OBJETIVOS

Definir insuficiencia renal aguda. Conocer la clasificacin de insuficiencia renal aguda.

Conocer los criterios Rifle de definicin y estratificacin de riesgo de la IRA.

entre los 3 tipos diferentes de IRA para asi establecer la fisiopatologia adecuada, y por tanto su adecuado diagnostico y tratamiento.

Diferenciar

Deterioro brusco de la funcin renal aguda.

Se caracteriza por una cada sbita de la TFG cuyas manifestaciones clnicas incluyen elevacin abrupta y sostenida de azoados adems d otras consecuencias graves como hipercalemia, sobrecarga de volumen y ac. Metablica.
Es potencialemente reversible

PRERRENAL

IRA

RENAL

POSRRENAL

PRERRENAL

HIPOVOLEMIA DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO DISMINUCION DEL VOLUMEN CIRCULANTE EFICAZ DEFICIENCIA DE AUTOREGULACION RENAL
ICC Insuficiencia heptica * NSAID * ACE-1/ARB * Ciclosporina

FISIOPATOLOGIA
Activacion del eje renina-angiotensinaaldosterona Angiotensina II: aumento de la reabsorcin proximal de Na, K, Cl, bicarbonato, agua y urea

Aumento de la ADH: retiene agua libre a nivel del tbulo colector

Aumento de la aldosterona: estimula la reabsorcion distal de Na

sepsis

deshidratacin

Oliguria

clnica
Elevacin en sangre de urea y creatinina, presencia de orina concentrada (Na urinario <20mEq/l, FENa < 1% Osm urinaria >500 mOsm/kg H2O

RENAL
Isquemica:secundaria a una IRA prerrenal Toxica; endogenos o exogenos Glomerular vascular tubulointersiticial

Lesion directa del tubulo Lesion indirecta del tubulo colector Obstruccion intratubular

por acido urico Farmacos: indinavir, sulfonamidas

Fisiopatologia
La isquemia produce menor presin capilar glomerular

Predispone a un flujo tubular lento

La necrosis celular txica o isqumica produce el desprendimiento de las clulas tubulares de la membrana basal tubular Las clulas caen hacia el interior de la luz, los detritus obstruyen la luz.

Aumento de la presin intraluminal de modo retrogrado hasta la capsula de bowman

Cx.

Fase de instauracin

Fase de mantenimiento

Fase de resolucion

1-3 dias La causa esta actuando

1-3 semanas Diruresis conservada Oliguria Sintomas uremicos

Poliuria ineficaz Aumento de la diuresis por recuparacion parcial de la funcion renal

FRA PRERRENAL Osmolarida urinaria (mOsm/kg H2O) Na orina (mEq/l) Excrecin fraccionada de Na (FENa%) Urea orina/urea plasma Urea plasma/ creatinina plasma Indice de fracaso renal Sedimento urinario > 500 <20 <1 >8 >40 <1 Cilindros hialinos

FRA RENAL <350 >20 >1 <8 < 40 >1 Cilindros granulosos

POSRENAL

Se produce cuando hay una obstruccin brusca de la va urolgica, lo que provoca un aumento en la presin de orina de modos ascendente.

CAUSAS

intraluminal
litiasis Cogulos tumores

intraparietal
estenosis Tumores Malformaciones congnitas

Compresin extrnseca
Hiperplasia prosttica Adenocarcinoma prosttico Malformacin congnita (rin en herradura)

Disfuncin neurgena
Vejiga neurgena Reflujo vesicoureteral Disfuncin de la unin pieloureteral

anuria

polaquiuria

Clinica
nicturia

Dolor tipo clico

Creatinina serica Estadio 1 Incremento >= 0.3 mg /dL o >= 150200% del valor basal

Volumen urinario <0.5 ml/kg/h por mas de 12hrs

Estadio 2

Incremento >200<0.5 ml/kg/h por 300% (2-3 veces) del mas de 12 h valor basal Incremento >300% (3 veces ) del valor basal o >= 4 mg/dL con incremento agudo de por lo menos 0.5 mg/dL o en terapia de sustitucion renal <0.3 ml/kg/h durante 24 h o anuria durante 12 h.

Estadio 3