazo extrauterino en Diagnstico y Tratamiento ginecoobsttricos.7a. Ed. 1999: 383-398
40
EMBARAZO ECTPICO
Tasa de embarazos ectpicos/1000
DeCherney A. Pernoll Ml. Embarazo extrauterino en Diagnstico y Tratamiento ginecoobsttricos.7a. Ed. 1999: 383-398 41
EMBARAZO ECTPICO
Incidencia Mujeres 20-29 aos 30% Mujeres 30-35 aos 40%

DeCherney A. Pernoll Ml. Embarazo extrauterino en Diagnstico y Tratamiento ginecoobsttricos.7a. Ed. 1999: 383-398
42
EMBARAZO ECTPICO Incidencia Segunda causa de muerte materna en Estados Unidos
Jones E. Ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol.1999:28:365-72
43
EMBARAZO ECTPICO
Mortalidad materna
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Preclampsia
hemorragia
Otras
44
Sistema de informacin mdica. IMSS 2002
EMBARAZO ECTPICO
MORTALIDAD MATERNA
%
60 50 40 30 20 10 0
postparto aborto ectpico 3er.trimestre
Sistema de informacin mdica. IMSS 2002
45
EMBARAZO ECTPICO
SITIOS DE IMPLANTACIN Tubario Ligamentario Abdominal Ovrico Cervical
Barbosa J. Embarazo ectpico Revisin. Revista Cubana de Ginecologa y Obstetricia.2003:15:234-48
46
EMBARAZO ECTPICO
SITIOS DE IMPLANTACIN
Ampular Itsmica Intersticial Infundibular
47
EMBARAZO ECTPICO
FACTORES DE RIESGO Anomalas tubarias
Enfermedad plvica inflamatoria 30-50% Adherencias (endometriosis) Antecedente de salpingoclasia Alteraciones anatmicas
Corson SL. Ectopic pregnancy: A review of etiologic factors. J Reprod Med. 1996:31:78
48
EMBARAZO ECTPICO
FACTORES DE RIESGO Anomalas del cigoto Zona pelcida anormal Cariotipo anormal Hombres con oligoespermia
49
EMBARAZO ECTPICO
FACTORES DE RIESGO Endocrinopatas

Deficiencia
del cuerpo lteo Sx. de Kallmann Enfermedad de Halban

50
EMBARAZO ECTPICO
FACTORES DE RIESGO Fracaso de mtodos anticonceptivos
DIU 2 por cada 1000 usuarias (9%) Anticonceptivos orales (progestgenos) 4%
Scott. Embarazo ectpico en Tratado de Obstetricia y Ginecologa. 1999:231-46
51
EMBARAZO ECTPICO
FACTORES DE RIESGO
Antecedente de embarazo ectpico
10 al 20%
52
EMBARAZO ECTPICO
EMBARAZO HETEROTPICO
1 de cada 30,000
53
EMBARAZO ECTPICO
SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor abdominal Hemorragia uterina Amenorrea
Dolor a la movilizacin cervical
99% 74% 68% 96% 53% 70%

Brenner PF. Ectopic pregnancy. A study of 300 consecutive surgically treated Cases. JAMA 1990. 243:673
Masa unilateral tero de tamao normal

54
EMBARAZO ECTPICO
DIAGNSTICO

55
Historia clnica Examen fsico Prueba de embarazo Culdocentesis Ultrasonografa Laparoscopia

Ankum WM., Mol Bw.,Van der Veen F.,Bossuyt PM. Risk factors for ectopic pregnancy:a meta-analysis. Fertil Steril 1996:65:1093-9
EMBARAZO ECTPICO
HGC
> 6500mUI
< 6500mUI
USG
USG
Intrauterino
Sin saco
56
Laparoscopia Dx
EMBARAZO ECTPICO
< 6500mUI
USG normal
Cuantificacin seriada de HGC
Descenso
Estabilizacin o incremento
Aumento
Dilatacin y legrado
57
Laparoscopia Dx
Repetir USG
EMBARAZO ECTPICO
DIAGNSTICO
Ruptura 26% Endometrio adelgazado Sin evidencia de saco en cavidad uterina Lquido en fondo de saco
Akhan O. Sonographic diagnosis of ectopic pregnancy. Am J Radiol. 1996:155:157
58
EMBARAZO ECTPICO
DIAGNSTICO

HGC > 1500 U/L Sin evidencia de saco Lquido libre en fondo de saco

Sensibilidad 63% Especificidad 100%

Ankum WM., Mol Bw.,Van der Veen F.,Bossuyt PM. Risk factors for ectopic pregnancy:a meta-analysis. Fertil Steril 1996:65:1093-9
59
EMBARAZO ECTPICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Quiste
de cuerpo lteo Aborto incompleto Enfermedad plvica inflamatoria Apendicitis Dispositivo intrauterino
60
EMBARAZO ECTPICO TRATAMIENTO

Expectante
Conservador
Quirrgico
61
EMBARAZO ECTPICO
MANEJO CONSERVADOR
Conducta expectante
Teran J.Metotrexate y conducta expectante en el embarazo ectpico no roto Rev Obstet Ginecol Venez. 2002:63:3 62
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO

METOTREXATE cido 4 amino 10 metil folnico, antagonista del cido flico Glucosa hiperosmolar Prostaglandina F2a Actinomicina D Mifespristona
Teran JMetotrexate y conducta expectante en el embarazo ectpico no roto Rev Obstet Ginecol Venez . 2002:62:3
63
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO CON METOTREXATO Mayor xito:
Embarazo
menor a 6 SDG Masa tubaria menor de 3.5cm Feto sin latido cardaco
Teran JMetotrexate y conducta expectante en el embarazo ectpico no roto Rev Obstet Ginecol Venez.2002:62:3
64
EMBARAZO ECTPICO
PROTOCOLO CON DOSIS NICA DE METOTREXATE Da 0 hGC, Biometra hemtica, transaminasas, creatinina, grupo sanguneo Da 1 hGC Da 4 hGC Da 7 hGC

65
Disminucin de hCG <15%. Segunda dosis Si la hCG declina seguirla semanalmente Si la hCG est en meseta o en ascenso, segunda dosis El raspado endometrial se realiza slo en pacientes Graczykowski JW, Mishell Methotrexate prophylaxis for persistent ectopicel pregnancy con hCG <2000 mIU/mL alDR. momento de comenzar tratamiento. after conservative treatment by salpingostomy. Obstet Gynecol. 1997;89:118-122
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO

Salpingocentesis Expresin de las fimbrias Salpingectoma Salpingostomia lineal Reseccin segmentaria

Hajenius PJ, Mol BWJ, Bossujt PMM, Ankum WN, Vander Veen F. Intervenciones para el embarazo ectpico tubarico En: The Cochrane Library Isue 1; Oxford Update Software.
66
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO
Embarazo abdominal
1 de cada 25,000 nacimientos Supervivencia 60% > 30 SDG Mayor riesgo de malformaciones fetales
Cunninghan. Embarazo ectpico en Williams Obstetricia. 1998:584
67
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO Embarazo abdominal
Conducta
expectante Riesgo de hemorragia abdominal severa Septicemia

68
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO Embarazo abdominal

Concentrados eritrocitarios Dejar la placenta en cavidad No dejar Penrose Seguimiento con HGC-
03/04/2013
69
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO
Embarazo ovrico Manejo con metotrexato Comportamiento similar al abdominal
70
EMBARAZO ECTPICO
TRATAMIENTO Embarazo cervical 1 de cada 18000 embarazos Metotrexato o citorreduccin Sonda Foley Cerclaje Embolizacin de la arteria uterina Histerectoma
71
Conclusiones
El embarazo ectpico representa una alta morbimortalidad. El diagnstico debe ser oportuno. Hay otras alternativas de manejo no quirrgico. Tratar de preservar la fertilidad.
72
SANGRADOS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
73
Sangrados de la Segunda Mitad del Embarazo
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (DPPNI) 0.5 -2% Placenta Previa 0.3 - 0.6 % Ruptura Uterina Vasa Previa Alteraciones Placentarias

74
DESPRENDIMIENTO PREAMTURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
75
INTRODUCCION
CAUSA DE HEMORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE. CAUSA DE MUERTE MAS COMUN POR HEMORRAGIA DURANTE EL EMBARAZO
Ananth CV, Smulian JC, Demissie K, Vintzileos AM, Knuppel RA. Placental abruption among singleton and twin births in the United States: risk factor profiles. Am J Epidemiol 2001;153: 7718.
76
DEFINICION
Separacin de la placenta de su rea de insercin antes del tercer estadio del parto. Incidencia entre 5.9-6.5 por mil gestaciones nicas y l2.2 por mil embarazos gemelares. Mortalidad fetal alta y mortalidad materna tres veces superior a la esperada
77
Ananth CV, Smulian JC, Demissie K, Vintzileos AM, Knuppel RA. Placental abruption among singleton and twin births in the United States: risk factor profiles. Am J Epidemiol 2001;153:
Clasificacin:
Grado I........No se reconoce Grado I........No se reconoce clnicamente
Grado II.......Signos Grado II.......Signos clsicos, producto vivo

Grado III......Severo, producto muerto Grado III IIIa.....sin......sin coagulopata IIIb.....con......con coagulopatia
Daftary SN, Aggarwala V. Antagosan in abruptio-placentae. Current Therapeutic Research, Clinical and Experimental 1983;34: 97481.
78
FISIOPATOLOGIA
Formacin y crecimiento del hematoma
Hemorragia en la decidua basal
Separacin de la placenta
Disminuye el intercambio de nutrientes y oxigeno
Compresin del espacio intervelloso
79
80
Crecimiento del hematoma
Decidua con zona de necrosis
Fenmenos trombocitos
Separacin de la placenta
Vellosidades edematosas con roturas vasculares
Lesiones degenerativas de la intima de las arterias
Exteriorizarse por vagina o atravesar las membranas y llegar al saco amnitico
Ocasionando metrorragia
Provoca actividad uterina y cambio del tono uterino
81
La
lesin de la clula endotelial de los vasos placentarios y decduales se sintetiza endotelina-1. produce distrs fetal.
Se
82
Desprendimiento placentario previo

Despus de 1s de 1episodio: Recurrencia del Del 10--17 % Despus de 2episodios: 20%:
FUENTE INEGI 2009
83
ETIOLOGIA
Placental Abruption in Term and Preterm, Cande V. Ananth, PhD, ACOG Practice Bulletin No. 53.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2004; 103: 1365-77
84
85
TRAUMATISMO
86
03/04/2013
DESCOMPRESION BRUSCA DEL UTERO
DESCOMPRESION AGUDA DEL HIDRAMNIOS EXPULSION DEL PRIMER GEMELO
Placental Abruption in Term and Preterm, Cande V. Ananth, PhD, ACOG Practice Bulletin No. 53.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2004; 103: 1365-77.
87
HIPERTENSION MATERNA
FRECEUNCIA DE MAS DEL 50% ANOMALIA VASCULAR FAVORECEDORA RIESGO RELATIVO DE 3.8 EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA GRAVE RIESGO RELATIVO DE 2.8 EN HIPERTENSION CRONICA+ PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Placental Abruption in Term and Preterm, Cande V. Ananth, PhD, ACOG Practice Bulletin No. 53.American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2004; 103: 1365-77.
88
CONSUMO DE TABACO
El
15-20% de las mujeres embarazadas fuman Asociado a anomalas deciduales Necrosis decidual (isquemia)
89
CONSUMO DE COCAINA
Asociada
hemorragias y edema de las vellosidades coriales
90
PARIDAD Y EDAD
91
IATROGENICA

DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO
MANIOBRA DE VERSION EXTERNA ADMINISTRACION DE SUSTANCIAS ERRRONEAS PRUEBA TOLERANCIA A LA OXITOCINA MAL VIGILADA
92
ALTRACIONES EN EL CRECIMETNO TROFOBLASTICO (10%) MUTACION DEL GEN MTHFR DA LA LUGAR A LA HIPERHOMOCISTEINE MIA Y LA PRESECIA DEL FACTOR V DE LEIDEN
CON HEMORRAGIA OCULTA 20% La sangre drena a la cavidad uterina El desprendimiento es completo Complicaciones frecuentemente son graves 5-8% desarrollan coagulopatias La muerte fetal es ms probable
Williams MA, Lieberman E, Mittendorf R, Monson RR, Schoenbaum SC. Risk factors for abruptio placentae. Am J Epidemiol 1991;134:96572.
93
CON HEMORRAGIA EXTERNA 80%
La sangre drena a travs del cuello uterino. Es probable que el desprendimiento sea incompleto. Menor nmero de complicaciones. Puede estar con membranas intactas
94
CLINICA
SINTOMAS CLINICOS

ASINTOMATICA DOLOR ABDOMINAL HIPERTONIA METRORRAGIA SHOCK MUERTE FETAL

95
HEMORRAGIA

60-80% No es abundante Anemia aguda Signos de choque hipovolmico. Tipo de la separacin placentaria
Liquido amnitico hemtico Extravasacin sangunea a travs del miometrio que puede llegar a trompas ovarios y ligamentos anchos.
9. Williams MA, Lieberman E, Mittendorf R, Monson RR, Schoenbaum SC. Risk factors for abruptio placentae. Am J Epidemiol 1991;134:96572.
96
DOLOR
45% CAUSA INTENSO DOLOR IRRADIADO A ZONA LUMBAR O LUMBOSACRA
97
HIPERTONIA
ROTURA VASCULAR Y LA LESION DELAS CELULAS DECIDUALES SINTETIZAN PROSTAGLANDINAS TETANIA UTERINA INCREMENTO EN EL NUMERO DE CONTRACCIONES
98
DIAGNSTICO
TRIADA CLASICA USG 25% DIAGNOSTICO TAMAO DEL HEMATOMA LOCALIZACION DEL HEMATOMA CAMBIO DE LUGAR DOPPLER A COLOR (Arterias arcuatas y uterinas)
American College of Obstetrics and Gynecology practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2006;108:103947.
99
PATOLOGIA ARTERIAL O VENOSA? MEDICION DE DIMEROS D Sensibilidad 67% Especificidad 93% VPP 91% VPN 48%
100
COMPLICACIONES
CHOQUE HEMORRAGICO ALTERACIONES EN LA COAGULACION EMBOLISMO PULMONAR NECROSIS ISQUEMICA DE ORGANOS DISTALES
101
PLACENTA PREVIA (Insercin Baja de Placenta)

102
Sangrados 2da Mitad Embarazo

Placenta Previa - Definicin
Insercin de la placenta en el segmento uterino inferior, diagnosticado clnicamente por hemorragias de intensidad variable.
Sitio normal de insercin placentaria:
Fondo uterino, cara anterior.
103

Placenta Previa - Clasificacin
Placenta de Implantacin Baja Placenta Previa Marginal. Placenta Previa Oclusiva Parcial. Placenta Previa Oclusiva Total.
104

Placenta Previa Factores riesgo
Gran multiparidad. Edad materna > 35 aos. Cicatrices uterinas previas. Malformaciones uterinas. Embarazo mltiple.
105

Placenta Previa Diagnstico
Cuadro Clnico:
Metrorragia.
Matutina. De
escasa cuanta. insidioso.
Comienzo
Compromiso hemodinmico:
Ausente
y en relacin directa con la magnitud del sangrado externo.
106

Placenta Previa Diagnstico

tero relajado. Presentacion distcica. Presentacin distsica. Presentacin ceflica o plvica. Compromiso fetal. Poco frecuente
107

Placenta Previa Manejo
Paciente Asintomtica: (El diagnstico suele ser un hallazgo en USG de rutina)

Reposo y abstinencia sexual. Interrupcin electiva.
36 - 38 sem.
No realizar mltiples tactos vaginales.
Un solo tacto vaginal en el diagnstico inicial es factible.
108

Paciente Sintomtica: (Metrorragia escasa, sin compromiso materno o fetal)

Reposo y abstinencia sexual. Medidas generales de soporte materno y monitorizacin de latidos cardio-fetales. USG. Decidir el momento de la interrupcin del embarazo, segn la evolucin.
109

Paciente Sintomtica: (Metrorragia importante compromiso materno fetal)

Manejo hemodinmico intensivo. Interrupcin del embarazo, independientemente de la edad gestacional. La placenta previa es una contraindicacin absoluta de parto vaginal. La insercin baja de placenta, podra ser la nica digna de ser valorada como posibilidad de parto.
Inicio de Trabajo de Parto.
110

Diagnstico diferencial (1)
DPPNI DOLOR HIPOGASTRICO
PRESENTE
PLACENTA PREVIA
AUSENTE
TONO UTERINO
COMPROMISO FETAL U.S.G.
111
AUMENTADO
RELAJADO
FRECUENTE
INFRECUENTE
DIAGNOSTICA
DIAGNOSTICA
ALTERACIONES DEL
CORDON UMBILICAL
112

Alt. Cordn Umbilical Vasa Previa
La
insercin del cordn umbilical en la placenta se encuentra denudada.
113

Alt. Cordn Umbilical Cordn Velamentoso
La
insercin del cordn umbilical no llega al espesor de la placenta, abrindose en paragas.
114
Sangrados 2da Mitad del Embarazo

Tabla Comparativa D.P.P.N.I.
SANGRADO DOLOR Rojo Intenso Dolor intenso
P. PREVIA RUPT. UTER.

Matutino No hay dolor Rojo Intenso/No hay Dolor intenso y cede al romperse
FETO UTERO
No se palpan Duro, Leoso
Vivo, P. Plvica Partes fetales a flor de piel Normal, blando No se palpa el contorno Cesrea Cesrea Inmediata Regular/Reser vado
115
RESOLUCION Cesrea o Parto
PRONOSTICO Bueno/Regular Bueno
Bibliografa
o Cunninham, et al: Williams Obstetricia, 20 edicion, Editorial Panamericana o Cunninham, et al: Williams Manual de Obstetricia, complicaciones en el embarazo, 22 edicion, Editorial Mc Graw Hill o Lee et al. Conservative Management of Placenta Percreta. Obstet Gynecol, 112(2):421-424 o American College of Obstetrics and Gynecology practice bulletin: clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76, October 2006: postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol 2006;108:103947. o Williams MA, Lieberman E, Mittendorf R, Monson RR, Schoenbaum SC. Risk factors for abruptio placentae. Am J Epidemiol 1991;134:965 72. o Ananth CV, Smulian JC, Demissie K, Vintzileos AM, Knuppel RA. Placental abruption among singleton and twin births in the United 116 States: risk factor profiles. Am J Epidemiol 2001;153.
BIBLIOGRAFA
117
Cunningham FG, et al. El parto. En Obstetricia de Williams. 21a.Ed. Madrid: Mdica Panamericana 2002; Cp. 11; pp: 215 250. Cunningham FG, et al. Mecanismos del trabajo de parto. En Obstetricia de Williams. 21a. Ed. Madrid: Mdica Panamericana 2002; Cp. 12; pp: 251-264. Gua de prctica clnica de Secretara de Salud para el diagnstico y tratamiento de la enfermedad trofoblstica gestacional. Mxico D.F. 2009. Gua de prctica clnica de Secretara de Salud para el diagnstico y tratamiento del aborto espontneo y el manejo inicial de aborto recurrente. Mxico D.F. 2008. Gua de prctica clnica de Secretara de Salud para el diagnstico y tratamiento del embarazo tubario. Mxico D.F. 2009 Norma Oficial Mexicana 005-SSA2-1993, De los servicios de planificacin familiar.

Sangrados 1ra Mitad

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sangrados 1ra Mitad

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

SANGRADOS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO - Definicin

semanas de amenorrea, con peso del

producto de la gestacin inferior a 500

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Clasificacin por su origen

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Clasificacin edad gestacional

Antes de las 12 semanas de gestacin.

Despus de las 12 semanas de gestacin. Tcnicamente es ms difcil realizarla.

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Etiologa

Ovulares. (Cromosmicas) 80% Maternas orgnicas. Funcionales. 10-15%

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO

mujeres clnicamente sanas, se han

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Clasificacin clnicoevolutiva

Aborto incompleto Aborto completo

Aborto infectado o sptico Aborto habitual recurrente

Reciente =emb. Nl Ms 24 hrs. Alt. Saco Gestacional y embrin

Utero vaco, aumentado De tamao Aumentado de tamao Restos ovulares

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Complicaciones

Hemorragia. Infecciones. Sensibilizacin

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Tratamiento

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Tratamiento Aborto en evolucin:

Con producto vivo:

Sin producto vivo:

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Tratamiento

Paciente estable: (Hemorragia leve)

Paciente en shock: (Hemorragia profusa)

SANGRADOS 1era MITAD EMBARAZO ABORTO Tratamiento

Cultivo de secrecin de cavidad uterina y orina.

Ampicilina 6-12 gr + Gentamicina 3-5 mg/kg/da.

Preferentemente por aspiracin y/o uso de legra

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Hiperplasia trofoblstica Degeneracin hidrpica de las vellosidades = racimo de uvas.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

hidatiforme parcial Mola hidatiforme completa

del lecho placentario

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL PREVALENCIA

1:2,500 1: 1,071 1: 829 1: 670 1: 530 1: 394 1: 173

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Dieta baja en protenas y cido flico.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Hiperemesis y nuseas Hipertensin arterial Datos de hipertiroidismo

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

de trax Preoperatorios Determinacin de -HGC Evacuacin uterina

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Cuantificacin en 2 semanas de de la -HGC Posteriormente cada mes durante 6 meses

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

MOLA PERSISTENTE Tratamiento Metrotexate 0.5mg/Kg/da

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Una mola Hidatiforme A un Aborto Embarazo Normal Embarazo Ectpico

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL