SEMINARIO N3: PSICOPATOLOGA

DE LA VOZ

DISFONAS PSICGENAS DISFONAS CONVERSIVAS

PSICOPATOLOGA DE
LA VOZ

CONSIDERACIONES
Funcin

de la voz Produccin de la voz:

Comunicar

Factores:
Orgnicos Sicolgicos Sociales

CONSIDERACIONES

Psicopatologa Conducta anormal o maladaptada o actividades mentales de pacientes que presentan disfonas en las cuales los factores psicolgicos juegan un rol sustancial
(Nichol & Morrison)

Disfona Funcional

Disfona Msculo Tensional

Trastornos de la muda vocal

Disfona Psicgena

Disfona Conversiva

PATOGNESIS
VOCAL

TIPOS DE PATOGNESIS
Relacionado

con signos y sntomas

somticos. Tiene base psicgena Disfona. Pueden ser:

Sntomas tensionales Sntomas simblicos Sntomas hipocodracos Sntomas depresivos

SNTOMAS TENSIONALES
Actividad

elevada SN Autnomo y Voluntario. Mal uso de msculos voluntarios por

Hipertonicidad generalizada Disfona funcional Hiperfuncion vocal DMT

SNTOMAS TENSIONALES
Sobreactividad

de SNA y voluntario en sujetos ansiosos y sobreexcitados.

Asociado

a condiciones psiquitricas: Trastornos de ajuste Desordenes de ansiedad Alteraciones en personalidad

SNTOMAS SIMBLICOS
Sustitucin

inconsciente de un sntoma somtico por un conflicto psicolgico. involucrar msc. Fonacin Disfona

Al

Incluye

un desorden de conversin

SNTOMAS HIPOCONDRIACOS
Sujetos

indebidamente enterados o receptivos a sensaciones surgidas de una porcin de su anatoma.

Rasgos

personalidad: Dependencia, comportamiento obsesivo-compulsivo, hipocondriacos.

SNTOMAS DEPRESIVOS EQUIVALENTES

Individuos

no expresan abiertamente sintomatologa depresiva. psiquitricos: Distimia, desrdenes afectivos del tipo depresivo.

Diagnsticos

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Ganancia

Primaria

Reduccin de ansiedad y tensin, mediante la produccin de un sntoma psicgeno.

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Ganancia

Secundaria

Beneficio que obtiene el individuo de el medio ambiente en base a percepciones de otros de su evidente angustia.

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Somatizacin

Expresin fsica de un problema psquico. Se da en personalidades perfeccionistas, autoexigentes.

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Somatizacin

Caractersticas: Tensin prolongada Alteracin orgnica significativa Alteracin funcional asociada Evolucin prolongada Sntoma estorbo en desempeo laboral Ganancia primaria

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Conversin

Afona o disfona que incide significativamente en el sujeto. Se relaciona con un estmulo ambiental preciso. Mas frecuente en personalidades histricas o necesitadas de afecto

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Somatizacin

Caractersticas: Estmulo ambiental agudo Ganancia secundaria Disociacin de funciones indisociables Desestimacin del sntoma

DIFERENCIAS CLNICAS

Conversin
Evento biogrfico no resuelto. Personalidad necesitada de estimacin. Sin signos de dao orgnico

Somatizacin
Evento biogrfico no resuelto. Personalidad perfeccionista.

Con signos de dao orgnico

DIFERENCIAS CLNICAS

Conversin
Ganancia secundaria. Disociacin de funciones indisociables.

Somatizacin
Ganancia primaria. No hay disociacin de funciones indisociables

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Equivalente

Ante la presencia de estrs agudo o subagudo el

sujeto responde con una afeccin delimitada a la duracin del estrs. larngea,

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Equivalente

Caractersticas: Estmulo ambiental agudo o subagudo Trastorno funcional Signos orgnicos menores Fenmeno transitorio Ganancia tipo 2 (inconciente)

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Simulacin

Actuacin consciente de un sntoma para obtener un beneficio.

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Simulacin

Caractersticas: - Evolucin burda y contradictoria - Ganancia secundaria - Sntoma invalidante

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Delirio

Existencia de un cuadro de base orgnico que se exagera con fines gananciales.

CONCEPTOS PSICOPATOLGICOS
Delirio

Caractersticas: Sin control voluntario Causa efecto anmalo Irrefutable a la lgica y a las demostraciones Muestra pruebas: licencias mdicas Consigue apoyo familiar

Evento biogrfico Conflicto personal Cambio funcional (sutrato anatmico: gaba, serotonina)

Emocin

Terreno no vulnerable

Vulnerable

Fisiop. conocida

Sin alteracin orgnica local

Fisiop. desconocida

Con alt. orgnica

Sin alt. orgnica

Ganancia Inconciente Conversin

Ganancia Conciente Simulacin

Ganancia Inconciente Somatizacin

Ganancia Inconciente Equivalente

DISFONAS PSICGENAS

DISFONAS PSICGENAS
Prdida

de voz en ausencia de dao estructural en la larnge o patologa neurolgica.

Puede

existir o no cierto patrn de tensin muscular. de personalidad predisponen este tipo de disfonas.

Rasgos

INICIO

Ms frecuente sbito

INCIDENCIA

1,7% a 3,8% Total disfonas

PREVALENCIA

Ms frecuente en mujeres

ETIOLOGA

Reaccin del sujeto frente a mltiples conflictos que afectan su entorno habitual

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Rasgos de personalidad inflexibles e inadaptativos.

Clasificacin DSM- III Grupo A: Extraos y excntricos.

Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico Histrinicos, Narcisistas, Antisocial y Lmite

Grupo B: Extrovertidos

Grupo C: Introvertidos

Evitativa, Dependiente, Compulsiva, Pasivo-agresiva

CLASIFICACIN DE LAS DISFONAS FUNCIONALES SEGN

ENFOQUE MSCULO ESQUELTICO
Tipo

1: Trastorno isomtrico larngeo Tipo 2: Contraccin lateral

Subtipo a: Contraccin gltica Subtipo b: Aduccin supragltica

Tipo

3: Contraccin supragltica anteroposterior Tipo 4: Afona / disfona de conversin Tipo 5: Disfona psicgena con cuerda vocal arqueda. Tipo 6: Disfona de transicin del adolescente

TIPO 4: AFONA/DISFONA DE CONVERSIN

Cuerdas

vocales normales. Aduccin normal para la tos u otros tipos de actividad vegetativa.

CCVV se detienen antes de alcanzar la aduccin suficiente para emitir la voz

TIPO 5: DISFONAS
Aspecto

PSICGENAS

CON

CUERDAS VOCALES ARQUEADAS

arqueado: Caracterstico de CCVV seniles. Prdida de masa y tono muscular. Debilitamiento y fragmentacin elastina y colgeno.

de

Ronquera por habituacin

TIPO 6: DISFONA
ADOLESCENTE
Factores

DE TRANSICIN DEL

psicolgicos fonacin en falsete.

establecen

una

DISFONAS CONVERSIVAS

DISFONA CONVERSIVA
Prdida

total o parcial de la capacidad fonatoria

Psiconeurosis
Resultado:

Mutismo total Afona Disfona

ETIOLOGA
Trastornos de conversin de voz

Reacciones de conversin

Interrupcin de canal de retroalimentacin sensorial o incapacidad de ejecutar algunos movimientos

Evento biogrfico Personalidad autoexigente Personalidad necesitada de afecto Personalidad impulsiva Tensin mnima Reaccin general de alarma Disfuncin muscular Abuso y/o mal uso vocal Conversin Funcional DSFONIA Somatizacin

AFONA

SNTOMAS
Leve

interrupcin de la funcin vocal hasta prdida total de la voz. de la voz pueden estar afectados. de funciones indisociables.

Aspectos

Disociacin

Combinacin

de conversin con disfona relacionada con patologa larngea.

SNTOMAS
Asociados

con:

Historia de estrs emocional o conflicto mental Inicio de sntomas vocales es repentino

Tranquilidad

frente a severidad del sntoma

Paciente

convencido de naturaleza fsica del problema

DATOS LARINGOSCPICOS
Apariencia

normal de estructura larngea.

Pliegues

vocales abducidos en reposo.

Pliegues

vocales en fonacin:

Abducir a posicin ms lateral Aducir parcialmente a aproximacin laxa. Aducir por completo al toser.

TRATAMIENTO MDICOQUIRRGICO
Est

contraindicado al ser su origen psicognico.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
Objetivo:

Restablecer

la funcin normal de los pliegues

vocales.
Pronstico:

Puede

variar de reservado a muy bueno. Respuesta a tratamiento estrs a evento Se pueden lograr beneficios si el paciente puede adquirir una buena produccin de voz

TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO

Entrevista

Tiempo de evolucin Evento o conflicto Rasgos de personalidad Valoracin de sntomas por el paciente Motivacin por recuperar la voz

TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
1.

Explicar al paciente que el trastorno no es infrecuente y que la terapia implica redescubrir el uso de la voz anterior. Explicacin trastorno. fisiolgica del

2.

3.

Actividades de: tos, aclaramiento de garganta, bostezar, rer.

TRATAMIENTO FONOAUDIOLGICO
4.

5. 6.

7.

Sostener emisiones voclicas con apoyo de actividades vegetativas. Produccin de palabras sin sentido. Produccin de palabras que comiencen con vocal. Conversacin con personas conocidas

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DE LAS

DISFONAS HISTRICAS

En anlisis de 5 pacientes con disfona histrica y una paciente con ndulos y DMT, se observ lo siguiente: Nasofibroscopa:
5 pacientes con CCVV normales Predominio hipotona cordal 1 paciente con ndulos vocales

Voz al momento de entrevista:

4 pacientes disfnicas y 2 pacientes afnicas

CARACTERSTICAS COMUNES ENTRE PACIENTES

En 5 pacientes se identifican eventos precipitantes. Ninguna paciente tiene urgencia por superar sntoma Cierto grado de ostentacin de las molestias Alta desercin y pobre respuesta al tratamiento.

ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO DE LAS

DISFONAS HISTRICAS

Existen rasgos caracterolgicos que enmascaran diagnstico y dificultan labor ORL. Pueden existir sntomas histricos en pacientes con carcter no histrico. Pueden coexistir carcter y sntomas histricos con enfermedades somticas. Perspectiva multidisciplinaria permite un estudio detallado con enrequecimiento del paciente estudiado.

BIBLIOGRAFA

Garca-Tapia,R., Cobeta, I. (1996) Diagnstico y Tratamiento de los Trastornos de la Voz. Garsi: Madrid. Morrison, M., Rammage, L.,(1996) Tratamiento de los trastornos de la Voz. Masson: Barcelona Prater,R.J.,Swift,R.W.,(1996) Manual de Teraputica de la Voz. Masson-Little Brown: Barcelona.