HEMORRAGIA
En el tercer perodo del trabajo de parto y puerperio inmediato la hemorragia constituye una complicacin grave Requiere diagnstico rpido y atencin teraputica urgente, activa y eficaz
HEMORRAGIA
Es causa obsttrica directa de muerte materna en aproximadamente 23 % La mayor parte de los casos puede ser previsible
Prdida hemtica
Parto: 500 ml Cesrea: 900 ml
Etiologa
Atona uterina Laceraciones del canal del parto Retencin de placenta y restos placentarios Formacin de hematomas Ruptura uterina
Inversin uterina Acretismo placentario
Fisiopatologa
La hemorragia durante el tercer perodo del parto y el puerperio inmediato es copiosa, con prdidas abundantes en corto plazo, de manera que en breve tiempo se presentan manifestaciones de choque
SANGRE DE PARTO, LLANTO DE MACHO
ATONIA UTERINA
Es la causa mas frecuente de hemorragia despus del alumbramiento Defecto de contraccin uterina
Masaje bimanual
SEGUNDO GRADO
aponeurosis y msculo perineal transverso
TERCER GRADO
msculos perineales profundos y esfnter ano
CUARTO GRADO
recto
HEMATOMAS
Perin, vagina y espacio subperitoneal Dolor plvico y perineal Taquicardia, hipotensin y anemia sin causa aparente Diagnstico por inspeccin y palpacin Tratamiento quirrgico
RUPTURA UTERINA
Factores predisponentes
Cicatriz uterina previa
Cesrea, miomectoma, metroplasta
Hiperestimulacin uterina con oxitcicos tero hiperdistendido Aplicacin de forceps Maniobras para acelerar la dilatacin del cuello uterino
Ruptura uterina
Rpida evolucin al choque Diagnstico: exploracin bimanual Tratamiento quirrgico
Sutura del desgarro Histerectomia subtotal Histerectoma total
Inversin uterina
Provocada por el mdico Traccin del cordn para acelerar el alumbramiento Anestesia con halotano para revertir el tero
Acretismo placentario
Anormalidad de la placentacin Penetracin en miometrio Antecedente de cesrea y placenta previa No hay sintomatologa durante el embarazo Imposibilidad de desprendimiento espontneo o manual Tratamiento quirrgico
Acretismo Placentario
Complicaciones de la hemorragia
SINDROME DE SHEEHAN
Panhipopituitarismo
AGALACTEA HIPOGONADISMO HIPOTIROIDISMO INSUFICIENCIA SUPRACORTICOSUPRARRENAL