Interpretacin bsica de la Espirometra y su relacin con la clnica

Dr. Javier Gaete CDT Hospital San Jos

Introduccion

Para interpretar correctamente el resultado de una espirometra, es necesario relacionarlo con los valores obtenidos en individuos normales.

Si se efecta mediciones espiromtricas a un grupo de individuos normales se encuentra una gran dispersin de valores. Los estudios han demostrado que la variabilidad de los ndices espiromtricos es explicada por varios factores:

Talla. Edad. Sexo. Factores tnicos.

Considerando los factores mencionados, se construyen tablas de valores normales o nomogramas, de los cuales es posible obtener valores esperados de CVF, VEF1 y relacin VEF1/CVF.

En Chile se ha usado corrientemente las tablas de valores normales elaboradas en EEUU por Knudson y cols. Durante los ltimos aos diferentes autores nacionales han demostrado que los valores espiromtricos normales en Chile son superiores a los de Knudson en cifras del orden de 10%, por lo que debiera, a futuro, validarse debidamente una curva que refleje los valores normales a nivel nacional.

Se observa que el percentil 95 cae aproximadamente en el 77% del valor promedio del grupo. Una proporcin de los enfermos tiene cifras dentro del rango normal, mientras que un 5% de los individuos sanos tiene valores que son considerados "anormales", ya que caen bajo el percentil 95.

TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRICTIVO

OBSTRUC- MIXTO TIVO

N

OBS.MINIMA
N N N

CVF VEF1 VEF% FEF25-75

N N N

Siempre se asume como disminuido aquellos valores bajo el percentil 95.

INDICE DE GRAVEDAD
FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de referencia

LEVE MODERADA

P95 - 65% 65% - 50%

SEVERA

Menor del 50%

OjO: Indice Vef1/CVF no indica gravedad

PRINCIPALES PATRONES ESPIROMTRICOS

1. PATRN OBSTRUCTIVO:
Indica una reduccin del flujo areo por aumento de la resistencia de las vas areas (asma, bronquitis), o por la disminucin de la retraccin elstica del parnquima (enfisema).

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

PATRON OBSTRUCTIVO

ASMA , EPOC PROCESOS GRANULOMATOSOS NEUMOCONIOSIS LARINGITIS, BRONQUITIS BRONQUIOLITIS TUMOR, C.EXTRAO, ESTENOSIS DE LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS FUENTES

PRICIPALES PATRONES...

2. PATRN RESTRICTIVO: Se caracteriza por la reduccin de la capacidad pulmonar total, ya sea por alteraciones del parnquima (fibrosis, ocupacin, amputacin), del trax (rigidez, deformidad) o de los msculos respiratorios y/o de su inervacin.

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

PATRON RESTRICTIVO

ENF. PULMONAR DIFUSA PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO PULMONAR: RESECCION, TUMOR, ATELECTASIA LESIONES DE LA PLEURA ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS, TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC, ENF. NEUROMUSCULAR

PRINCIPALES PATRONES...

3. PATRN MIXTO (OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO): Combina las caractersticas de los dos anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con un grado de obstruccin tal que provoca cierto grado de atrapamiento areo. Sospecharemos un sndrome mixto si encontramos en la espirometra:

FVC disminuido FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido

PATRON MIXTO

PATRON MIXTO

PRUEBA BRONCODILATADORA: PARA QUE SIRVE?

CONSTATAR RESPUESTA AL BD DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)

Para establecer que una espirometria presenta reversibilidad en la prueba broncodilatadora debe cumplir las siguientes caracteristicas:
Un cambio igual o mayor a 12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.

ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO SIGNIFICATIVO AL APLICAR BRONCO-DILATADOR

1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO 2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA 3. VEF1 DISMINUIDO LEVE 4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA 5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1 CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..

Caso Clinico 1

Caso Clinico 1

Informe. Trastorno obstructivo leve que se normaliza con broncodilatador.

Caso Clinico 2

Caso Clinico 2

Informe: Trastorno obstructivo de moderada intensidad que no se modifica significativamente con aerosol broncodilatador.

Caso Clinico 3

Caso Clinico 3

Informe: se observa una limitacin restrictiva moderada.