DEFINISI STROKE Stroke adalah tandatanda klinis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global), dengan gejala-gejala yang berlangsung 24 jam atau menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (WHO, 1986) STROKE ISKEMIK 2013 2
Cerebral Blood Supply
STROKE ISKEMIK 2013
SISTEM ARTERI KAROTIS
Kanal Karotis Sinus Kavernosus
Dura
Arteri Serebralis Anterior Arteri Serebralis Media
Arteri Choroidalis Interna
Arteri Opthalmica
Cabang Arteri Karotis Interna
4
SISTEM VERTEBROBASILAR 2 Arteri Vertebralis Foramen Magnum
Arteri Serebri Struktur dalam, bagian lateral hemisfer Media Arteri Serebri Lobus frontalis anterior, bagian medial hemisfer Anterior Sebagian besar lobus Arteri Serebri oksipital, pleksus koroidalis ventrikel III & lateral, bagian Posterior bawah lobus temporalis
Regulasi Aliran Darah ke Otak
Berat otak kira-kira 1500 gram (2-3% BB), dan relatif menerima banyak darah. Menerima 16-25% darah yg dipompakan jantung (750 1200 cc / menit atau 50-60 cc/menit/100 gr jar.otak). Pada saat istirahat, otak memakai: - 20% O2. - 70% glukosa.
Keadaan peredaran darah umum sangat mempengaruhi fungsi otak.
STROKE ISKEMIK 2013 8
FAKTOR FAKTOR YANG MENGATUR CBF
TD sistemik cardiac output Viskositas darah A.karotid-vertebrobasiler
FAKTOR EKSTRINSIK
FAKTOR INTRINSIK
- autoregulasi serebral - faktor biokimiawi : = CO2 = O2 = pH = asam laktat - kontrol SSO - faktor organik, obat, seizure dll STROKE ISKEMIK 2013 9
Autoregulasi serebral mekanisme yg mengatur agar aliran darah pada arteriole tetap relatif konstan pada perubahan TD. CBF relatif konstan dalam suatu batas yg cukup lebar autoregulatory plateau. Tek.perfusi menaik / menurun a. serebral konstriksi / dilatasi. STROKE ISKEMIK 2013 10
Klasifikasi Klinis: 1. T I A = Transient ischemic attacks. 2. Stroke non hemorhagik = Stroke iskemik : * Thrombosis serebri. * Emboli serebri. 3. Stroke hemoragik : * Perdarahan intra-serebral (PIS). * Perdarahan sub-arakhnoidal (PSA). STROKE ISKEMIK 2013 13
Stadium T I A. Reversible Ischemic Neurologic Deficit. = T I A , tapi > 24 jam. Stroke in evolution (progressing-stroke). Completed stroke : - Non-hemoragik. - Hemoragik.
STROKE ISKEMIK 2013
14
TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK
Serangan iskemik serebral fokal oklusi sementara arteri yang mengalami penyempitan lumen
Terapi TIA 1. Pengobatan terhadap faktor resiko. 2. Pemberian obat anti trombotik : = Anti agregasi platelet = Anti koagulan : 3. Operatif : - Endarterectomy. - EC / IC by pass.
STROKE ISKEMIK 2013
20
21
STROKE NON HEMORHAGIK = STROKE ISKEMIK
Infark serebri terjadi bila suatu daerah diotak mengalami iskemia dan nekrosis, akibat berkurangnya aliran darah ke otak sampai di bawah level kritis yang dibutuhkan untuk kehidupan sel. Etiologi : trombosis serebri emboli serebri STROKE ISKEMIK 2013 22
OKLUSI SEREBROVASKULAR Kelainan oklusif: penurunan suplai darah ke otak infark
Trombus
Aterosklerosis, kelainan metabolisme (terutama lemak) Hipertensi mempercepat proses aterosklerosis
Atrial Fibrilasi 23
Emboli
Pathogenesis of brain damage in acute ischemic stroke
STROKE ISKEMIK 2013
24
Gejala Klinik SI Tergantung lokasi dan luasnya infark. Sindroma klinik sesuai dg.pemb.darah daerah infark : - Hemiparesis. - Hemihipastesi. - Disfasia-afasia. - Gangguan penglihatan. - Diplopia. - Parese nervi kranialis - Dll.
STROKE ISKEMIK 2013
25
SI akibat trombosis serebri
Defisit neurologik timbul mendadak, tapi berkembang agak lebih lambat. Onset sewaktu istirahat / bangun tidur.
STROKE ISKEMIK 2013
26
SI akibat emboli serebri
Defisit neurologik timbul mendadak dan sekaligus mencapai puncak. Onset sewaktu aktif.
Pengobatan Spesifik Strategi: = Reperfusi memulihkan aliran darah ke daerah iskhemik. = Neuroproteksi melindungi jaringan otak terhadap kerusakan akibat iskemi.
STROKE ISKEMIK 2013
30
r CBF (ml/100g / menit)
KASKADE ISKEMIK JARINGAN OTAK
50-60 Gangguan Biokimiawi (sintesa protein)
Normal
35
Gangguan metab. Glukosa (Glikolisis anaerobik)
Laktoasidosis Ion Pump Failure Glutamate Release , Ca influx, Free radicals, dst
