Electrocardiograma Conceptos bsicos

Dr. Luis Foncea Caldern Cardilogo Hospital San Camilo

Clula Cardiaca

Actividad elctrica celular y dipolo

La contraccin cardiaca est precedida por activacin electroqimica que compromete a las clulas cardiacas. La membrana celular presenta una diferencia de potencial en reposo determinada por gradiente de iones. Un estmulo altera la permeabilidad inica La diferencia de potencial que se genera es el dipolo el cual se traslada a travs de la clula.

Depolarizacin celular y dipolo

El traslado del dipolo por la clula puede registrarse mediante un electrodo

Si el electrodo mira el lado POSITIVO

Si el electrodo mira el lado NEGATIVO

ELECTROCARDIOGRAFA

BSICA

Electrocardiograma
Registro grfico de los potenciales elctricos que produce el corazn. Obtenidos desde la superficie corporal(*).

Mediante un electrocardigrafo

(*) Desde: El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario El interior del esfago: Electrograma intraesofgico

USOS DEL ECG

Identifica trastornos del ritmo, problemas de conduccin y

desequilibrio hidroelectroltico

Informacin de cavidades cardiacas y posicin del corazn Permite diagnosticar: IAM, isquemia y pericarditis Vigila la recuperacin luego de un IAM Vigila efectos de frmacos, cambios de QRS, intervalo PR y segmento ST

Evala funcionamiento de marcapasos

Electrocardigrafo
Cables de conexin del aparato al paciente 4 cables a las extremidades: R, A, N, V.
6 cables a la regin precordial (V1-V6)
ngulo de Louis

Rojo Negro

Amarillo

Verde

Amplificador de la seal

Inscriptor de papel

Papel electrocardiogrfico
1 seg.
Papel: Alto 5cm

1mm2

5 mm2

Rejilla Milimtrica

Rollo de Pepel: Largo aprox. 25 m

Valores del registro

5 mm =
(0,5 mV)

1 mm = 0,1mV

Voltaje

1 mm = 0,04 s 5 mm = 0,20 s

Tiempo

Estandarizacin
Inscripcin del milivoltio (mV)

10 mm
1 mV

Estandarizacin

Normal

Incorrecta

Media estandarizacin
Sealado

Cmo medir voltaje (altura) de las ondas

Negativas por debajo de lnea

PR SEGMENTO

ST SEGMENTO

P
U

PR intervalo

S Q-T intervalo

QRS intervalo

Papel de registro
Milimetrado (Cuadriculado) Cada 5 rayitas finas una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1 segundo) Calibrado el electrocardigrafo para que:
Velocidad del papel: 25 mm/seg:
1 cm de altura = 1 mV
1 mm = 004 seg

1 mm de ancho = 004 seg 1 mm de altura = 0`1 mV

5 mm = 020 seg

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Derivaciones electrocardiogrficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardigrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales elctricos generados por el Corazn.

Tipos
De extremidades Precordiales

ECG normal tiene doce derivaciones diferentes

Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en las extremidades

Derivacin I Derivacin II Derivacin III

BI ( + ) y BD ( - ). PI ( + ) y BD ( - ). PI ( + ) y BI ( - ).
PLANO FRONTAL

Derivaciones monopolares en los miembros

aVR, aVL y aVF

Derivaciones precordiales

V1 V2 V3 V4 V5 V6

PLANO HORIZONTAL

DERIVACIONES BIPOLARES

Derivacin I: Registra la actividad elctrica entre el brazo derecho y el izquierdo

Derivacin II: Registra la actividad elctrica entre el brazo derecho y la pierna izquierda

Derivacin III: Registra la actividad elctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo

DERIVACIONES MONOPOLARES

Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la

diferencia de potencial elctrico entre los

miembros y el centro del corazn

Se denominan monopolares porque se usa solo un electrodo para registro

El centro del corazn es neutro y no

requiere el uso de un electrodo

PREPARACIN DEL PACIENTE

El paciente debe estar relajado cmodamente sobre una camilla

(temblores musculares)

El trax, las piernas y los antebrazos deben estar desnudos habiendo sacado antes todos los objetos metlicos tales como relojes, brazaletes etc.

El paciente no debe sentir fro, ya que esto provoca "temblores

musculares" que distorsionan el trazado del ECG.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Evitar el contacto del paciente con objetos metlico para evitar interferencias elctricas.

Tranquilizar al paciente sobre lo inocuo del examen. Se explica el procedimiento al paciente Se prepara la piel, se limpia con alcohol la grasa cutnea y se deja secar Si existe vello debe afeitarse

Colocar correctamente los electrodos

Pedirle al paciente que no se mueva durante el procedimiento Evitar colocar electrodos sobre: reas seas, pliegues cutneos, tejido cicatrizal

Derivaciones precordiales
Son derivaciones situadas en el plano horizontal monopolares V1: V2: V3: V4: V5: V6:

ngulo de Louis

4 Espacio Intercostal Derecho junto al esternn 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternn Entre V2 y V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq. En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.

UNIPOLAR PRECORDIALES (v1-v6)

V1 cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho V2 cuarto espacio intercostal, borde desternal izquierdo V3 punto itermedio entre V2 y V4, en una lnea que une estas dos localizaciones V4 quinto espacio intercostal, en la lnea clavicular media izquierda V5 quinto espacio intercostal, en la lna axilar anterior izquierda V6 quinto espacio intercostal, en la lnea axilar media izquierda

Derivaciones Precordiales

Derechas

Izquierdas

QRS P T

CICLO CARDIACO

Sstole Auricular Onda P Contraccin Auricular

CICLO CARDIACO
Contraccin isovolumtrica Contraccin de ambos ventrculos y salida de sangre

por Aorta y Pulmonar.

Corresponde a QRS en EKG.

CICLO CARDIACO
Relajacin de los ventrculos
REPOLARIZACIN En EKG Onda T

Lnea medioclavicular Lnea axilar anterior Lnea axilar media

Ley de Einthoven:

D2 = D1 + D3

La amplitud de una determinada onda en la derivacin D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda

1 mm = 004 seg 1 mm = 01 mV Intervalo QT

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R QRS Onda S Segmento ST Onda T Onda U

Lectura del Electrocadiograma

1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos

3. Caractersticas y secuencia de :
Las diferentes ondas: P, Q, R, S, T, U

Los intervalos: PR, ST, QT

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia

b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:

300 150 100 75 60 50

43

37

33

30

1.- Con la norma:

l.p.m.

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de los 6 segundos

Es el mtodo ms fcil y seguro para determinar la frecuencia cardiaca.

Esta regla puede usarse independiente si el ritmo es regular o irregular.

Paso 1: Contar el nmero de complejos QRS en 6 segundos

Paso 2: Multiplicar por 10 para determinar la frecuencia cardiaca durante

1 minuto

Regla de los 6 segundos

Ejemplo:

8 QRS en 6 segundos x 10 =

83 latidos por minuto

DETERMINAR FRECUENCIA CARDIACA

Regla de 1500

Es el mtodo ms exacto, pero su uso es ms apropiado cuando

el ritmo es regular.

Paso 1: Contar el nmero de cuadrados pequeos entre dos complejos consecutivos. Usar como gua la onda R o la onda Q de cada QRS

Paso 2: Dividir ese nmero por 1500 (Por qu 1500?)

Regla de 1500
Ejemplo:

1500 18

83 latidos por minuto

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (2)

2.- Mediante una regla de tres

22 mm x 004 s = 0`88 s

0`88 s ----- 1 latido 60 x 1 60 s ----- x latidos 088 = 68 l.p.m.

3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Clculo de la frecuencia cardiaca (3)

4.- Mediante una regla

Valores del ECG del ritmo sinusal normal

II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
Que sean rtmicos (los intervalos PQRST: idnticos)

Hay situaciones normales que pueden ser arrtmicos (Arrtmia respiratoria)

Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por: Factores raciales, inicos, metablicos, etc. Alteraciones de la despolarizacin Factores morfolgicos como el pectus excavatum, Timoma, etc. Artefactos: Hipo Temblor Error en la velocidad del papel Malposicin de los electrodos del ECG

ELECTROCARDIOGRAFA

Deflexiones del EKG normal.

Onda P: Es la deflexin producida por la despolarizacin auricular. Amplitud normal: 25 mV. ( 2.5 mm ) Duracin: 60 a 100 mmSeg. (0.06 - 0.10 Segs.). Onda Q: Es la primera deflexin negativa despus de la onda P. Onda R: Primera deflexin positiva del complejo QRS. Onda S: Primera deflexin negativa despus de una primera deflexin positiva. Onda T: Es la expresin electrocardiogrfica de la Repolarizacin ventricular. Onda U: Es una deflexin de bajo voltaje positiva que aparece despus de la Onda T antes de la onda P. Explicacin: a) No se conoce.

b) c) d) e)

Repolarizacin de las fibras de Purkinje. Repolarizacin de los msculos papilares. Repolarizacin tarda del septum. Potenciales de relajacin ventricular (Post-potenciales).

CURSOTALLER DE ELECTROCARDIOGRAFA

Ritmo Sinusal

Ondas P precede al Complejo QRS. Ondas P positivas en Derivaciones inferiores y negativa en aVR.

Intervalos R R regulares.

Arritmias Frecuentes
Extrasstoles Supraventriculares(auricular)

Extrasstole ventricular

Bloqueos Cardiacos
Bloqueo AV de segundo grado

Cardiac Rhythm: Supraventricular

NORMAL SINUS RHYTHM
Impuses originate at S-A node at normal rate

SINUS TACHYCARDIA
Impuses originate at S-A node at rapid rate

SINUS TACHYCARDIA
Impuses originate at S-A node at rapid rate

All complexes normal, evenly spaced Rate > 100/min

All complexes normal, rhythm is irregular

Cardiac Rhythm: Supraventricular

ATRIAL FLUTTER
Impulses travel in circular course in atria No interval between T and P

Rapid flutter waves, ventricular response irregular

ATRIAL FIBRILLATION
Impuses have chaotic, random pathways in atria

Baseline irregular, ventricular response irregular

Cardiac Rhythm: Ventricular

PREMATURE VENTRICULAR CONTRACTION
A single impulse originates at right ventricle

Time interval between normal R peaks is a multiple of R-R intervals

VENTRICULAR TACHYCARDIA
Impulse originate at ventricular pacemaker odd/wide QRS complex - often due to myocardial infarction

Wide ventricular complexes Rate> 120/min

Cardiac Rhythm: Ventricular

VENTRICULAR FIBRILLATION
Chaotic ventricular depolarization ineffective at pumping blood death within minutes

Rapid, wide, irregular ventricular complexes

PACER RHYTHM
Impulses originate at transvenous pacemaker

Wide ventricular complexes preceded by pacemaker spike Rate is the pacer rhythm

Activation Sequence Disorders

A-V BLOCK, FIRST DEGREE
Atrio-ventricular conduction lengthened

P-wave precedes each QRS-complex but PR-interval is > 0.2 s

A-V BLOCK, SECOND DEGREE

Sudden dropped QRS-complex

Intermittently skipped ventricular beat

Gracias