Hipertensin arterial

Elvia del Carmen Soto Torres

 Es

una enfermedad de la pared arterial, que se caracteriza por un aumento de su espesor y disminucin de la luz de la arteria

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 la

mayora de las veces necesitamos utilizar dos o ms frmacos para poder normalizar su presin arterial, ya que cada medicamento acta bloqueando un slo mecanismo.

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 Los

tratamientos modernos han demostrado una eficacia del 50 al 70%, y al combinar dos o ms medicamentos se logra controlar la presin arterial en ms del 90% de los casos.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO - Diurticos - Betabloqueantes - Bloqueantes clcicos - Bloqueantes alfa y beta - Inhibidores de la enzima de conversin - Antagonistas de la angiotensina - Alfabloqueantes - Drogas de accin central - Combinaciones fijas

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Diurticos

Son drogas eficaces y seguras para el tratamiento de la hipertensin arterial. Los principales trabajos que demostraron que el tratamiento reduce el riesgo de presentar ataque cerebrovascular se llevaron a cabo con estos frmacos. Se pueden administrar una vez por da, son muy econmicos, generalmente bien tolerados en dosis bajas y son ideales para asociar con otros frmacos como los betabloqueantes o los inhibidores de la enzima de conversin o los antagonistas de la angiotensina. Nombres genricos: hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida, espironolactona, amilorida, triamtirene y furosemida.

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Betabloqueantes

Tambin son tiles en pacientes con angina de pecho, arritmias o para prevenir un segundo infarto. Deben indicarse con extrema precaucin en personas con depresin o enfermedad arterial perifrica y estn contraindicados en pacientes con asma bronquial. Pueden producir efectos adversos: cansancio y frialdad en las extremidades. Nombres genricos: atenolol, metoprolol, propranolol, nadolol, penbutolol, timolol, bisoprolol, nevibolol.

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Bloqueantes beta y alfa

El carvedilol es un betabloqueante con propiedades vasodilatadoras y antioxidantes. Es una droga antihipertensiva eficaz y la duracin de su efecto es de 24 horas, por lo que puede administrarse en una toma diaria. No afecta el perfil lipdico ni aumenta la glucosa. Se comprob que disminuyen la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardaca leve, moderada y severa. Nombres genricos: carvedilol, labetalol.

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Bloqueantes clcicos

Estas drogas actan provocando vasodilatacin y as logran disminuir la presin arterial. Generalmente, pueden administrarse en una toma diaria y no tienen efecto perjudicial sobre el metabolismo de los lpidos. Recientemente, en dos grandes estudios se demostr su eficacia en pacientes mayores de 60 aos, su utilidad en pacientes diabticos y en la prevencin de la demencia. Los efectos adversos de observacin ms frecuente son edema (retencin de lquido) en los miembros inferiores, dolor de cabeza, palpitaciones y enrojecimiento facial. Pueden asociarse con otros frmacos como los IECA o los betabloqueantes. Nombres genricos: nifedipina, amlodipina, felodipina, nitrendipina, isradipina, lercanidipina, verapamilo y diltiazem.

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Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECA)

Son sustancias vasodilatadoras, pero actan por un mecanismo diferente del de los bloqueantes clcicos. Los IECA pueden emplearse en pacientes con hipertensin leve, moderada o severa. Han demostrado que mejoran la sobrevida en pacientes con insuficiencia cardaca, enfermedad coronaria, consiguen disminuir o normalizar la hipertrofia ventricular izquierda y disminuir la incidencia de un segundo infarto de miocardio.Pueden administrarse con otras drogas, como diurticos o bloqueantes clcicos y se pueden administrar una o dos veces por da. Se toleran bien. El efecto adverso ms frecuente es la tos seca irritativa (10 a 25%). No deben usarse durante el embarazo y se sugiere que tampoco se indiquen en mujeres jvenes en edad de gestar, ya que pueden quedar embarazadas y sufrir algn dao. Nombres genricos: enalapril, perindopril, quinapril, ramipril, captopril, lisinopril, trandolapril y benazepril.

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Antagonistas de la angiotensina

Representan una nueva clase de medicamentos. Pueden usarse tanto en personas jvenes como en mayores. Tienen una accin teraputica similar a la de otros frmacos antihipertensivos (IECA), pero se caracterizan por presentar una incidencia menor de efectos adversos.Hay evidencia de que estos frmacos tienen el efecto de disminuir la progresin de la aterosclerosis, mejorar la funcin intelectual, retrasar la progresin de la enfermedad renal en pacientes diabticos, consiguen disminuir o normalizar la hipertrofia ventricular izquierda y finalmente pueden mejorar la funcin sexual. Pueden tomarse una vez al da dada su accin prolongada y asociarse con otros frmacos, como diurticos o bloqueantes clcicos. No deben usarse durante el embarazo. Nombres genricos: losartn, valsartn, irbesartn, candesartn y telmisartn.

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Alfabloqueantes
Tienen

un efecto beneficioso en pacientes con adenoma de prstata. Su principal efecto adverso es que pueden provocar hipotensin postural (disminucin de la presin arterial en el momento de pararse) y esto es un problema, fundamentalmente en personas mayores. Nombres genricos: prazosina, doxazosina.

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Combinaciones fijas
Es

una alternativa teraputica que puede mejorar la adherencia al tratamiento por parte del paciente. Al combinar dos frmacos antihipertensivos, en una sola pastilla, que tienen acciones complementarias, se bloquean mecanismos diferentes que generan hipertensin, pudindose controlar as la presin arterial en un gran porcentaje de casos.
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Drogas de accin central

Finalmente,

la alfametildopa ha demostrado su eficacia y seguridad en pacientes con hipertensin durante el embarazo. Tambin puede utilizarse en pacientes que presenten enfermedades respiratorias.

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 El

tratamiento farmacolgico de la hipertensin demostr que es eficaz en la prevencin del ataque cerebral, del infarto de miocardio y, adems, es seguro y mejora la calidad de vida.

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