MODULO PERFIL

EPIDEMIOLOGICO
OPCIONES
ANTICONCEPTIVAS
PARA L@S JOVENES
UNIDAD TRES:
METODOS ANTICONCEPTIVOS MODERNOS


(Res 8514/1984)
Acto de decisin de una persona en sujeto
sano
IPPF: Lecciones Aprendidas en Planificacion
Familiar
MUY JOVEN - MUY VIEJA:
1/10 nacimientos en el mundo ocurre en mujer
menor de 19 aos.
4/10 nacimientos en el mundo ocurre en mujer
mayor de 35 aos.

DOBLE RIESGO DE MORIR POR CAUSA
DEL NACIMIENTO




eCaliente !
eImpulsivo !
eEmocional !
eNo planeado !



Fra.
Debe recordarse cada
da.
Planeada.

IPPF: Lecciones aprendidas en PF
FIGO, 2000
Adolescentes que se practican un Aborto
(estimados)
Nmero Anual
Por 1000 mujeres
Colombia 26
(365.000)
Mexico 13
USA 36
Barreras al Acceso de la PF que
Enfrentan l@s Adolescentes
-Restricciones de ley
-No obtienen informacin adecuada o
completa
-Ausencia de servicios de PF
-Recursos econmicos insuficientes
-Temerosos de ser descubiertos o penalizados
Conocimiento de mtodos
de planificacin familiar entre Jvenes
Rel. Sex. Infrecuente 33.0%
Pereza, descuido 22.5%
Desea hijo 22.5%
Falta informacin 15.5%
Profamilia, 1995
Razones de no uso de mtodos
ANTICONCEPTIVOS
Aspectos Que Influyen En La
Escogencia de Mtodo Anticonceptivo
Diferencias en:
Edad: A. Temprana/ A. tarda
Categora: hombre / mujer
urbano / rural
estudiante / no estudiante
Factores culturales casada / soltera
Prcticas sexuales activa / inactiva
FIGO, 1994
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO
DE ANTICONCEPTIVOS
Las Adolescentes son un grupo especial de
alto riesgo para embarazo no deseado, aborto
en condiciones de riesgo y sus secuelas.
Adicionalmente, se encuentran a mayor riesgo
de ITS incluyendo VIH.
La provisin de anticonceptivos debe basarse
en este contexto de alto riesgo
reproductivo
OMS, 2004
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MEDICA PARA USO
DE ANTICONCEPTIVOS
Menores de 16 aos:
Categora 1: Barrera, Condna, Pldora
combinada, Inyectable
mensual, Parches, anillo

Categora 2: POPs, DMPA, Implantes
DIU, SIU

De 16 a 19 aos:
Categora 1: Barrera, Pldora combinada,
POPs, DMPA, Parches, Anillo,
Implantes
Categora 2: DIU, SIU
CONDON
Ventajas:
Protege contra E.T.S.
Evita embarazos no deseados
No requiere control mdico
No contraindicaciones
Desventajas:
Falta de experiencia
Mecanismo de Accin de los
Anticonceptivos hormonales
dibujo dibujo
PILDORAS ANTICONCEPTIVAS

+ Rpidamente efectivas (< 24 horas)
+ No requiere examen plvico previo
a su uso
+ No interfiere con el coito
+ Pocos efectos secundarios
+ Diferentes combinaciones segn
las caractersticas de la usuaria
Clasificacin de Agentes Progestacionales
Contenidos en los Anticonceptivos Hormonales
17 OH
Progesterona
19
Nortestosterona
17
Espironolactona
Pregnanos
Estranos
Gonanos
Drospirenona
Levonorgestrel
Desogestrel
Gestodeno
Norgestimato
Medroxiprogesterona
CIPROTERONA
Noretisterona
Por qu falla la pldora:
Olvido de una o ms pldoras
Tomar periodos de descanso de uso
Trastornos gastrointestinales
Uso concomitante de otros medicamentos
No usar mtodos de respaldo
Uso inconsistente o incorrecto
diferentes horarios
inicio tardo
suspensin temprana

Estrategia para mejorar la continuidad
de uso
Establecer hora fija / rutina de toma
Leer los folletos e insertos
Conocer qu hacer en caso de olvido
Identificar un mtodo de refuerzo y usarlo en caso
necesario
Asistir a seguimiento
Involucrar a la pareja en el proceso de anticoncepcin
Guardar el paquete en lugar visible
Tener empaques extra disponible


Olvido de Pldora:
Ms frecuente en los primeros 3 ciclos de
nuevas usuarias
Puede ocasionar sangrado inesperado o
manchado
Puede precipitar ovulacin de escape y
aumenta riesgo de embarazo
>1.000.000 de embarazos por olvido
(USA)
Olvido de Una Pldora:
Si extiende el periodo libre de pldoras,
tome la pldora olvidada tan pronto lo
recuerde y tome la prxima a la hora
acostumbrada.
Esto significa tomar dos pldoras el mismo
da.
Debe usar un mtodo de respaldo por 7
das
Olvido de Dos Pldoras:
Tome dos pldoras tan pronto lo
recuerde y dos pldoras el da
siguiente(use un empaque extra).
Contine la toma diaria a la hora
acostumbrada.
Use un mtodo de respaldo por 7
das.
Olvido de Tres o Ms Pldoras:

Tome la pldora que le corresponde al
da que record la toma.
Deseche las pldoras olvidadas
Usar un mtodo de respaldo por 7
das.
Mtodo de Respaldo en Situaciones
Especiales
Uso prolongado de antibiticos que induzcan
actividad enzimtica heptica(rifampicina,
griseofulvina, DFH,FBT), requieren uso de
parenteral o ACO de alta dosis.

Uso de anticonvulsivantes por periodo corto,
adicionar condn o abstinencia.

En caso de diarrea o vmito en la hora siguiente
a la toma de la pldora, debe repetir la dosis (use
envase extra).

Si persiste la diarrea o vmito por ms de 24
horas, continuar la toma, use un mtodo de
respaldo.
Orme, 1991
INYECTABLE MENSUAL
+ Altamente efectivo
+ Eficaz por 30 das
+ Facilidad de uso
+ Uso independiente de coito
+ Ideal por privacidad / discrecin
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES

PROGESTINA + ESTROGENO
ALTA DOSIS
BAJA DOSIS
*DEPOPROVERA
DMPA 150 mg
*PERLUTAL,
*SYNOVULAR,
E2 En 10 mg +
DHP Acet. 150 MG
*MESIGYNA
E2Val5 mg +
NET-En 50 mg
*CYCLOFEM
E2Cyp 5mg +
DMPA 25 MG
SOLO PROGESTINA
3meses
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 20
E
2

(
p
m
o
l
/
I
DPA 150 mg
E2-EN 10 mg
MPA 25 mg
E2Cyp 5 mg
NET-EN 50 mg
E2 Val 5 mg
E2 Benzoate 5
mg
Das
Josu Garza Flrez
Contraception, April/94
Patrn De Estradiol Por Ciclo En
Inyectables Mensuales
INYECTABLE TRIMESTRAL
(DMPA)

Altamente efectivo
Eficaz por 90 das
Facilidad de uso
Uso independiente del coito
Ideal por privacidad / discrecin
Mujeres con contraindicacin para estrgenos
Postparto
Puede producir ausencia de menstruacin durante su uso

INYECTABLES
EFECTOS COLATERALES
Sangrado irregular
Primeros ciclos
Amenorrea en 80% usuarias de DMPA
Manejo: ibuprofeno, ciclo corto de estrgeno oral
o pildora combinada
Aumento de peso
DMPA: 1,5 2K / ao de uso
Cefalea, mareo, mastalgia


INYECTABLES
TECNICA DE INYECCIN
Intramuscular profunda
Deltoides
Glteo
NO debe masajearse
DMPA:
Acuosa: debe agitarse vigorosamente previamente al
envasado en la jeringa
MESIGYNA:
Precargada
Oleosa: debe calentarse con las manos antes de aplicar


IMPLANTES NO BIODEGRADABLES
DE LEVONORGESTREL
(NORPLANT / JADELLE)
Alta eficacia contraceptiva
= Anticoncepcin por 5 aos
= Bien tolerado
= Cuando estrgeno contraindicado
= Postparto o lactancia
Beneficios Adicionales de los
Anticonceptivos Hormonales
Irregularidad menstrual
Dismenorrea
Sndrome premenstrual
Quistes ovario / S.O.A.
Anemia Ferropnica
EPI
Embarazo ectpico
Enfermedad fibroqustica

Indicaciones de Salud para Uso de
Anticonceptivos en Adolescentes

Problemas ginecolgicos
Dismenorrea
Menorragia
Sangrado irregular
EPI
Acn
Necesidades Anticonceptivas
Sexualmente activas
Alta tasa emb. NO deseado
Alta tasa aborto
ACO
Los Anticonceptivos cubren tanto necesidades de salud como
Las necesidades reproductivas de las adolescentes
Candidatas para SIU- LNG
Toda mujer que desee un endoceptivo
Nulparas
Multparas
Con menorragia
Con anemia o riesgo de anemia
Necesiten un mtodo prolongado despus
de aborto o parto
Bajo riesgo de ITS

Luukainen, T - Scholten,PC., 87
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
(T Cu 380 A)
Alta eficacia anticonceptiva
Eficaz hasta por 10 aos

Recomendado en:
Adolescentes muy bien seleccionadas
Relacin estable, mutuamente mongama.
Bajo riesgo de ITS
Adolescentes con al menos hijo

SIU-LNG (Mirena)

Cilindro de
hormonas
Membrana
de control
Pared uterina
SIU

Moco cervical
Efectos endometriales
Utero - vasculares
Inhibicin motilidad espermtica
Reaccin a cuerpo extrao
Mecanismos moleculares
SIU-LNG (Mirena)

Mecanismos de Accin
DIU / SIU - LNG
Momento de Insercin
Dia 1 a 7 de menstruacin
6 semanas de Postparto
Inmediatamente despus del legrado por
aborto de primer trimestre no sptico
ESTERILIZACION QUIRURGICA
Enfatizar que es un mtodo IRREVERSIBLE
(ciruga de trompas vasectoma)

Adolescentes mayores de 18 aos
No deseen hijos o ya hayan completado el
numero de hijos deseados
Mujeres con condiciones mdicas que
contraindiquen el uso de otros mtodos
temporales.

Cmo funciona la pldora
Como Anticonceptivo de Emergencia
+ Si el vulo no ha sido liberado, previene su
liberacin
+ Si el vulo ha sido liberado recientemente,
previene que sea fertilizado
+ Si el vulo ha sido fertilizado, inhibe
implantacin
+ Si el vulo ya es blastocisto, implantado en
pared uterina, no tendr efecto
A.E.: Mtodo Yuzpe
Anticonceptivos Combinados
2 dosis de AOCs:
C/u: 100 g EE + 0.5 mg LNG
Nota: Rgimen total 200 g EE + 1.0 mg LNG

Hasta 5 das del coito no protegido
Tomar la primera dosis lo ms pronto
y segunda dosis 12 horas despus
Anticonceptivos de Solo Progestina
Para Emergencia
Levonorgestrel (LNG):
0.75 mg cada tableta
1 sola dosis
Hasta 5 das de coito no protegido
Dosis total: 1.50 mg LNG
Ventajas:
7 Ms efectivo que rgimen EE / LNG
7 Menos efectos secundarios
Anticoncepcin de Emergencia
y Resultado de Embarazos
Si se ha tomado la AE y no funcion:

- No malformaciones
- No efectos teratognicos
- Embarazos de curso normal

DIU - Mecanismo de Accin en
Anticoncepcin de Emergencia
Dependiendo de tiempo de insercin
Interfiere transporte del esperma
Previene implantacin

No se recomienda en:
Violacin
Riesgo ITS
Anticoncepcin de Emergencia
Opciones en:
+ No se utiliz anticoncepcin
Coito no protegido
Vctimas de violencia sexual
+ Mujeres unidas en edad frtil o no unidas
pero activas sexualmente con accidente
anticonceptivo
7 Ruptura o deslizamiento condn (10% coitos)
7 Ruptura diafragma
7 Falla coitus interruptus
7 Clculo errado (ritmo / abstinencia)
7 Expulsin DIU
Anticoncepcin de Emergencia
Seguimiento
Presente sntomas de complicaciones
Falla menstrual despus de 3 sem de la AE
Necesita un mtodo regular de PF
Requiera consejera acerca de ITS o PF
Eleccin Informada
Permitir a las mujeres tomar su propia
decisin:
proveedor como facilitador
escuchar necesidades de la usuaria
suministrar informacin necesaria
respeto por la eleccin
AVSC
Eleccin Informada
Las Usuarias son personas con
necesidades y circunstancias
diferentes:
proveedor ofrece informacin adicional
ambiente amigable
confidencialidad
AVSC
Eleccin Informada
La mujer necesita informacin bsica
sobre las opciones que se le ofrecen:
mecanismo de accin
alternativas
eficacia
riesgos y beneficios
modo correcto de uso

AVSC
Eleccin Informada
La informacin suministrada debe ser
confiable, oportuna y comprensible:
imparcial
lenguaje sencillo
proveedor con sensibilidad cultural
respeto por la intimidad
AVSC
MEDICINA DEL SIGLO XXI
Enfocarse en a la
poblacion
Enfasis en la prevencion
Orientacion comunitaria
Esfuerzos dirigidos a los
sistemas
Exige liderazgo

Juan Manuel Acua, MD,
2011