Integrantes: Chiodi, Daphne; Sifontes, Astrid; Sparice, Estefana.

Introduccin

Las lesiones o traumatismos dentales en el nio pequeo pueden acarrear consecuencias graves a largo plazo, con secuelas de pigmentacin, malformacin o posible prdida, y pueden llevar a exodoncia de lo dientes.

TRAUMATISMO EN ODONTOPEDIATRA

Se considera un traumatismo, en general, cualquier agresin que sufre el organismo a consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos.

Etiologa
Causas comunes Cadas Golpes Prctica de juegos y deportes Accidentes automovilstico Accidentes domsticos Causas predisponentes Sobreoclusin Vestibuloversin

Frecuencia e incidencia

80% de los traumatismos dentales ocurren en nios Dientes ms vulnerables son 1.1, 2.1 seguido de 1.2, 2.2, 3.2, 4.2 y por ltimo 1.3 y 2.3 En dientes temporales son afectados los tejidos de soporte En dientes permanentes es ms comn la fractura coronal y radicular.

Clasificacin de los traumatismos

La fractura dentales pueden afectar la corona, la raz o ambas. La fractura de la corona pueden limitarse al esmalte afectar la dentina, o incluir la pulpa. La lesin pulpar es la ms complicada y exigente de tratar.

Fractura coronaria

Fractura incompleta
Son resquebrajaduras del esmalte sin prdida de tejdo, que corren paralelas a la direccin de los prismas del esmalte
Tratamiento
No requiere tratamiento Control peridico.

Fractura coronaria

Fractura no complicada de corona (esmalte)

Son un desprendimiento de la porcin central del borde incisal o mucho ms frecuente la fractura del ngulo prximo-incisal. Tratamiento
Alisar los bordes con un disco de lija Colocacin de flor en barniz Control de 6 8 semanas

Fractura coronaria

Fractura no complicada de corona (esmalte y dentina)

Es la fractura de esmalte y dentina sin exposicin pulpar, pueden ser horizontales o diagonales. Sntomas
Dolor por presin Sensibilidad por cambios

trmicos (fro o calor)

Fractura coronaria

Fractura no complicada de corona

Tratamiento
Si es reciente Proteccin de la dentina expuesta. Se lava y seca el diente Se aplica hidrxido de calcio para estimular la dentinogpenesis Se coloca un cemento de fraguado rpido. Colocar una proteccin provisional (corona de celuloide o bandas metlicas) Si no hay complicaciones despus de 6 u 8 semanas se quita la proteccin y se verifica la vitalidad de la pulpa Si el diente esta vital, proceder a restaurar con resina. No es reciente Si el diente es vital y no hay molestias, se realiza una restauracin.

Fractura coronaria

Fractura complicada de corona (exposicin pulpar)

Por accin del traumatismo la pulpa queda expuesta esta se contamina de inmediato Tratamiento Proteccin pulpar Pulpotoma Pulpectoma Exodoncia

Fractura coronaria

Fractura total de corona

Es la fractura de la corona en su totalidad a travs del cuello del diente. Si ocurre en dientes permanentes se realiza una endodoncia para luego colocar una la corona; si ocurre en dientes temporales usualmente se hace una exodoncia.

Fractura radicular

Son las fracturas que envuelven a la dentina, el cemento y la pulpa.

La fractura puede producirse en cualquiera de los 3 tercios y ser horizontales o verticales, con o sin desplazamiento de los fragmentos.

Fractura radicular
1.

Fracturas del tercio cervical:

Pronstico desfavorable

1.

Fracturas del tercio medio

Pronstico favorable

1.

Fracturas del tercio apical

Pronstico bueno. Pronstico respecto a la pulpa se conserva la pulpa viva

Fractura radicular

Tratamiento
Dientes permanentes
En el tercio cervical: exodoncia En el tercio medio: llevar el diente a posicin, chequear

con la radiografa y ferulizar En el tercio apical: debe elegirse entre endodoncia con apicetoma o fijacin con frulas o conos de plata

Fractura radicular

Tratamiento
Dientes temporales
En el tercio cervical: exodoncia. En el tercio medio y apical: cuando existe poca dislocacin, pueden conservarse previa reubicacin y fijacin

Traumatismo al periodonto

Conmociones Desplazamientos
Sublujacin

Intrusin o lujacin intrusiva

Extrusin o lujacin extrusiva Desplazamiento

lateral Desplazamiento parcial severo Desplazamiento total, avulsin o exarticulacin

parcial

lateral

lujacin

Conmociones

Es el trauma a los tejidos de soporte dentario sin movilidad anormal o desplazamiento, con marcada reaccin a la percusin. El diagnstico se basa en los antecedentes de traumatismo reciente, adems de la presencia de dolor a la percusin. Radiogrficamente, no se observan cambios

Conmociones Tratamientos
Con muerte pulpar: los dientes que han sufrido conmocin y no responden a la prueba de vitalidad inicial deben mantenerse en observacin y al estar seguros de que existe muerte pulpar, debe producirse de esta manera:

Conmociones Tratamientos
Dientes permanente: debe realizarse tratamientos de conductos. Si el foramen est abierto, inducir el cierre apical colocando hidrxido de calcio mezclado con paramonoclorofenol alcanforado. Si hay decoloracin de la corona, puede realizarse blanqueamiento, con las tcnicas usuales conocidas.

Conmociones Tratamientos
Dientes temporales: por lo general realizamos tratamientos de conducto. En casos seleccionados donde no existen alteraciones clnicas ni radiogrficas y el diente est prximo a exfoliar, puede mantenerse en observacin, sin realizar el tratamiento de conductos.

Desplazamientos

Los desplazamientos en los dientes permanentes son los ms comunes en periodo de formacin radicular, pues la corona tiene su peso tope. Con respecto a los dientes temporales, son mucho ms comunes los desplazamientos que las fracturas, porque el hueso tiene mayor nmero de clulas y fibras y los tejidos de sostn no estn maduros.

Clasificacion de desplazamientos

Subluxacin Intrusin o luxacin intrusiva Extrusin o luxacin extrusiva Desplazamiento parcial lateral o luxacin lateral Desplazamiento parcial severo Desplazamiento total, avulsin o exarticulacin

Subluxacin

El diente esta mvil pero en su sitio. Tratamiento Se reduce a un ajuste de la oclusin. Por medio de un ligero tallado de los dientes antagonistas y mantener el diente en observacin En algunas ocasiones es necesario la colocacin de una frula

Intrusin o luxacin intrusiva

El diente desplazado apicalmente presenta un alveolo lesionado. Clnicamente el diente puede parecer que ha sido expulsado, pero en la radiografa se ve intruido.

Tratamiento de emergencia:

Se recomienda colutorios salinos y mantener el diente en observacin. La eliminacin quirrgica no debe intentarse salvo en casos de dientes temporales

Extrusin o lujacin extrusiva:

El pice se desplaza parcialmente de su alveolo, en sentido axial. Si la extrusin es pequea, el tratamiento consiste en rebajar el borde incisal. Si es grande (ms de 1 mm) se reubica el diente en posicin correcta y se feruliza.

Desplazamiento parcial lateral o lujacin lateral

Es el desplazamiento dentario en direccin distinta a la axial, puede ir acompaado de fractura alveolar y puede ser vestibular, lingual o lateral; de tipo suave o severo.

Desplazamiento parcial severo

Tratamiento de emergencia:

Desplazamiento parcial suave: colutorios salinos tibios Desplazamiento parcial severo:

Si es reciente, se reduce el desplazamiento bajo presin digital, suturando la enca si esta lacerada, y se indican colutorios salinos tibios y se fija por 24 semanas. Si no es reciente se deja pasar el proceso agudo y se lleva posteriormente el diente a posicin con aparatos de ortodoncia

Desplazamiento total, avulsin o exarticulacin

Este diagnstico comprende todos los casos en los que los dientes han sido desplazados completamente fuera de su alveolo Debido a traumatismos en los dientes temporales, los dientes permanentes pueden ser afectados

Dilaceracin Hipoplasia Hipocalcificacion Interrupcin de la formacin radicular Alteraciones en la formacin anatmica Anquilosis del diente temporal

Desplazamiento total, avulsin o exarticulacin

Tratamiento: Para la dilaceracin, el tratamiento se realizara de acuerdo al caso, en algunos exodoncia. Para las hipoplasias e hipocalcificacion generalmente se realizan restauraciones. Los dientes con grandes deformaciones generalmente son extraidos. Los dientes temporales anquilosados que impiden la erupcin del permanente deben ser extraidos quirrgicamente.

Lesiones de enca y mucosa

Laceracin: herida superficial de la enca, generalmente es ocacionada por un objeto agudo.

Contusin: herida de la enca que hemorragia dado a la ruptura del tejido. origina

Abrasin: herida superficial de la enca producida por raspadura o descaste de la mucosa que deja una superficie rugosa o sangrante.

Diagnstico de un traumatismo

Historia clnica: debe obtenerse informacin general sobre la salud general del paciente.
Cardiopatas Alteraciones hemorrgicas Alergias a medicamentos

Padecimientos convulsivos
Frmacos Estado de la profilaxis contra el

ttanos

Diagnstico de un traumatismo

Antecedente de la lesin

Cundo ocurri? El tiempo transcurrido desde el

momento de la lesin desempea una funcin importante en el establecimiento del tipo de tratamiento que debe administrarse. Dnde ocurri la lesin? aporta informacin acerca de su gravedad. Cmo ocurri el accidente? Proporciona al odontlogo la informacin ms pertinente sobre su gravedad

Diagnstico de un traumatismo

Examen clnico
Examen extrabucal Palpacin exqueleto Palpacin msculos de la masticacin Palpacin de ganglios linfticos Palpar ATM Revisar funcin mandibular

Diagnstico de un traumatismo

Examen clnico
Examen intrabucal Examinar tejidos blandos Examinar cada diente Movilidad dentaria Percusin dentaria

Diagnstico de un traumatismo

Examen clnico
Exmen radiogrfico
Grado de desarrollo radicular Tamao de camaras pulpares Zonas periapicales radiolcidas

Resorciones
Fracturas maxilares

EXODONCIA

Es uno de los procedimientos ms comunes en el campo de la ciruga odontolgica, debido al avance violento de la caries dental en el nio. Antes de realizar una exodoncia es importante elaborar un correcto diagnostico para lo cual es indispensable la radiografa que nos va a permitir observar:

Aspectos importantes que se deben tomar en cuenta

Tamao, forma o numero de races a extraer. Grado y tipo de reabsorcin radicular. Presencia o ausencia del sucesor permanente. Relacin de las races del diente temporal con el germen del permanente. Extensin y tipo de patologa presente. Medio de comparacin con futuras radiografas.

Indicaciones para la extraccin

Dientes que presentan extensa destruccin por caries, que hacen imposible su restauracin. Casos de traumatismos severos en donde sea imposible la conservacin y restauracin del diente temporal (fracturas radiculares cervicales, desplazamiento severo y otros). En casos de dientes con exfoliacin retardada, debe determinarse la causa de la misma.

Indicaciones para la extraccin

Entre estas podemos mencionar:

Ausencia congnita del permanente. Presencia de supernumerarios. Anquilosis del temporal. Reabsorcin atpica.

Por norma debemos tomar como referencia el momento de exfoliacin natural de los dientes de la arcada opuesta que indicara el momento oportuno para la exodoncia de los dientes con exfoliacin retardada. Por indicacin ortodncica. En casos de dientes anquilosados.

Contraindicaciones de la extraccin

Cuando existen infecciones bucales agudas. En nios diabticos no controlados, pues la enfermedad obstaculiza la cicatrizacin y predispone a la infeccin. La presencia de tumores malignos contraindica la extraccin en la zona afectada por el tumor, debido al peligro de complicar el estado general del paciente.

Preparacin de los padres

Debe informrsele a los padres o representantes sobre ello, respondiendo a todas sus dudas y disipando sus temores.

Adaptacin del nio a la exodoncia

Se debe tomar en consideracin el estado emocional que este tratamiento representa para el nio. Es necesario explicarle con palabras apropiadas, los motivos de la extraccin, haciendo nfasis en que el diente ya no es de utilidad y que por el contrario, le puede causar molestias; debe asegurrsele que el diente va a ser sustituido por otro ms grande y ms fuerte

Adaptacin del nio a la exodoncia:

Antes de realizar la exodoncia a un nio, es imprescindible haberle realizado en sesiones anteriores, la adaptacin a la consulta y a la anestesia. Una vez que el nio ha aceptado y comprendido la necesidad de la extraccin, deber explicrsele lo que va a sentir.

Adaptacin del nio a la exodoncia:

Mostrarle el instrumental y explicarle la funcin de cada uno.

Tcnicas para la extraccin

Los pasos a seguir son los siguientes:

Anestesia tpica Anestesia de los nervios correspondientes; luego de transcurrido un tiempo prudencial, se comprueba la anestesia y se realiza la sindesmotomia.

Tcnicas para la extraccin

Sindesmotomia: es la maniobra quirrgica que consiste en desprender al diente de sus inserciones gingivales. Sirve como prueba para verificar la anestesia mucosa. Exodoncia propiamente dicha.
NOTA: No se debe utilizar el frceps N 16 (cuerno de vaca) para inferiores por el peligro de extraccin del germen permanente.

Los pasos para realizar una exodoncia

Prehensin 2. Luxacin 3. Traccin
1.

Los pasos para realizar una exodoncia

4.
5.

Revisin del alveolo

Colocacin de una gasa supraalveolar

6.

Indicaciones post- operatorias

Indicaciones post- operatorias

Mantener la gasa mordida con cierta presin durante 30 minutos. Debe vigilar que el nio no se muerda o pellizque el labio ni la zona anestesiada. No tocar la herida con los dedos, la lengua o el pauelo No hacer buches o enjuagatorios hasta 12 horas despus de la intervencin.

Indicaciones post- operatorias

Alimentacin liquida y blanda en las primeras 12 horas; evitar los alimentos calientes. En caso de dolor, tomar el analgsico acostumbrado. Si sangra en forma prolongada, debe morder un nuevo trozo de gasa durante 15 minutos. Si persiste el sangramiento debe comunicarse con el odontlogo.

Extraccin por odontoseccin

Este mtodo consiste en dividir un molar en varias races transformando un cuerpo dentario nico en dos o ms porciones, para facilitar su enucleacin por separado.

Indicaciones

Dientes con gran destruccin coronaria que impide su extraccin con frceps. Races largas, finas encurvadas o que encierren entre s al germen del permanente. Dislaceraciones.

Complicaciones de las extracciones

Las complicaciones que pueden producirse durante o despus de la exodoncia de un diente temporal.
Fracturas radiculares Extraccin del germen permanente

Fracturas del reborde

Alveolitis Desgarro de mucosas Hemorragias