PROBLEMAS DIGESTIVOS MS FRECUENTES EN LOS NIOS

CUIDADOS CLINICOS PEDIATRICOS

Docente: Gloria Moran N.

2013

Clico infantil
Cuadro benigno autolimitado que genera stress, fatiga, culpa en los padres. Afecta ambos sexos por igual, en 1- 2 semana de vida y desaparece 3-4 mes de vida

Etiologa desconocida

Teoras:
Aumento de gases, RGE, mala absorcin de Hidratos de C

Sobrealimentacin Ansiedad materna o paterna, transferencia de tensin de los padres

Clico infantil:
Clnica:
Crisis de llanto de inicio sbito sin causa aparente en lactante c/ buen estado de salud El lactante tensa los msculos abdominales, flexiona muslos sobre el abdomen, eleva la cabeza, enrojece la cara y elimina gases Dura de 30 a 2 horas Es ms frecuente en horas de la tarde y noche

Clico infantil: Diagnstico:

Pensar en etiologa orgnica cuando dure + de 3 hrs. ininterrumpidas, de inicio sbito, sin episodios previos Ex fsico: Desnudar al lactante completamente Examinar piel en busca de marcas o heridas Palpar huesos largos y articulaciones. (fractura u osteomielitis) Examinar dedos para descartar torniquetes de pelo Evertir prpados en busca de cuerpos extraos

Responder rpidamente a sus llantos. No mostrar pnico ni preocupacin. Si los padres se ponen nerviosos se lo transmitirn al beb.

Tratamiento:
Tranquilizar a los padres, informarlos sobre la naturaleza benigna y autolimitada

Mtodos fsicos: estimulacin rtmica continua, aconsejar aplicar presin abdominal, movimientos de ciclista
Aplicar calor local ayuda a calmarlos
Tcnica de alimentacin: reducir la deglucin de aire, cambio de leche Apoyo familiar: evitar deterioro de la relacin entre padres y el lactante

VMITOS EN EL NIO
Etiologa Vmito: Expulsin forzada del contenido gstrico por la boca Gastrointestinales: Obstructivas Infecciosas/inflamatorias

Regurgitacin: Expulsin sin esfuerzo del contenido gstrico hacia esfago y la cavidad oral

Infecciones extradigestivas Trastornos neurolgicos metablicos/endocrinos

Trastornos renales

Reflujo: Paso retrgrado gastroesofgico del contenido gstrico/intestinal

Intoxicaciones Psicgenos

Etiologa preescolar y escolar

Comienzo brusco sin cefalea Enfermedad infecciosa aguda Proceso inflamatorio abdominal Transgresin alimentaria Crisis de vmito cclico Parasitosis (ascaridiasis) Comienzo brusco con cefalea Meningitis y Meningoencefalitis Hipertensin endocraneana Intoxicaciones

Vmito persistente habitual o espordico: Proceso expansivo intracraneano Anorexia nerviosa Vmito sicgeno y sicosomtico Crisis de vmitos cclicos Esofagitis y gastritis

RGE DEL LACTANTE

Una patologa frecuente Uno de cada 5 regurgita de forma excesiva Debidas a la inmadurez del cardias

Posicin del estmago Aumento de la presin intragstrica

Diversidad de signos clnicos Desde las regurgitaciones simples hasta las ms graves

Vaciamiento gstrico lento

Generalmente transitorias: se resuelven espontneamente en los 12-18 meses de vida

Disminucin de la capacidad gstrica

Reflujo gastro esofgico

Es clnico ,pero existen exmenes para detectar este cuadro: 1.- Rx E E D 2.- PH metra o control del pH del esfago. pH < a 4 es sugerente 3.-Endoscopa alta

Tipos de RGE
Fisiolgico/Funcional

Crecimiento normal No complicaciones Baja frecuencia y duracin del reflujo Nio< 2 aos

Patolgico o enfermedad por reflujo Malnutricin o fallo del crecimiento Esofagitis y/o sus complicaciones Trastornos respiratorios Nio> 2 aos

RGE - Fisiolgico (vomitadores felices)

Caractersticas clnicas Post prandial Corta Duracin No sintomtico Poco frecuente durante el sueo Sin relajaciones transitorias espontneas Presin y tamao del esfnter normales Normal aumento de peso No hay signos respiratorios No hay cambios neurolgicos No hay signos de esofagitis Es benigno y desaparece espontneamente a la edad de 12-18 meses

Descartar siempre -Errores dietticos -Volumen y reconstitucin de mamaderas -Alimentacin demasiado rpida -Intolerancia a la lactosa

RGE PATOLGICO
Sntomas clnicos Tratamiento del RGE patolgico

Sntomas de vas respiratorias superiores Laringoespasmo Apnea obstructiva Sntomas de vas respiratorias inferiores Broncoespasmo (tos nocturna) Neumona aspirativa Neumonas recurrentes

-Diettico -Postural -Farmacolgico -Quirrgico

Tratamiento con drogas procinticas

Cisapride El nico procintico que demostr eficacia en el tratamiento del RGE
Domperidona ha demostrado mnimo efecto peditrico del RGE.

Metoclopramida (Itn) No hay evidencias convincentes de su efectividad

Estenosis hipertrfica del piloro

Hipertrofia progresiva del esfnter pilrico Aparece clnicamente al final del primer mes de vida Mas frecuente en varones y en primognitos Obstruccin progresiva a la salida del estmago
Diagnstico Clnico Exploracin: palpacin de la oliva pilrica Exploraciones complementarias: Pruebas de imagen

Clnica
Vmitos progresivos abundantes De retencin Nunca biliosos Distensin epigstrica Estreimiento Prdida de peso/Deshidratacin

Tratamiento Quirrgico Piloromiotomia de FredetRamsted

MEDIDAS DIETTICAS Y POSTURALES DEL REFLUJO GASTROESOFGICO

TRATAMIENTO DIETTICO

SI EL LACTANTE EST SIENDO ALIMENTADO CON LM O ARTIFICIAL, ENSEAR A LA MADRE LA TCNICA CORRECTA DE ALIMENTARLO.
NO DAR EL PECHO O MAMADERA CON EL NIO ACOSTADO. NO MECER LA MAMADERA PARA QUE NO INGIERA MUCHO AIRE, LO CUAL FACILITA EL VMITO. SI EL LACTANTE SE ALIMENTA CON LM EXCLUSIVA, ESTA ALIMENTACIN NO DEBE SER CAMBIADA .

PUEDE OCURRIR QUE EL LACTANTE NO ERUCTE SI NO HA DEGLUTIDO MUCHO AIRE, PERO LA INSISTENCIA DE LA MADRE DE DARLES PALMADAS EN LA ESPALDA LO PUEDE HACER QUE REGURGITE O VOMITE.

ESPESAR LA FRMULA ALIMENTICIA, PORQUE LOS ALIMENTOS MS VISCOSOS SON MENOS PROBABLES DE SER REFLUIDOS.

SI EL LACTANTE ES > 3 MESES Y SE ALIMENTA CON FL, SE PUEDE ESPESAR CON MAIZENA O CON CEREAL DE ARROZ

EVITAR LA INGESTA EXAGERADA DE ALIMENTOS.

SE PUEDE FRACCIONAR LA DIETA, Y AS EVITAR LA DISTENSIN ABDOMINAL QUE AUMENTA LA PRESIN INTRAGSTRICA Y SE FAVORECE EL VMITO.

NIOS CON RGE PATOLGICO CON DFICIT DE PESO, A VECES ES NECESARIO : ALIMENTAR POR SNG O SND NUTRICIN PARENTERAL

EVITAR LOS ALIMENTOS QUE DISMINUYEN LA PRESIN DEL EEI Y/O ESTIMULEN SECRECIN CIDA

JUGOS CTRICOS, GASEOSAS, CHOCOLATES DULCES, CHICLES, TOMATES, FRITOS, ENLATADOS, YOGURT, VERDURAS CRUDAS

TRATAMIENTO POSTURAL
Los lactantes despus que son alimentados deben permanecer de pie en los brazos de la madre, sin hacer presin sobre el abdomen, por lo menos de 30 a 60 minutos antes de acostarlo. Los lactantes sin RGE o que sea leve, deben dormir Algunos lactantes con RGE en supino o decbito severo pueden necesitar lateral derecho. permanecer en esa posicin de pie hasta 2 horas.

LOS LACTANTES DEBEN DORMIR CON LA CABECERA DE LA CUNA ELEVADA A 30, Y NO COLOCAR ALMOHADAS DEBAJO DE LA CABEZA, PUES ESTO AUMENTA LA PRESIN INTRAABDOMINAL.

Cambiar el paal antes de alimentarlo, porque este procedimiento aumenta la presin abdominal.

Los nios mayores deben comer sentado y recto, evitando las actividades fsicas intensas que puedan favorecer el RGE y deben acostarse despus de 1 a 2 horas de haber comido.

TRATAMIENTO DIETTICO Y POSTURAL PUEDEN SER INTERRUMPIDO DESPUS DE HABER ESTADO 6 SEMANAS ASINTOMTICO.