JUNTA DE OTTAWA PARA LA PROMOCION DE LA SALUD

UNA CONFERENCIA INTERNACIONAL SOBRE LA PROMOCIN DE LA SALUD Hacia un nuevo concepto de la salud publica 17-21 de noviembre de 1986 Otawa (Ontario) Canad

Organizacin mundial de la salud

 Fundada el 7 de Abril de 1948, desde sus inicios, se ha preocupado por preservar la salud de las naciones y de lograr mantenerla en su mas alto nivel. Este constante inters se pone de manifiesto en su carta magna que dice en alguno de sus puntos: El ser humano tiene derecho a gozar del mas alto grado de salud. La salud de todos los pueblos es fundamental para el logro de la paz y la seguridad.

 Los gobiernos tienen la responsabilidad de velar por la salud de sus pueblos La desigualdad en la promocin de la salud en los pases y en el control de las enfermedades, especialmente las transmisibles, constituyen un peligro comn. Conferencia Internacional sobre promocin de la salud reunida en Ottawa el 21 de Noviembre de 1986, emite la presente carta dirigida a la consecucin del objetivo Salud para todos en ao 2000 Esta conferencia fue ante todo, una respuesta a 1a creciente demanda de una nueva concepcin de la salud pblica.

 Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. a) La Paz b) La Educacin c) La Vivienda d) La Alimentacin e) La Renta f) Un Ecosistema estable g) La Justicia social h) La Equidad Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en stos prerrequisitos.

 Filosofa Preventiva

 Muy necesario: un cambio de actitud Hace unos aos, un estudiante de odontologa se acerco a uno de nosotros en la clnica de la Escuela de Odontologa y dijo: Doctor; quisiera que usted viera y evaluara a una paciente Luego nos presento nos a una atractiva joven de alrededor de 25 aos; quien nos dijo lo siguiente:

Doctor, he sido una paciente dental desde que puedo recordar. Ni siquiera estoy seguro de cuantos dentistas he visitado, pero se que han sido numerosos. Debo tener malos dientes porque he tenido una carie detrs de otra. Algunos de mis dientes han sido restaurados hasta seis o siete veces. Hace dos semanas visite nuevamente a mi dentista. Me hizo un examen mas detallado y tomo unas cuantas radiografas. La semana pasada, cuando fui para el veredicto final, me informo del plan de tratamiento que me propona, y comprenda restauracin total de mi boca a un costo de cuatro mil dlares. No me sorprendi esa cifra ya que yo saba que tena mucho trabajo por hacer, lo que me asust fue la posible reaccin de mi marido. Tena miedo que pudiera pedir divorcio inmediato, pero evidentemente me ama por que no rechaz el tratamiento y dijo que si era realmente necesario lo haramos, y consideraramos los gastos como una inversin en mi salud, y por lo tanto una de las necesidades de la vida. Sin embargo continu, esto va a ser realmente una inversin en salud? Te ha dicho el dentista lo que va a hacer para evitar que esta situacin vuelva a repetirse dentro de unos pocos meses?

 ? Despus de todo, te ha tratado la boca tantas veces que me temo que esto pueda suceder nuevamente y auque no estoy excesivamente por el gasto sin dudas no quiero tener que enfrentarlo de nuevo en breve plazo. Vayamos al odontlogo y veamos que es lo que planea hacer no solo con relacin a las restauraciones necesarias sino tambin para poner tu boca en un estado tal que se mantenga saludable en un largo tiempo

 Para abreviar una larga historia, volvieron al dentista y les dijo que lamentablemente no era mucho lo que se poda hacer, que sus dientes eran inherentemente malos y que el consultorio esperaba que ella volviera regularmente con el objetivo de tratar algn problema nuevo antes de que este se volviera lo suficientemente grave como para poner en el peligro la restauracin propuesta. Era por esto que ella vino a verme a la facultad; tanto ella como su marido pensaba que poda hacerse algo mas , y queran preguntar que es lo que pensbamos al respecto.

 La evaluacin de la paciente demostr que tena dos problemas bsicos: 1- una falta de remocin efectiva de la placa, y 2-un consumo excesivo que llevan a la caries, particularmente entre las comidas. Debido a su historia previa, la paciente estaba fuertemente motivada para seguir cualquier indicacin que considerramos necesaria. Un entrenamiento adecuado en buenas tcnicas de higiene bucal seguido por su propia implementacin junto con un programa de control de dieta adecuado cambio la susceptibilidad de la paciente a la enfermedad bucal hasta un punto que al cabo de tres meses de observacin y pruebas recomendamos que se hiciera el programa de rehabilitacin. En este momento estbamos firmemente convencidos de que ella poda disfrutar de su nueva boca durante los aos venideros con pocos o ningn problema nuevo, siempre que siguiera con las sanas practicas de higiene bucal y dieta que se le haba enseado y que estaban practicando, y continuara con el uso diario de un dentfrico y un enjuagatorio fluorado. Hicimos luego la sugerencia de que volviera al dentista de su familia para que terminara el tratamiento, pero ella dijo: no pienso volver a su consultorio.

 . No puedo entender porque durante los varios aos que fui su paciente nunca me hablo de la placa, no me enseo como cepillar mis dientes ni menciono el uso de la seda dental. Por que continuo- nunca estudio mi dieta, que era aparentemente una causa importante de mis problemas dentales? Por qu no me recomend el uso diario de fluoruro? No repiti- , no volver a su consultorio.

 Cuantos pacientes son manejados de esta misma manera, es decir, con el diagnostico limitado a la deteccin de la patologa presente y con poco esfuerzo dirigido hacia el hallazgo del motivo por el que esta patologa existe y en consecuencia ningn modo racional de saber como prevenir o controlar los factores responsables! O, puesto de una manera distinta

 Por qu se dedica tanto esfuerzo al tratamiento de las consecuencias y tan poco a las causas de la enfermedad bucal? Cuantos dentistas aun miden el xito profesional en trminos de ser capaces de mantener la lealtad de sus pacientes desde la erupcin dentaria hasta las prtesis completas, a travs de los sucesivos tratamientos restauradores y quirrgicos (me he ocupado [?] de tus dientes desde que eras un nio, y ha llegado ahora el momento de que te haga la prtesis) sin intentar un ataque frontal contra este proceso generador de enfermedad?

 El seor Ralph Cemper, de 63 aos y recientemente jubilado vino hace tres aos a vernos por que tenia caries recurrentes alrededor de una cantidad de obturaciones cervicales, varias de la cuales, a su vez, haban sido realizadas para restaurar caries recurrentes ya existentes. Haba ido al dentista preguntndose si sus dientes ya no servan y si no seria mejor extraerlos y colocar en cambio una dentadura flamante.

 Despus de recibir una respuesta afirmativa, lo volvi a pensar y a travs de un amigo hizo los arreglos para ser evaluado en nuestra clnica. Encontramos que el paciente tena retraccin gingival y que las lesiones que se estaban formando eran en realidad caries radiculares. Al paciente nunca se lo haba instruido sobre el control de la placa y con el uso de una solucin reveladora mostr intensos cmulos de placa que coincidan con la ubicacin de la caries.

 En un paciente de su edad, con retraccin gingival y la consiguiente exposicin radicular, las lesiones recurrentes se iniciaron en el cemento, tejido menos calcificado y por lo tanto mas fcilmente afectado por los agentes cariognicos, en otra palabras, aun los estados levemente carigenos tenan posibilidades de producir efectos adversos.

 Esto se le explico al paciente y se le pidi que hiciera una higiene bucal lo mas escrupulosa y frecuente posible, as como que se atuviera a una dieta menos cariognica. Por las razones previamente citadas, se fijaron visitas de control a intervalo de tres meses durante el primer ao, tiempo durante el cual se evalu cuidadosamente la habilidad del paciente para cepillarse y usar el hilo dental. Con el objeto de promover una mayor resistencia al cemento (y tambin al esmalte) a la caries dental, se aconsejo al paciente el uso de enjuagatorio neutro de fluoruro de sodio diariamente

 As, el tratamiento del seor Cemper bsicamente consisti en la instruccin de la remocin adecuada de la placa y el seguimiento y el uso en la casa de fluoruro as como la realizacin de restauraciones donde fueran necearas. En los ltimos tres aos el paciente ejerci un excelente control de la placa y no tuvo caries nuevas. Esta disfrutando felizmente de sus propios dientes naturales.

 El seor Joseph Tolatti, un obrero de 63 aos de edad que pareca tener un excelente estado de salud general y vitalidad, vino al consultorio debido a una molestia persistente ( de mas de cuatro semanas de duracin), casi un dolor dijo, por encima o alrededor de sus molares inferiores izquierdos. No pueden encontrar nada malo en los dientes dijo-, pero no puedo comer tan bien como lo hacia antes y necesito comer. Y necesito comer termino- porque trabajo duramente.

 Un examen metdico de los tejidos blandos de su boca revelo una pequea ulceracin en la cara ventral de la lengua, cerca de su borde y junto a la zona del segundo molar. La psicologa exfoliativa no arrojo conclusiones. Indicamos la necesidad de una biopsia, pero el paciente cuestiono la indicacin: no creo que esto sea necesario. Es simplemente una lastimadura pequea. Por qu no esperamos unas semanas mas?. Me llevo algunas duras charlas con el seor Tolatti-Joe, como quera que lo llamramos- y con algunos miembros de su familia para convencerlos de la absoluta necesidad de una exploracin inmediata. Los resultados demostraron la presencia de un carcinoma epidermoide. Afortunadamente no haba compromiso de los ganglios cervicales. El tratamiento sugerido por el onclogo fue radioterapia.

 Como la experiencia ha demostrado que la incidencia de las secuelas de radiacin disminuye cuanto mejor sea el estado de la boca al comienzo del curso de la radioterapia, el onclogo mando de vuelta a Joe al consultorio dental para que se hiciera el tratamiento necesario. Joe presentaba considerables cantidades de placa con gingivitis entre moderada y marcada adems de un par de caries. El onclogo recomend que el tratamiento se terminara tan pronto como fuera posible porque quera comenzar la radioterapia dentro de las dos semanas.

 Adems de realizar el tratamiento restaurador necesario, insistimos en llevar a cabo un programa muy intenso de educacin para la salud dental, enfatizando la necesidad de un control absoluto de la placa y la dieta, as como el uso diario de fluoruro en el futuro. Insistimos adems no solo en llevar a cabo el programa con Joe, sino que debamos tener presente a su mujer tambin. (Sin duda Joe iba a necesitar todo su apoyo y comprensin en los prximos meses.) Les dijimos que tal programa iba a ser una necesidad absoluta despus de la radiacin y queramos que pensaran sobre ello. Cules eran nuestras razones para hacer esto?

 Dicho de otra manera sencilla, queramos ayudar a Joe a prevenir caries por radiacin y la necesidad de futuras extracciones. La radioterapia buco facial siempre lleva apareado el riesgo de dao celular a las glndulas salivales, con una disminucin concomitante, a veces casi una cesacin, de la secrecin salival. En esta circunstancia comienza a predominar en la placa una flora bacteriana sumamente agresiva. Ulteriormente, un tipo extendido y de avance muy rpido de caries- conocido como caries de radiacin- comienza a destruir la mayor parte de los dientes, incluyendo aquellas superficies que normalmente son inmunes a las caries.

 El avance de la lesin es tan rpido que frecuentemente es imposible salvar los dientes afectados. Hay dos graves problemas con las extracciones en este tipo de pacientes : primero, casi siempre existe el riesgo de una mala cicatrizacin post radiacin (incluyendo en casos extremos osteorradionecrosis) y, en segundo lugar, el uso de prtesis particularmente de prtesis completas- es muy molesto y a menudo imposible cuando prcticamente no existe saliva en la boca.

 Pensamos que con el uso diario de fluoruro, mas un control adecuado de la placa y la dieta, podramos prevenir la caries por radiacin en gran medida y evitar la necesidad de extracciones en caso de que se produjera una reduccin de la secrecin salival.

 Todo esto sucedi hace seis aos. Hoy a los 69 aos, tiene buen aspecto, no se ha hecho extracciones y aun esta totalmente acostumbrado a la sensacin de sequedad en su boca (falta de salivacin suficiente). Sin embargo- nos dijo la ultima vez que lo vimos-, aunque no puedo comer bifes tan bien como antes, aun me las arreglo para disfrutar de ellos ocasionalmente

 Con los ejemplos precedentes de odontologa preventiva en accin, puede verse que la odontologa preventiva no es una tcnica, ni comprende una cantidad de tcnicas dedicadas a revenir las enfermedades dentales. En cambio una manera de practicar la odontologa que deriva de lo que el dentista considera que es la verdadera esencia de la profesin que ha elegido, de lo que el cree que es la razn de la existencia de su practica profesional. Para decirlo de una forma distinta la odontologa preventiva es una manera de vivir la odontologa, en forma simple, es una filosofa de prctica

 Filosofa preventiva que significa? Los enfoques del ejercicio de la odontologa en los casos precedentes fueron buenos ejemplos de filosofa preventiva en accin. Qu significa esto? En primer lugar, definamos lo que es una filosofa de prctica. Simplemente es la manera en que un odontlogo enfoca su prctica y lo que trata de lograr. En trminos concretos consta de los objetivos principales de su ejercicio. Cuando un odontlogo comienza su prctica, tiene una idea de la manera en que quiere llevar a cabo. Esta es su filosofa de prctica.

 Tradicionalmente, la practica de la odontologa ha seguido una llamada filosofa restauradora, en la que el paciente viene al consultorio cuando ya tiene una enfermedad activa (caries abiertas, dolores de dientes, necesidad de extracciones, etc.). El dentista debe entonces dedicar sus esfuerzos a restaurar y reponer los dientes daados o extrados. Con esta filosofa no se expresa preocupacin ni se hacen esfuerzos por conocer las causas de los problemas del paciente o para impedir su recurrencia. De acuerdo con esta filosofa no tiene sentido que un paciente venga al consultorio son tener una enfermedad bucal activa: no necesita tratamiento dental por lo tanto no hay razn para que esta en el consultorio.

 Si enfocamos la practica de la odontologa desde un punto de vista predominante preventivo, sin embargo, este seria el momento ideal para que un paciente viniera al consultorio: esta libre de enfermedad dental, y el equipo dental (dentistas y auxiliares) harn todos los esfuerzos posibles para mantenerlos libre de enfermedad durante tanto tiempo como se pueda. Si el paciente ya tiene cierto grado de enfermedad, el equipo odontolgico tratara entonces de restaurar su salud dental tan rpida y perfectamente como sea posible.

 Componentes de la filosofa de la odontologa preventiva

1.-considerar al paciente como unidad, y no solo simplemente como un juego de dientes con cierto grado de enfermedad. 2.-si el paciente tiene una boca sana, tratar de mantenerlo libre de enfermedad durante tanto tiempo como sea posible. 3.-si existen signos de enfermedad dental activa, tratar de restaurar la salud tan rpida y perfectamente como sea posible. 4.-proveer al paciente la educacin y la motivacin necesaria para mantener su propia salud, as como la de su familia y la de los miembros de su comunidad.

 Muchos dentistas, as como estudiantes de odontologa, creen que la odontologa preventiva es una suerte de especialidad clnica que se puede aplicar solo a los pacientes con graves problemas dentales tales como caries rampantes o caries por radiacin, caries de bibern, placa abundante y gingivitis avanzada, etc. Muy por el contrario, la prevencin debe ser una parte integral e inseparable de la prctica odontolgica diaria: en efecto, la odontologa orientada preventivamente es simplemente un sinnimo de buena odontologa. Se desprende de lo precedente que la filosofa de la odontologa preventiva debe aplicarse a todos los pacientes, aquellos con graves problemas bucales as como aquellos con problemas mnimos o los que no tienen problema alguno.

 El mejor modo de aplicar la filosofa de la odontologa preventiva es a travs de un programa de tratamiento total del paciente. La mayora de los pacientes necesitan tratamiento tanto preventivo como restaurador, y ambos deben ser provistos durante el transcurso del mismo tratamiento. En nuestra opinin el nfasis en la practica odontolgica debe cambiarse de una filosofa puramente restauradora a una filosofa al tratamiento integral del paciente en lo que los enfoques preventivos puedan tener prioridad, pero las restauraciones de ninguna manera sean ignoradas.

 Idealmente, este enfoque del ejercicio de la odontologa deben aprenderse durante los aos de la formacin de los odontlogos y los auxiliares, es decir en la Facultad y Escuelas Auxiliares. La filosofa debe trasladarse a cada fase de la prctica odontolgica y estar siempre presente en el consultorio, desde el momento es que se abre a la maniobra, hasta que se cierra por la noche.

 Otros ejemplos de aplicacin de la filosofa preventiva:

 Analicemos ahora la a aplicacin de la odontologa preventiva, y visualizaremos sus componentes en dos ejemplos mas; el primero, un caso de todos los das, y el segundo, uno bastante complejo.

 El ejemplo tpico de todos los das es el de Margaret Jones, que vino a nosotros como una joven de aspecto atractivo, de 21 aos de edad, que tenia una sonrisa radiante con hermosos dientes lustrosos. Su examen clnico revelo un molar obturado por una restauracin de amalgama. No se encontraron otras restauraciones ni obturaciones abiertas, ni fueron reveladas por el examen radiogrfico. Se observo un tipo de pigmentacin marrn en los puntos y las fisuras de lo molares pero los fondos de esos puntos y fisuras estaban completamente duros. Estos sugiri que Margaret haba vivido en una comunidad con agua fluorada y haba recibido aplicaciones tpicas de fluoruro (lo que incidentemente poda ser muy bien la razn por la cual tuviera una sola caries en su vida). El tejido gingival se vea muy saludable, y no encontraron bolsas periodontales con excepcin del margen gingival alrededor de la cara lingual del segundo premolar y el primero molar inferior

 . Esta lesin inflamatoria bastante localizada en una boca por lo dems sana indicaba la presencia de placa en la zona afectada. Para demostrar estos a Margaret, sacamos una pequea cantidad de placa de la zona subgingival del molar empleado una cucharilla y se la mostramos. Para transmitirle la idea de lo que realmente era la placa, preparamos una muestra a microscopio de contraste de fase y se la mostramos. Le dijimos entonces a ella que la inflamacin gingival se deba a la presencia de placa, y que desaparecera si ella fuera eliminada regularmente. Procedimos a dar a Margaret un cepillo de dientes y le pedimos que se cepillara la zona afectada de manera que pudiramos ver como lo hacia. Lo intento repetidamente pero fue incapaz de alcanzar la zona de placa con la cerda del cepillo. Concluimos a partir de esa observacin (en el capitulo 9 se encontraran mas comentarios sobre este problema) que la alineacin de los dientes de Margaret era tal que

 Ablandamos entonces el mango del cepillo sobre la llama y lo doblamos primero, torcindolo despus hasta que Margaret pudo alcanzar la placa y retirarla. En alguna visita posterior el auxiliar de control de placa reforzara y completara lo que le habamos enseado a Margaret, y se asegurara que hubiera desarrollado las habilidades neuromusculares necesarias para evitar que se siguiera acumulando placa en su boca con un esfuerzo adicional dirigido hacia las caras linguales de los dientes inferiores del lado izquierdo. Explicamos que con este esfuerzo se impedira la reaparicin del problema. Tambin recalcamos a Margaret que ella no tenia caries activa, y que, con el objeto de reducir el riesgo de su desarrollo en el futuro, la recomendaramos una aplicacin tpica anual de fluoruro en el consultorio y el uso diario de una dentfrico que contuviera fluoruro. Se convinieron dos visitas mas, la primera para una semana ms tarde para realizar la primera aplicacin tpica de fluoruro y ayudar a Margaret en el logro de las destrezas neuromusculares necesarias para el control de la placa. La segunda visita se hizo cuatro semanas mas tarde para evaluar su desempeo general.

 Tambin se coloc a Margaret en un programa de seguimiento cada seis meses. Este ejemplo de un caso clnico simple provee una buena ilustracin de la aplicacin de los cuatro componentes de la filosofa preventiva. Ntese, por ejemplo, que no se hizo intento alguno de forzar a Margaret, a hacer ninguna tcnica especfica de cepillado, lo que hubiera sido intil de todos modos debido a la anatoma de su boca. En cambio la tcnica (o en este caso el cepillo de dientes) se modifico de manera de adecuarse a las necesidades particulares de la paciente. Adems la boca de Margaret estaba casi totalmente libre de enfermedad, y se hicieron esfuerzos y se plante el tratamiento futuro de manera de mantenerla as. Tambin se hicieron esfuerzos para restaurar la salud en la nica zona de la boca de Margaret que mostraba signos de enfermedad activa. Finalmente se intent proveer a Margaret de la educacin y la motivacin necesaria

Observaremos ahora la aplicacin de la filosofa preventiva bajo circunstancias ms difciles. El seor Frank McCoy de 39 aos vino a la consulta con caries rampantes. El tejido gingival apareca razonablemente normal, a pesar de la extensa destruccin dentaria, pero la boca se vea seca. Contrariamente a lo que sucede en la mayora de los pacientes en los que la saliva tpicamente se colecciona en el piso de su boca durante el examen, prcticamente no se vea saliva en este caso. Una medicin del flujo salival continu la impresin clnica, la produccin salival del paciente estaba prcticamente reducida. El uso de una solucin reveladora mostr que prcticamente no haba placa. Cmo podemos explicar el estado clnico del Sr Mc Coy? La respuesta se encuentra en la drstica reduccin de la salivacin que se sabe que produce un tremendo aumento de la incidencia de caries dental. Al interrogarlo el paciente afirm que haba atravesado un perodo de grave depresin mental. Durante el tratamiento el psiquiatra haba ensayado sin xito muchas drogas distintas, finalmente lleg a una medicacin y dosis que estaban haciendo milagros para la depresin del paciente, pero que, al mismo tiempo estaba disminuyendo la funcin de las glndulas salivales. Muchas drogas psicodinmicas induces xerostoma y el paciente haba notado que senta la boca seca desde el comienzo de esta medicacin. Evidentemente, la solucin ideal debera incluir un intento de aumentar la produccin salival del seor McCoy. La pregunta clave era: Sera posible esto?.

Se Hizo una llamada telefnica al psiquiatra del paciente. Podra el prescribir una droga distinta que tuviera menos efectos sobre la salivacin en vista de los problemas dentales que la medicacin actual haba contribuido a crear? Respuesta No, esta droga y su dosis especfica fueron seleccionada despus de ensayar varias otras que no dieron resultado para el paciente Pregunta: Considerara usted la posibilidad de prescribir un sialagogo (o nos permitira hacerlo) para aumentar la salivacin? Respuesta: Nuevamente no. Los sialagogos actan sobre el sistema nervioso autnomo, y esta vez no quiero hacer nada que pueda ni an remotamente alterar el curso de la recuperacin del paciente. Ha tenido demasiadas recadas previas y no deseo correr el riesgo de una nueva. Sin embargo dado que el seor McCoy est reaccionando tan bien, estoy pensando en una reduccin lenta y progresiva de la

 En resumen, por razones que estn totalmente justificadas, no podemos esperar ayuda del mdico en este caso. Significa esto que el caso est perdido? De ninguna manera, el caso ser ms difcil, pero con la cooperacin del paciente la batalla puede an ganarse. Cmo puede hacerse esto?

1.-

Primero, se elimino todo el tejido cariado de los dientes afectados y se colocaron inmediatamente restauraciones temporarias de xido de Zn y eugenol. Esto se llevo a cabo en el lmite mnimo de sesiones ya que la cavidades abiertas constituyen sitios ptimos, para el crecimiento bacteriano, y su rpida eliminacin disminuye drsticamente la infeccin de la boca. En alguno de los dientes muy destruidos, se necesito el uso de bandas de metal y coronas temporarias para sostener el cemento temporario. 2.- Esto fue seguido por una profilaxis completa y la aplicacin tpica de fluoruro. Esto ltimo se repiti a intervalos semanales durante cuatro semanas para aumentar la resistencia del esmalte no afectado a la caries. Con el mismo fin se recomend al paciente que usara un dentfrico que contuviera flor y que enjuagara su boca diariamente con un enjuagatorio fluorado.

3.-

Se enfatiz la necesidad de un correcto cepillado inmediatamente despus de cada comida y antes de acostarse junto con el uso de hilo dental por lo menos una vez por da en los espacios interproximales. Se alent al paciente y se lo motivo para que se mantuviera libre de placa. 4.- Se analiz la dieta del Seor McCoy, y se hall que era razonablemente satisfactoria desde el punto de vista dental. Sin embargo el es un atareado abogado acostumbrado a tomar varias tazas de caf por da para mantenerse en marcha. Se le aconsej que usara sacarina en lugar de azcar como edulcorante. Se hicieron pruebas de Alban regulares para comprobar la disminucin de la cariogenicidad de su ambiente bucal.

5.-

6.-

Se deriv al Seor McCoy a un endodoncista para evaluar dos dientes y realizar tratamientos de conductos si fuera necesario y factible. Aunque el impedir las extracciones es uno de los primeros objetivos de la odontologa preventiva esto era ms importante en el caso del seor McCoy ya que cualquier reemplazo dentario creara nuevas zonas de riesgo. Lamentablemente al paciente ya le faltaban algunos dientes, y en esa situacin siempre es preferible reemplazarlos con puentes fijo que con prtesis removibles. As se hizo imperativo salvar un segundo molar inferior, que era el diente distal del arco y que estaba por detrs de un primer molar y un segundo premolar extrados, y se pidi al endodoncista que hiciera todo lo posible por salvarlo afortunadamente pudo hacerlo. Durante los primeros tres meses despus de las visitas iniciales, se realizaron evaluaciones de placa, pruebas de Alban y aplicaciones tpicas de fluoruros en cada una de las siguientes visitas mensuales. Tambin se comprob el estado de las restauraciones temporarias, y se reemplazo aquellas que estuvieran flojas o defectuosas. Durante este perodo de tres meses, no se desarrollaron nuevas cavidades, el estado de los tejidos blandos mejoro considerablemente y la prueba de Alban y aplicaciones tpicas de fluoruros en cada una de las siguientes visitas mensuales. Tambin se comprob el estado de las restauraciones temporarias, y se reemplaz aquellas que estuvieran flojas o defectuosas. Durante este perodo de tres meses, no se desarrollaron nuevas cavidades, el estado de los tejidos blandos mejoro considerablemente y la prueba de Alban final result negativa. Se cit entonces al paciente para una nueva visita dentro de tres meses.

 En la siguiente visita, a los tres meses, se hall que la boca se mantena libre de placa, no se haban desarrollad nuevas cavidades y la prueba de Alban fue nuevamente negativa. La produccin salival del seor McCoy haba aumentado un poco, tal vez en relacin con la reduccin progresiva de la dosis de la droga antidepresiva. Se decidi en ese momento comenzar con el programa definitivo y quizs permanente.

Nuevamente puede verse con facilidad la filosofa preventiva en el manejo de este paciente. El seor McCoy fue considerado en su integridad personal y se le dio absoluta prioridad a su salud mental sobre la salud bucal. Debe observarse la preocupacin por la persona como unidad tambin en los esfuerzos por evitar las prtesis removibles y reducir as los riesgos de futuras caries y prdidas dentarias. Simultneamente, se hicieron esfuerzos mltiples y prolongados por mantener la salud de los tejidos no afectados por la enfermedad, para disminuir el impacto de los factores productores de caries, para aumentar la resistencia de los dientes contra esos factores esos factores y finalmente parra restaurar la salud perdida una vez que los factores productores de enfermedad fueron llevados bajo control, es decir, cuando las posibilidades de recurrencia de la enfermedad pasada se consideraron mnimas, Durante todo este proceso, se dio al Seor McCoy una educacin y una motivacin sobre como mantener su propia salud bucal. Fue con gran satisfaccin que lo omos comentar que haba llevado estas enseanzas a su familia y ellos tambin recibiran un tratamiento preventivo.

 TRABAJO PRACTICO: 1) HAGA UN TRABAJO DE INVESTIGACION SOBRE LA CARTA DE OTAWA. 2) REALICE UN RESUMEN DE LO EXPLICADO EN EL TEXTO QUE HABLA SOBRE LA FILOSOFIA PREVENTIVA

 3) Que se debe hacer con un paciente para que este logre un cambio de actitud frente a su salud bucal? 4) Que es la OMS, cuando se fundo y cual es su objetivo? 5) Con que problema asistio el Sr. Mc Koy a la consulta. 6) Haga un resumen sobre esta historia narrada en el texto.