Anatoma: Crneo y Cerebro.

Crneo Periostio Dura madre

} Capa funcional extena

Membrana Aracnoidea Pa madre

Vasos en el Espacio subaracnoideo Espacio Epidural Espacio Subdural Espacio Subaracnoideo

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Anatoma y Fisiolgica del Cerebro:

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Lesin Cerebral Primaria

Concusin Funcin neurolgica anormal sin da estructural al cerebro Posible prdida de la conciencia, amnesia anterograda, preguntas o aseveraciones repetitivas, confusin, desorientacin, dolor de cabeza, vomito. Signos y Sntomas puede tardar horas hasta das. En algunos pacientes, Un sndrome postconcusin puede tardar por semanas.
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Lesin Cerebral Primaria

Fracturas del crneo pueden ser asociadas con TCE

Lineales (80%) Deprimidas Cerradas/Abiertas

La presencia de fractura de crneo incrementa la sospecha de hematoma intracraneal.

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Lesin Cerebral Primaria

Hematomas Intracraneales
Epidural Subdural Intracerebral

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Lesin Cerebral Secundaria.

Causas Sistmicas
Hipoxia Aumento o decremento de CO2 Anemia Hipotensin Aumento o decremento de glucosa en

Causas Intracraneales
Convulsiones. Edema Cerebral. Hematomas Aumento de la Presin Intracranial (API)

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Lesin Cerebral Secundaria: Hipertensin Intracraneal.

El crneo es una estructura rgida que no puede alojar hemorragias(hematomas) o edema(masas). El cerebro esta comprimido.

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Hipertensin Intracraneal.

Signos de alarma de posible aumento de la PIC o inminente herniacin:

Descenso en la ECG de 2 puntos o ms Desarrollo de pupilas lentas o no reactivas. Desarrollo de hemiplejia o hemiparesia Fenmeno de Cushing.

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Hipertensin Intracraneal.

Signos de Hipertensin Intracraneal

Fenmeno de Cushing.

Bradicardia Hipertensin Patrn Ventilatorio alterado (ej., CheyneStokes)

Postura motora anormal.

Decorticacin Descerebracin.

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Trauma Espinal.

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Epidemiologia: Trauma Espinal.

15,000 a 20,000 lesiones espinales ocurren anualmente. Comnmente en edades de 16 a 35 aos. Causas
Accidentes. Cadas. Lesiones Penetrantes. Lesiones Deportivas.
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Anatoma: Columna Espinal.

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Anatoma: Columna Espinal.

Cervical

(7)

Torcica (12)
Lumbar (5) Sacra (5) Cccix (4)

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Fisiopatologa: Trauma Espinal.

La medula espinal contiene los tractos nerviosos motores y sensitivos Dao puede resultar en:
Parlisis o debilidad. Dolor, parestesias (adormecimiento) o perdida total de la sensacin
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Fisiopatologa: Trauma Espinal.

Lesin cervical alta: prdida total de la capacidad para respirar. Lesin cervical baja: funciona aun el diafragma, prdida de los msculos intercostales.

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Fisiopatologa: Trauma Espinal.

Hipotensin asociada con lesin de la medula espinal cervical o torcica alta.

Disrupcin del sistema nervioso simptico, resultando en un tono parasimptico inapropiado.

Vasodilacin Bradicardia. Piel; tibia y seca.

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Sin embargo la causa ms comn

Algoritmo para Inmovilizacin: Trauma Directo.

Nivel de conciencia alterado (ECG tanto menos de 15)
Si No

Dolor Espinal o sensibilidad anormal? o Dficit Neurolgico o enfermedad? Transporte Rpido o Deformidad Anatmico de la columna?
INMOVILICE

Si

No

INMOVILICE

En relacin al mecanismo de Lesin?

Transporte Rpido.

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Concerniente al Mecanismo de Lesin

Impacto violento de la cabeza, cuello, dorso o pelvis. Repentina aceleracin, desaceleracin o fuerza lateral que flexione el cuello o dorso. Cadas. Eyeccin o cada de algn dispositivo de transporte motorizado o impulsado por la fuerza humana. Incidentes de saltos en aguas poco profundas.
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Lesiones Distractores.

Alguna lesin que pueda daar la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones
Fracturas de huesos largos. Sospecha de Lesin visceral. Grandes laceraciones, exposicin de hueso o lesin por aplastamiento. Grandes quemaduras. Alguna otra lesin que produce dao agudo funcional.
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Algoritmo para Inmovilizacin: Trauma Penetrante.

DEFICIT NEUROLOGICO/DOLOR?

Si
INMOVILICE
Transporte rpido

No
INMOVILIZACIN NO INDICADA
Transporte rpido

La inestabilidad por fracturas espinales en el trauma penetrante son extremadamente raras. Condiciones que amenazan la vida toman prioridad.

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Collar Cervical.

Solo Apoya: NO INMOVILIZA! Apliquelo Despus de llevar la cabeza a una posicin neutral alineada a menos que este contraindico. Deber ser rgido y del tamao adecuado. No deber impedir la apertura de la boca.
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Inmovilizacin Espinal.

Mantener estabilizacin manual Evaluar funcin neurolgica. Aplicar collar cervical.

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Inmovilizacin Espinal.
Posicin del paciente sobre la tabla larga Utilice relleno Asegure el tronco primero, entonces despus la cabeza.

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Resumen.

Identifique el mecanismo de lesin. Valoracin Primaria: identifique y trate primero las condiciones que amenazan la vida. Valore indicaciones para inmovilizacin Cuando tenga duda, inmovilice

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