Anda di halaman 1dari 18

Pembimbing : dr.H.A. Djallaludin Sp.

Nama Umur Jenis Kelamin Bangsa/Suku Pekerjaan Alamat Masuk Tanggal

: Tn. M : 46 tahun : laki-laki : Indonesia/Jawa : buruh : grogol bening, sumbang : 11 maret 2013 : 11 maret 2013

Tanggal anamnesa

Keluhan utama

: tidak dapat buang air kecil : rasa tidak nyaman pada perut :

sudah 2 hari
Keluhan tambahan

bagian bawah
Riwayat penyakit

2 hari sebelum masuk rumah sakit, pasein merasakan BAK menjadi tidak lancar,
Keluhan timbul perlahan-lahan dan semakin bertambah parah. Pasien mengeluh sering anyang-anyangan, juga sampai mengedan bila ingin BAK tetapi pancarannya air kencing kecil, pasien juga mengeluhkan terkadang pancaran air kencing bercabang, dan tidak tuntas pada saat BAK, terkadang air kencing keluar menetes.

Keluhan juga disertain nyeri saat BAK, pasien

merasa adanya rasa panas pada alat kelamin sewaktu berkemih, perasaan tidak nyaman pada perut bagian bawah. Keluhan ini tidak disertai dengan peningkatan suhu tubuh,pasien menyangkal riwayat BAK keluar batu atau pun BAK keluar nanah

a.

Riwayat Kencing manis : disangkal Riwayat penyakit Jantung Riwayat penyakit Ginjal : disangkal :disangkal Riwayat penyakit Hipertensi : disangkal Riwayat Batu saluran kencing : diakui 11 tahun yang lalu

b.

c.

d.

e.

Tidak ada anggota keluarga dan tetangga

yang memiliki keluhan seperti ini sebelumnya.


Riwayat kencing manis

: disangkal

Riwayat Penyakit Hipertensi


Riwayat Penyakit Jantung

: disangkal
: disangkal

Status Generalis

Keadaan Umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Suhu RR

: Tampak sakit sedang : E4V5M6 - CM : 120/80 mmHg : 84 x/menit : 36.4 C : 16x/menit

Mata : konjungtiva anemis +/+; sklera ikterik -/ Leher : KGB tidak teraba Toraks: Ins: pergerakan dinding dada

simetris ka=ki
Pal: VF ka=ki Per: sonor ka=ki Auskultasi : SD vesikuler; Rh-/-, Wh-/ Ekstremitas: akral hangat, capillary refill < 2

ABDOMEN
Inspeksi

: Tidak simetris, regio supra pubic lebih cembung, warna sama dengan warna kulit,

Auskultasi :
Perkusi Palpasi

Bising usus normal


redup pada regio suprapubic

: nyeri tekan pada regio suprapubic, defans muskular tidak ada. Hepar tidak teraba, limpa tidak teraba, buli tidak teraba.

Regio CVA:
Ins: bulging -/ Pal: nyeri ketok -/-; Ballotement-/-

Regio Suprapubik:
Ins:cembung Pal: NT + Per: redup

Regio Genitalia Eksterna:


Penis Ins: sirkumsisi (+); oue di tengah, darah (-), discharge (-) Pal: nyeri tekan (+)

Inspeksi : Tidak tampak massa Palpasi : Nyeri tekan tidak ada Rectal taucher : Tonus sfingter ani cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa rectum licin, tidak teraba masa. Sarung tangan : Feses ada, darah tidak ada, lendir tidak ada

Anamnesa : a. Pasien laki-laki, Tn. M usia 46 tahun b.Tidak bisa BAK sejak 2 hari c. Harus mengedan saat memulai BAK, Pancaran air kencing kecil dan kadang bercabang serta menetes. Saat BAK merasa nyeri dan terasa panas pada alat kelamin, p d.Perut bagian bawah terasa tidak nyaman e. Buang air besar tidak ada keluhan f. Riwayat kencing batu 11 tahun lalu yang diobati ke mantri

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis Status Lokalis

: dalam batas normal :

Regio Suprapubik

Inspeksi :

cembung ,

Palpasi : Nyeri tekan (+) Regio Genitalia Eksterna Inspeksi : Tidak tampak masa, dbn Palpasi : Nyeri tekan (+ )

Retentio Urin et causa Striktura Uretra

Diagnosis Banding
Vesicolitiasis BPH Batu uretra

Prostatitis

Darah lengkap,elektrolit, fungsi ginjal, urinalisis

Uretrogram
USG Abdomen

Terapi Konservatif : pemasangan kateter/ sistosomi suprapubik Medikamentosa : Konsul spesialis urologi untuk tindakan operatif

Ad vitam Ad sanationam

: Ad bonam. : dubia ad : dubia ad

bonam Ad fungsionam bonam