ALDY S. RAMBE
DEFINISI STROKE
Stroke adalah tandatanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung 24 jam atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (WHO, 1986)
STROKE ISKEMIK 2013 2
Dura
SISTEM VERTEBROBASILAR
2 Arteri Vertebralis
Foramen Magnum
Arteri Basilaris
FAKTOR EKSTRINSIK
FAKTOR INTRINSIK
- autoregulasi serebral - faktor biokimiawi : = CO2 = O2 = pH = asam laktat - kontrol SSO - faktor organik, obat, seizure dll
STROKE ISKEMIK 2013 9
Autoregulasi serebral
mekanisme yg mengatur agar aliran darah pada arteriole tetap relatif konstan pada perubahan TD. CBF relatif konstan dalam suatu batas yg cukup lebar autoregulatory plateau. Tek.perfusi menaik / menurun a. serebral konstriksi / dilatasi.
STROKE ISKEMIK 2013 10
11
Faktor Resiko
- Usia. - Ras. - Jenis kelamin. - Hipertensi. - Kel. Jantung. - Diabetes mellitus. - Hiperurisemia
Klasifikasi
Klinis: 1. T I A = Transient ischemic attacks. 2. Stroke non hemorhagik = Stroke iskemik : * Thrombosis serebri. * Emboli serebri. 3. Stroke hemoragik : * Perdarahan intra-serebral (PIS). * Perdarahan sub-arakhnoidal (PSA).
STROKE ISKEMIK 2013 13
Stadium
T I A. Reversible Ischemic Neurologic Deficit. = T I A , tapi > 24 jam. Stroke in evolution (progressing-stroke). Completed stroke : - Non-hemoragik. - Hemoragik.
14
15
16
Etiologi TIA
1. Penyakit pembuluh darah : - Plaque atherosklerotik. - Arteriosklerosis. - Arteritis, dll. 2. Kelainan darah : - Hypercoagulability. - Embolism. 3. Penurunan perfusi serebral : - Cardiac output ber(-). - Steal syndrome. - Kompresi pemb.darah ekstra-kranial.
STROKE ISKEMIK 2013 17
Terapi TIA
1. Pengobatan terhadap faktor resiko. 2. Pemberian obat anti trombotik : = Anti agregasi platelet = Anti koagulan : 3. Operatif : - Endarterectomy. - EC / IC by pass.
20
21
OKLUSI SEREBROVASKULAR
Kelainan oklusif: penurunan suplai darah ke otak infark
Trombus
Emboli
24
Gejala Klinik SI
Tergantung lokasi dan luasnya infark. Sindroma klinik sesuai dg.pemb.darah daerah infark : - Hemiparesis. - Hemihipastesi. - Disfasia-afasia. - Gangguan penglihatan. - Diplopia. - Parese nervi kranialis - Dll.
25
26
Pengobatan
Prinsip : memperbaiki CBF mencegah perluasan Infark. = Pengobatan umum. = Pengobatan spesifik. = Rehabilitasi.
STROKE ISKEMIK 2013 28
Pengobatan Umum
Fungsi paru / jalan nafas. Jantung & tekanan darah. Cairan & elektrolit. Kadar glukosa & temperatur. Makanan. Mencegah / pengobatan komplikasi a.l. : edema serebri,kejang, pneumonia, ISK, emboli paru / DVT, dll. Fisioterapi & Speech therapy.
STROKE ISKEMIK 2013 29
Pengobatan Spesifik
Strategi: = Reperfusi memulihkan aliran darah ke daerah iskhemik. = Neuroproteksi melindungi jaringan otak terhadap kerusakan akibat iskemi.
30
r CBF
(ml/100g / menit)
KASKADE ISKEMIK
JARINGAN OTAK
50-60
Gangguan Biokimiawi (sintesa protein)
Normal
35
Laktoasidosis
Ion Pump Failure Glutamate Release , Ca influx, Free radicals, dst
20 Gangguan metab. Enersi 15 Gangguan fungsional (depolarisasi membran) 10 Kerusakan Histologis (Pannekrosis) Neuron, glia, Endotel Reperfusi
STROKE ISKEMIK 2013 STRATEGI TERAPI
0-4 Neuroproteksi
31
penumbra core
1 hour
2 hour
3-4 hour
4-6 hour
~ 2-3 : 1
~ 4-5 : 1
? 10-20 : 1
32
Terapi Trombolitik
Melarutkan clot dan memulihkan sirkulasi limitasi kerusakan otak perbaikan outcome. rt-PA (recombinant tissue plasminogen activator). Onset < 6 jam (therapeutic-window). rt-PA 3 jam, dilaporkan perbaikan outcome. Penggunaan dgn protokol yg ketat.
STROKE ISKEMIK 2013 33
Anti Platelet
Aspirin Ticlopidine Clopidogrel Dypiridamole
34
Antikoagulansia
Untuk embolia serebri mencegah embolisasi ulang. Contoh : heparin, warfarin, dabigatran, rivoruxaban dll Harus dengan pengawasan laboratoris yang ketat, awasi INR. INR target : 2-3
STROKE ISKEMIK 2013 35
Neuroprotection
Glutamat antagonist. Calcium channel blocker. Free radical scavenger. GABA antagonist. Opioid antagonist. Na-channel blocker. CDP-choline, dll.
STROKE ISKEMIK 2013 36
37