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RADIOLOGIA MAMARIA

CARLOS FERNANDO DE MELLO JUNIOR

# Introduo
Cncer de mama (1:10 mulheres)

O cncer de mama o cncer mais comum entre mulheres nos EUA


Fatores de risco Idade Histria familiar Nmero de gestaes Lactao

MAMOGRAFIA

- Princpio bsico : Raios X Incidncias


Crnio-caudal (CC) Mdio-lateral obliqua (MLO)

Spots de compresso (ampliaes)

Aspecto normal das mamas. O tecido fibroglandular denso (ponta de seta) e a gordura radiotransparente (seta).

Em casos de implantes mamrios, manobras para rechaar os impantes so utilizados para demonstrar o tecido mamrio, denominada manobra de Eklund

# Tcnica Posicionamento correto (mximo de tecido mamrio) Compresso adequada

Filmes e ecrns especficos


Exposio adequada

# Mamografia de rastreamento (screening)


1a mamografia: 35-40 anos

At os 50 anos: anual ou a cada dois anos


Acima dos 50 anos: anual O rastreamento por mamografia pode reduzir entre 20% a 40% das taxas de mortalidade decorrentes do cncer de mama Sempre realizar o auto-exame

# Interpretao Densidade mamria


Mulher jovem ( mama densa ) Ps-menopausa ( substituio gordurosa )

Diviso em quadrantes (QSI; QSE; QIE; QII; retro-areolar) Calcificaes Densidades assimtricas (assimetrias) Ndulos

# Sinais de Benignidade

Margens bem definidas


Halo hipoatenuante rea hipoatenuante central ( gnglio linftico ) Calcificaes
Grandes e densas ( pipoca ) Trilhos de trem ( vasculares ) Dispersas pela mama Anulares Redondas

# Sinais de Malignidade Densidade elevada

Margens espiculadas
Distoro arquitetural

Espessamento de pele
Retrao mamilar

Calcificaes
Microcalcificaes Agrupadas Tamanhos e formas irregulares ( pleomrficas )

# Leses Inflamatrias, Infecciosas e Traumticas Hematomas Necrose gordurosa

Abscessos
* Podem simular leso maligna

# Leses Benignas Cistos (leso mais freqente)


Simples Complexos ( sg ; septos ) USG Aux. Diagnstico

Alterao fibrocstica (alteraes de densidade, nodularidade, fibrticas e csticas do parnquima mamrio)

Fibroadenomas
Massa bem definida Calcificaes grosseiras (pipoca)

# Leses Malignas Adenocarcinoma


Carcinoma Ductal Carcinoma Inflamatrio Carcinoma Medular Carcinoma Papilar

Sarcomas
Cistossarcoma Filides Sarcomas Estromal

Linfomas
Metstases
Cadeia ganglionar axilar (1 acometimento) Pulmes Ossos Fgado Crebro

Em 1998 surgiu o Breast Imaging Reporting and Data System (BIRADS), produzido pelo American College of Radiology Uma padronizao da descrio, relatrio e recomendao dos laudos primeiramente mamogrficos e, em edies subseqentes, dos laudos de ultrassom e ressonncia magntica das mamas.

BIRADS
Birads 0 (mamografia inconclusiva): exame adicional

Birads 1 (mamografia negativa): controle anual


Birads 2 (leso benigna): controle anual

Birads 3 (leso provavelmente benigna): repetir em 6 meses; eventualmente bipsia


Birads 4 (leso suspeita): bipsia Birads 5 (leso provavelmente maligna): bipsia BIrads 6 (Leso j biopsiada como maligna mas no retirada ou tratada)

ULTRA-SONOGRAFIA
Para a aquisio de imagens ultrassonogrficas de boa qualidade em mamas, so necessrios transdutores de alta freqncia entre 7,5 a 14 MHz

O tecido fibroglandular hipercognico ao US e a gordura apresenta-se hipoecognica

Ultra-som: O tecido fibroglandular hipercognico (ponta de seta) e a gordura hipoecognica (seta).

Cisto mamrio. Possui forma oval, margens circunscritas, contedo anecico, paralelo pele e com reforo acstico posterior

Ndulo slido, irregular, indistinto, hipoecico (seta), com sombra acstica posterior

slido de forma irregular, margens indistintas, hipoecico

RESSONNCIA MAGNTICA (RM)


Para a aquisio de imagens em RM, so desejveis magnetos de 1,5T, bobinas especficas para mamas e programas especficos que permitam aquisio dinmica de imagens

RM ponderada em T1 com supresso de gordura pr-injeo de contraste paramagntico intravenoso: o tecido fibroglandular possui hipersinal e a gordura apresenta hipossinal..

Aps a injeo de contraste paramagntico intravenoso h realce normal de todas as estruturas, no havendo realces anmalos

RM apresentando ndulo lobulado, de margens regulares e realce interno homogneo.