PERIODONTITIS POR BACTERIAS ANAEROBIAS

Realizado Por: MAYORGA VALDIVIA, KARLA

PERIODONTITIS
La periodontitis es una enfermedad de etiologa bacteriana que afecta al periodonto. Se origina cuando la inflamacin y la infeccin de las encas (gingivitis) no se trata o cuando el tratamiento se retrasa. Dicha infeccin e inflamacin se disemina desde la enca (gingival) hasta el ligamento y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La prdida de soporte hace que los dientes tengan movilidad y finalmente se pierdan. Las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulacin sangunea, lo que produce un dao directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formacin de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depsito de colesterol) y trombos.

CAUSA
Acumulacin prolongada de placa bacteriana y sarro entre los dientes y las encas, favoreciendo as la formacin de oquedades profundas entre la raz del diente y el hueso subyacente. Estas oquedades acumulan placa bacteriana en un ambiente sin oxgeno, que estimula el crecimiento de bacterias. Si el proceso contina, el maxilar adyacente a la oquedad finalmente se va destruyendo hasta que el diente se afloja.
Periodontitis: de la placa a la prdida del diente
Las encas sanas y el hueso sostienen el diente en su sitio.

La formacin de placa irrita las encas y stas se inflaman, y con el tiempo se separan del diente creando una oquedad que se llena con ms placa. Las oquedades se vuelven ms profundas y la placa, al endurecerse, se transforma en sarro, acumulndose ms placa sobre ste.

La placa se desplaza hacia la raz del diente y puede destruir el hueso que sostiene el diente. Sin este soporte el diente se afloja y cae

CAUSA
El grado del desarrollo de la periodontitis difiere considerablemente incluso entre individuos con cantidades similares de sarro. Probablemente porque la placa bacteriana contiene diversos tipos y cantidades de bacterias y porque cada persona reacciona de modo distinto frente a las bacterias. Muchas enfermedades pueden predisponer a que se contraiga la periodontitis, entre ellas la diabetes mellitus, el sndrome de Down, la enfermedad de Crohn, una deficiencia de glbulos blancos y el SIDA.

SNTOMAS
Sangrado de las encas al cepillarse la boca o comer algn alimento. En estados avanzados este sangrado puede producirse de manera espontnea. Generalmente es un proceso indoloro. Pueden pasar muchos aos antes de que uno sienta molestias. Enrojecimiento de la enca. Encas hinchadas. Prdida sea Atrofia de la enca (prdida de enca) Movilidad dental Aparicin de bolsas periodontales Fstulas o pus alrededor del diente Mal aliento (Halitosis) Mal sabor de boca Modificaciones en la forma de morder/alteraciones en la oclusin

DIAGNSTICO
Los odontlogos miden la profundidad de las oquedades en las encas con una sonda delgada y las radiografas muestran la cantidad de hueso perdido. A mayor prdida de hueso, ms se afloja el diente y cambia de posicin. Es comn que los dientes delanteros se proyecten hacia afuera. Habitualmente la periodontitis no causa dolor hasta que los dientes se aflojan lo suficiente para moverse al masticar o hasta que se forma un absceso (acumulacin de pus).

TRATAMIENTO
Mecnico Antibitico Quirrgico Masaje

ESTABLECIMIENTO DE LA FLORA BACTERIANA BUCAL

0-2 meses 2-6 meses Fusobacterium nucleatum 6-12 meses Caphocytopha ga spp 1-4 aos Selenomonas spp 4-7 aos Actinobacillo actinomycete mcomitnas

Gram (-)

Veillonella spp

Prevotella melamonignic a

Porphyromonas catoniae
Prevotella spp no pigmentada Leptotrichia spp

Otras fusobacterias

Prevotella nigressens
Prevotella pallens

Gram (+)

Clostridium spp Peptostreptoc occus spp

PIRMIDE DE SOCRANSKY

PIRMIDE DE SOCRANSKY
Rojo: anaerobios ms fuertemente asociados con periodontitis. Este grupo se asociaba claramente a condiciones clnicas con mayor grado de sangrado y profundidad de bolsa. Naranja: Colonizadores secundarios. Todos anaerobios y mayormente gram-negativos (excepto Streptococcus constellatus, Peptostreptocpccus micros y Eubacterium nodatum, que son gram-positivos). Inicia la etapa de remodelacin de la placa supragingival. Amarillo: especies de Streptococcus orales, con capacidad para coagregar entre especies del mismo gnero. Verde: bacilos gram-negativos anaerobios facultativos. Prpura: Actinomyces odontolyticus y Veillonella parvula (nico gram-negativo y anaerobio entre los colonizadores primarios). Azul: todas las especies de Actinomyces excepto A. viscosus.

BACTERIAS PERIODONTOPATGENOS MS IMPORTANTES

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS (A.A.)

PORPHYROMONAS GINGIVALES
PREVOTELLA INTERMEDIA

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS (A.A.)

Es un bacilo corto (cocobacilo) redondeado de aproximadamente 0,4 +0,1 x 1,0+0,4. Gramnegativo. Anaerobio facultativo. Inmvil (carece de flagelos). Sacaroltico (fermenta carbohidratos). Capnfilo (requiere CO2 para su desarrollo en un porcentaje del 5-10%). No produce esporas. No es hemoltico.

ACTINOBACILLUS ACTINOMYCETEMCOMITANS (A.A.)

Forma colonias de aproximadamente 0,5-1,0mm de dimetro, transparentes, de bordes irregulares. Crece muy bien en medios que contengan sangre o suero, (agar TSBV). Medio Selectivo: agar BHIA Se asla ocasionalmente de mucosa yugal, lingual y en placa supragingival en escaso nmero en personas gingivalmente sanas, pero estn muy aumentados en pacientes con periodontitis agresivas (antes precoces o Juveniles) y algunas formas crnicas, sobre todo las refractarias.

Factores de Virulencia
Posee endotoxina, fimbrias, produce leucotoxina, epiteliotoxina, colagenasa, factores inhibidores de la funcin leucocitaria, proteasas como complementasa (destruye el complemento), factores inmunosupresores (activan a los linfocitos T8 o supresores), factor activador policlonal de linfocitos B (una ianaterleuquina), factores inhibidores de fibroblastos, de clulas epiteliales y endoteliales, y otros factores que juegan algn papel en la gnesis de las infecciones periodontales.

Tambin se han implicado en la gnesis de otitis media, sinusitis, endocarditis, peritonitis y otras infecciones extraorales.

PORPHYROMONAS GINGIVALES
Estos son cocobacilos capsulados. Gramnegativos. Anaerbicos estrictos. Convexas, redondas, brillantes, tpicas de esta especie bacteriana. Inmviles. Fimbriados. Asacarolticos (no fermentan carbohidratos). Son sensibles a las sales biliares al 20 %.

PORPHYROMONAS GINGIVALES
Productores de un pigmento negro, con zonas de hemolsis en medios de cultivo que contengan sangre lisada, hemina y vitamina K. Convexas, redondas, brillantes, tpicas de esta especie bacteriana. Inmviles. Se aslan de la saliva, lengua, amgdalas, placa dental y otros sitios de la boca, pero se aslan con frecuencia y en alto nmeroen pacientes con bolsas periodontales, por lo que se les relaciona con las periodontitis crnicas (del adulto) y sus formas refractarias. No se han asociado con infecciones extraorales

Factores de Virulencia
La Pg produce un gran nmero de enzimas, protenas y productos terminales de su metabolismo que son activas contra un amplio espectro de las protenas del husped, proveyendo un mecanismo de evasin para las defensas del husped. La Pg no posee plsmidos o agentes capaces de formar poros en las membranas celulares de las clulas objetivo; pero tiene elementos con potencial de insercin. La Pg tiene una cpsula densa y amorfa de aproximadamente 15 nm de espesor, alrededor de la membrana exterior. Existe una fuerte relacin entre la encapsulacin de Pg y la habilidad para funcionar como un patgeno oral. Esta encapsulacin incrementa su resistencia a la fagocitosis

PREVOTELLA INTERMEDIA
Son cocobacilos pleomrficos Gramnegativos Anaerbicos estrictos Capsulados Fimbriados Sensibles a las sales biliares Moderadamente fermentativos Pueden producir un pigmento negro en agar sangre.

Factores de Virulencia
Poseen endotoxinas, cpsula, fimbrias, producir adhesinas, complementasas, IgGasa, IgAasa, e IgMasa, que son inmunogiobulinasas, es decir, proteasas. Producen factores supresores de linfocitos B, de fibroblastos, y otro factor con accin fibrinoltica, pero en general, estos factores son menos potentes que los de las Porphyromonas. Estn muy elevadas en periodontitis crnicas.

TREPONEMA DENTICOLA
Son espiroquetas en forma espirilada, gramnegativas, no capsuladas, anaerbicas estrictas y de gran movilidad, gracias a un filamento axial denominado endoflagelo. Desde el punto de vista nutricional, son bacterias muy exigentes y es por ello que deben utilizarse medios de cultivo enriquecidos como agar TSBV para su aislamiento, an as, su cultivo no ha sido tarea fcil.

TREPONEMA DENTICOLA
Por aos, la presencia de estas bacterias, ha sido observada utilizando tinciones argnticas, inmunofluorescencia directa, microscopa de campo oscuro y la reaccin BANA (hidrlisis de la Benzol-D,LArginina--Naftilamida por parte de una enzima proteoltica similar a la tripsina). Dichos mtodos slo han permitido detectar las caractersticas fenotpicas de un limitado grupo de estos microorganismos, lo cual ha motivado a los investigadores a incorporar mtodos de diagnstico a travs de tcnicas de biologa molecular, tales como el empleo de sondas de ADN y Reaccin en Cadena de la Polimerasa (RCP), por lo que se han detectado especies difcilmente cultivables y especies nuevas, en diferentes procesos infecciosos en cavidad bucal.

Preparacin del Medio de Transporte RTF

COMPONENTES K2HPO4 KH2PO4 NaCl (NH4)2SO4 MgSO4 EDTA PARA 500mL 0.225g 0.225g 0.45g 0.45g 0.09g 0.19g

Na2CO3
Dithiotreitol

0.20g
0.10g

Se ponen las sales en un frasco estril, agregar L agua destilada o esterilizada y mover con cuidado. Confirmar el pH 7. Filtrar con una jeringa de 50 a 60mL a travs de un filtro Millipore 0.2 m.

TOMA DE MUESTRA
Las muestras microbiolgicas se obtienen con puntas de papel para endodoncia nmero 40 o 50 de cuatro zonas de la boca usando por lo menos 10 puntas y se colocan todas estas en un frasco con 2mL de RTF el cual es un medio de transporte.

Tenemos un plazo de 24 horas para hacer el sembrado.

CULTIVO DE BACTERIAS
Medio general (agar base, sangre 5%, hemina-manadiona) Medio selectivo para Actinobacillus actinomycetemcomitans

INCUBACIN
TSBV: necesita de 3 a 5 dias a 37C en una cmara con CO2 al 5%. Agar sangre: necesita mnimo 7 das en una cmara anaerobia, con 80% de N2, 10% de H2 Y 10% de CO2.

IDENTIFICACIN MICROBIOLGICA
Transcurrido el tiempo indicado para cada tipo de agar, se podrn observar las colonias y las caractersticas de las mismas de las bacterias anteriormente tratadas.

.Gracias por su atencin

Se sabe que los pacientes con Diabetes sufren infecciones severas, muchas veces mortales. Esto, debido posiblemente a anomalas en sus defensas, hace que las infecciones se desarrollen con mayor velocidad y severidad que en las personas que no tienen diabetes. Es por ello recomendable el uso profilctico o como tratamiento. Pero se debe tener en cuenta que en la mayora de los casos estos pacientes sufre de I.R, en donde es recomendable el ajuste de la dosis En cada caso se debe analizar cuidadosamente, junto con el mdico que trata al paciente, el hecho de utilizar o no profilaxis antibitica antes de procedimientos odontolgicos que causen bacteremia transitoria importante. En caso de ser positivo, se debe prescribir solamente una dosis de amoxicilina de 2g ( azitromicina de 500 mg o clindamicina de 600 mg en caso de alergia) una hora antes del inicio de la intervencin. Por el contrario, las infecciones bucales endodncicas o periodontales, en diabticos deben ser tratadas de forma agresiva, pues la DM favorece la infeccin. La descontaminacin local es imprescindible y se utilizan los mismos grupos de antibiticos, dosificacin , posologa y duracin del tratamientos.

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