FRAGILIDAD EN EL ADULTO MAYOR

Dra. Luz Anglica Pecho Snchez Mdico Geriatra

 Las bases de la medicina geritrica

depende de las caractersticas de su paciente diana y sus necesidades de atencin. ANCIANO FRAGIL FRAGILIDAD: Determinante fisiopatolgico bsico que caracteriza las manifestaciones de la enfermedades el anciano y sus necesidades de atencin.

Concepto de Fragilidad
Fragilidad como CAUSA O RIESGO de

acontecimientos adversos.
Fragilidad como CONSECUENCIA o

manifestacin de un mecanismo fisipatolgico subyacente.

CAUSA
Causa

o riesgo de perder la capacidad de continuar viviendo en la comunidad

Blockehurst equilibrio precario entre componente

biomdicos y psicosociales
Desarrollo

de estrategias de deteccin y evaluacin especficas de ancianos de alto riesgo con el fin de evitar el desarrollo de dependecia e institucionalizacin.

CONSECUENCIA
Umbral a partir del cual la prdida fisiolgica de la

capacidad de reserva y adaptacin del organismo es suficiente para manifestarse como deterioro funcional. homeostasis interna del organismo

Fried y Buchner: Reduccin multisistmica de la Deteccin de fragilidad Preclnica y deteccin de

deterioro funcional dependencia.

previo

al

desarrollo

de

Envejecimiento-fragilidad:
Factores que influyen en la disminucin de la capacidad de reserva y adaptacin del organismo:
Estilos de vida (usos y abusos)
Envejecimiento biologico (f. genticos) Procesos crnicos (enfermedades,lesiones)

Enfermedades concurrentes
Condicionantes sociales y asistenciales

Evaluacion de la Fragilidad

Paso previo a la V.G.I:

SELECCIONAR ANCIANOS FRGILES.

Evaluacin de la Fragilidad Preclnica: Test de Ejecucin

Instrumentos mtricos en los que se solicita al individuo que realice una tarea determinada y esta es evaluada en forma objetiva usando de manera uniforme criterios predeterminados que pueden incluir el medir como apropiado las repeticiones o el tiempo empleado en realizar una actividad

 Timed Manual Performace test Get Up and Go

Timed Up and Go
Performance Oriented Mobility Assesment Physical Performance Test

Short Physical performance Battery Assessing

Lower Extremity Funcion Physical Performance and Mobility Examination CRITERIOS FRIED

Get Up and Go Test.

El paciente se situa sentado en una silla con respaldo recto y alto y reposabrazos a 3 metros de la pared. Se le dice que se levante, permanezca de pie durante un momento,camine hacia la pared,regrese hacia la silla,de una vuelta alrededor y se siente. No existe limitaciones con el tiempo Se puntua de la siguiente manera:

1. Normal 2. Muy ligeramente anormal 3. Ligeramente anormal 4. Moderadamente anormal 5. Gravemente anormal Una puntuacin de 1 indica que durante el test no riesgo a cadas;una puntuacin de 3 o ms implica riesgo a caerse.
Mathias,S.;Nayac,U.S.L,y Isaacs,B.:Balance in Elderly Patiens;The Get Up an Gtest.Arch.Phys.Med.Rehabil.,1986;67:387

Timed Up and Go test

Correlacin de medidas de equilibrio,velocidad

de la marcha,habilidad funcional del individuo Se cuantifica en segundos 10 : normal 10-20 : normal para individuos frgiles >20 seg : Sugiere alto riesgo de cadas
Posiadlo,D.,y Richarson,S: The timed Up and Go: A Test of Basis Functional Mobility for frail Elderly Persons. JAGS.1991;39:142-148

Evaluacin de la Fragilidad en el Anciano Hospitalizado

Perfil de Riesgo de Deterioro Funcional al ingreso

hospitalario: HARP-Sarger et.al.(Hospital Admision Risk Profile).

HARP
Edad

<75 : 0 75-85: 1 >85 : 2 Estado Cognitivo al ingreso (Folstein) 15-21: 0 <15 : 1 Independencia en actividades instrumentales de vida diaria (2 semanas antes de ingreso) 6-7 : 0 0-5 : 2 Catergorias de Riesgo: 4-5 alto, 2-3 riesgo intermeio, 0-1 bajo
SargerMA,Rudberg MA,Jalaluddin M,et.al. Hospital admission risk profile (HARP):identifiying older patients at risk for funtional decline following acute medical illnes and hospitallization.JAGS 1996;44:251-7

Deteccin del Anciano Frgil en Comunidad

Cuestionarios postales: Evaluan aspectos de

funcionamiento fsico, mental, social y aspectos indirectos de del estado de salud.

Woodside screnning letter (Barber et.al. 1980) Nottingham postal questionnaire(Ebrahim et.al.1984) Universidad de Kent (Bown et.al, 1991) Cuestionario de Cardiff(Pathy et.al. 1992) Sherbrooke Postal Questionnaire (Hebert et.al. 1996

Cuestionario Postal de Woodside Health Center (Barber et.al.)

Vive solo Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda Hay ms de 2 dias a la semana que no como caliente Necesita que alguien le ayude a menudo Su salud le impide salir a la calle Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por s mismo Tiene dificultades de visin que le impiden realizar sus tareas habituales Tiene dificultad para seguir una conversacin porque oye mal Ha estado ingresado en el hospital durante el ltimo ao. Si una o ms respuestas positivas o no devuelve el cuestionario anciano de riesgo

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.


1. 2. 3. 4. 5. 6.

Cuestionario Postal de Sherbroke

Vive solo (s) Toma ms de tres medicamentos difrentes cada da (si) Usa regularmente bastn, andador o ruedas para moverse (s) Ve bien (no) Oye bien (no) Tiene problemas con su memoria (s)

Entre parntesis se indica la respuesta que identifica riesgo Anciano en riesgo si > de un factor de riesgo o no responde el cuestionario.

CRITERIOS FRIED
Se define fragilidad con la presencia de 3 de los siguientes criterios:
Perdida de peso no intencionada: 5%,5kg en 1

ao. Debilida muscular: fuerza prensora menos de 20% Baja resistencia cansancio Lentitud de la marcha menor del 20% a 4.5m Bajo nivel de actividad fsica

Persona Mayor Frgil o de Alto Riesgo

Edad superior a los 80 aos Vivir solo Viudez reciente (menos de un ao) Reciente cambio de domicilio (menos de un ao) Afeccin crnica que condiciona incapacidad funcional Polifarmacia Pluripatologa Ingreso hospitalario en los ltimos 12 meses Deterioro cognitivo Depresin Situacin economica precaria
Criterios para la Ordenacin de Servicios para la Atencin Sanitaria a las Personas Mayores. INSALUD Madrid.1995

 Fragilidad continuum que se origina en

la prdida excesiva y multisistmica de la capacidad de reserva y adaptacin del organismo, suficiente para manifestarse como deterioro funcional, que cuando es inestable o progresa , provoca un aumento del riesgo de desarrollar dependencia