CONHECENDO A FISIOLOGIA DA GESTAO: PARA UM MELHOR CUIDAR EM ENFERMAGEM

Enf. Jnia Aparecida Laia da Mata Ps graduada em Enfermagem

Obsttrica; Especialista em Sade da Famlia; Mestranda em Educao e Sade na Infncia e Adolescncia pela Universidade Federal de So Paulo- UNIFESP

O Que o Cuidado?

O CUIDADO :
Ateno, aplicao a alguma coisa. Precauo, cautela.
preciso conhecer o corpo de quem cuidado para ser um bom cuidador. Cuidar significa presena, corpo

A GESTAO
Durante a gestao o organismo materno sofre modificaes anatomofisiolgicas com o objetivo de favorecer o perodo gestatrio. A adaptao da mulher a essa fase pode ser difcil, necessitando de ateno contnua e profissionais treinados. As modificaes gravdicas decorrem principalmente de alteraes hormonais e fatores mecnicos.

MODIFICAES GRAVDICAS
Ocorrem principalmente:
Sistema Tegumentar; Aparelho Gastrointestinal; Sistema Circulatrio/sanguneo; Sistema Genital; Sistema Musculoesqueltico. Sistema Urinrio; Sistema Respiratrio; Metabolismo.

O CICLO GESTACIONAL
Primeiro Trimestre Segundo Trimestre

Terceiro Trimestre

MODIFICAES GRAVDICAS
Durante a gravidez ocorre um panhiperendocrinismo - aumento de todos os hormnios. Gonadotrofina Corinica;
Lactognio Placentrio influncia o crescimento das mamas e seu desenvolvimento; Hormnios Esterides Estrognio; Progesterona.

MODIFICAES GRAVDICAS
Alteraes decorrentes da presena fetal: Volumtricas; Maior necessidade de nutrientes; Adaptao da coluna vertebral.

ALTERAES FISIOLGICAS
DA GRAVIDEZ
Sistema Tegumentar: Durante a gravidez ocorre o aumento do hormnio melancito - estimulante que associado a progesterona favorece a deposio de melanina na pele. Cloasma; Linha Alba Linha Nigrans; Arolas secundrias; Sinais de Presuno

CLOASMA

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Tegumentar:

Hipertricose vasognese e vasodilatao induzida pelo estrognio e progesterona.

Aumento do crescimento das unhas em decorrncia do aumento da nutrio da matriz ungueal.

Aumento do cortisol que associado a distenso abdominal e mamria favorece o aparecimento de estrias (fatores genticos)

ESTRIAS

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Queixas Clnicas tegumentares: relacionadas s alteraes

Como evitar que apaream as manchas no rosto? Essas manchas vo desaparecer aps a gravidez? Como prevenir o aparecimento de estrias? Por que estou com crescimento de plos excessivamente? As estrias desaparecem ps-parto?

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas tegumentares: relacionadas s alteraes

Explicar que o cloasma comum na gravidez e que costuma diminuir ou desaparecer,em tempo varivel, aps o parto; Recomendar a no exposio do rosto diretamente ao sol; Recomendar o uso de filtro solar tpico, se possvel; Explicar que o crescimento excessivo de plos cessa aps a gravidez.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas tegumentares: relacionadas s alteraes

Orientar que as estrias ocorrem devido ao estiramento da fibras colgenas e pele permanecem escuras durante toda a gravidez; Explicar que estas clareiam aps perodo gestacional; No existe mtodo eficaz de preveno;

Orientar quanto a massagens locais, com substncias oleosas, na tentativa de prevenir.

ALTERAES FISIOLGICAS
DA GRAVIDEZ
MAMAS: Mamas: Arolas secundrias hiperpigmentao.

Diferenciao das glndulas mamrias em secretoras.

Aumentam de tamanho.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Gastrointestinal Cavidade Oral: Sialorria e dificuldade de deglutir; Gengivite gravdica decorrente do pH mais baixo da saliva + hipocloridria + Sialorria aliado a deficincia de hbitos higinicos da cavidade bucal.
Estrognio
Hipertrofia Gengival

Crie Dentria

Dificulta a Higienizao

HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVDICA

HIPERTROFIA GENGIVAL - GENGIVITE GRAVDICA

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Gastrointestinal: Aumento do apetite; Averso alimentos gordurosos; Picamalcia ou Malcia desejo de comer substncias no convencionais como terra, tijolo, giz, arroz cru, entre outros. Desejo de ingerir alimentos especficos (desejos) fase inicial da gestao decorrente da presena de Gonadotrofina Corinica e alteraes emocionais.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Gastrointestinal:
Ocorre o deslocamento do fundo gstrico e diminuio do espao do estmago devido ao aumento do volume uterino; Alterao da crdia e diminuio do peristaltismo - Ao Hormonal progesterona relaxa musculatura lisa; Aumento do tempo de esvaziamento gstrico;

Hipocloridria relaxamento da estrutura biliar at o duodeno ao da progesterona.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Gastrointestinal: Essas alteraes favorecem as seguintes intercorrncias clnicas gestacionais:

Pirose, eructao; Refluxo gastroesofgico; Enjos; Durao at 16 semanas de mese; gestao (fatores emocionais) Hipermese.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Gastrointestinal:
Segmentos do intestino delgado e grosso so deslocados para cima devido a compresso do tero que se avoluma e passa ocupar o lado direito da cavidade abdominal; Relaxamento da musculatura lisa do intestino - motilidade do TGI encontra-se reduzida facilitando constipao intestinal e Hemorridas.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Queixas Clnicas Gastrintestinais: relacionadas s alteraes

Por qu eu enjo tanto? Por qu no paro de vomitar?

Por qu meu intestino no est funcionando direito?

Por qu sempre que como, fico arrotando?

 Condutas Clnicas - relacionadas s alteraes Gastrintestinais Pirose, Eructao, mese, Refluxo: Orientar quanto dieta slida + freqente; Orientar quanto a alimentao fracionada (3/3 horas);

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

No deitar aps as refeies (aguardar 30 minutos);

Biscoitinho/bolacha ao acordar (slido) - 10 min repouso caf da manh; Dormir em D.L.E; Antiemticos ltimo caso.

Em caso de hipermese internao.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas - relacionadas s alteraes Gastrintestinais Constipao e Hemorridas: Orientar quanto a dieta rica em fibras; Orientar praticar exerccios fsicos leves aumenta o peristaltismo; Orientar quanto o aumento ingesto lquida; Orientar a realizar compressas mornas caso apresente hemorridas.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Circulatrio:
Ocorre o aumento do Fluxo Sanguneo, vascularizao; Hipervolemia aumento do volume sanguneo cerca de 30 40% (1 1,5 L); Aumento do volemia volume plasmtico (Pseudoanemia) o aumento do volume sanguneo resulta do aumento do plasma (desproporcional), levando a uma diminuio na concentrao de hemoglobina em relao ao volume plasmtico (hemodiluio); o que no resulta em uma anemia verdadeira;

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Circulatrio: O corao desvia-se para frente e para a esquerda alterando seu eixo eltrico, conseqentemente o ECG. Por esse motivo necessrio informar pessoa que analisar o ECG que a cliente est grvida. Ao estrognio e progesterona PA tende a cair durante a gestao.

Compresso uterina sobre as veias ilacas aumenta presso nos MMII prejudica o retorno venoso varizes, hemorridas, varizes vulvares.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Circulatrio: Dbito cardaco fica aumentado responder demanda materna e fetal (FC aumenta cerca de 15 bpm e o volume dos batimentos); PA - varia com a postura (compresso da aorta abdominal ou veia cava inferior); Resistncia vascular uterina fica diminuda (aporte sang. Feto); Fluxo Sanguneo fica aumentado Membros : Calor nas mos e ps.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Circulatrio: Aumento da vascularizao associado embebio gravdica: Sinal de Jaquemier ou Chadwick Vulva Arroxeada; Sinal de Kluge Vagina Arroxeada.

SINAIS DE PROBABILIDADE DE GRAVIDEZ

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Principais queixas clnicas relacionadas s alteraes do sistema circulatrio: Como posso prevenir a ocorrncia de varizes? Por qu estou com hemorridas? Como aliviar os sintomas das hemorridas? Por qu minha vulva escureceu? Por qu estou com varizes na vulva? Por qu estou com formigamento nas pernas? O que fazer para aliviar os sintomas das varizes?

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas - relacionadas cardacas/ circulatrias: Varizes Preveno:
No permanecer muito tempo em p (na mesma posio); Usar sapatos confortveis; Evitar salto- alto; Tratamento: Elevar MMII (20 min/dia) - 30 graus - se PA estiver aumentada no elevar membros inferiores; Usar de meias compressivas - kendall; Cirurgia contra-indicada.

alteraes

VARIZES

MEIAS COMPRESSIVAS

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas - relacionadas cardacas/ circulatrias: s alteraes

Hemorridas as mesmas esclarecidas anteriormente.

Sinal de Jaquemier ou Chadwick explicar que so alteraes normais da gravidez e regridem aps esse perodo.

Sinal de Kluge: explicar que so alteraes normais da gravidez e reridem aps esse perodo.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Alteraes no Sistema Respiratrio: Alteraes anatmicas: edemaciamento de nariz, laringe e faringe so comuns infiltrao devido ao relaxamento vascular. Epistaxe; Consumo de oxignio aumenta, leve alcalose respiratria compensatria;

FR praticamente no se altera;
Hiperventilao materna- evitar que feto fique exposto a altas concentraes de CO2.

HIPERVENTILAO MATERNA

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

TERO Aumenta a vascularizao suprimento sanguneo aumenta 20/40 vezes (artrias uterinas principal fonte).
Sistema venoso dilatam num dimetro at 60 vezes drenagem venosa adequada para o grande fluxo sanguneo uteroplacentrio. Uma semana aps o parto os vasos retornam ao seu tamanho original.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

TERO X ALTERAES NO PESO

O ganho mnimo de peso por trimestre : Primeiro: 1 a 1,5 Kg (hiperplasia). Segundo: 5 a 6 Kg (Hiperplasia + Hipertrofia). Terceiro: 4 a 5 KG (Hipertrofia). OBS: No parto ocorre a perda de 5 Kg- peso do beb + placenta.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

O tero gravdico pode chegar a: 30 a 36 cm de comprimento; 20 a 25 cm de largura; 0,5 cm de espessura.

Contraes de Braxton Hicks.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Principais

queixas clnicas relacionadas s alteraes do sistema circulatrio: Acho que a vitamina que a doutora (or) me deu est me engordando, ser que devo tomar? J estou de 3 meses e minha barriga no cresce, ser que h algo errado comigo?

Estou sentindo muita fadiga com essa barriga, o que fazer para melhorar?

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas - relacionadas s alteraes uterinas:
Explicar que durante a gestao a mulher pode ganhar at 16.5 kg aps esse ciclo retorna s condies prgravdicas; Explicar que o tero s comea realmente a crescer no segundo trimestre devido hipertrofia; Orientar quanto a importncia do uso dos suplementos prescritos para a manuteno da gestao no engordam. Orientar a descansar vrias vezes ao dia;

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Musculoesqueltico:

Relaxina: Hormnio produzido durante a gravidez amolecimento das cartilagens nas articulaes plvicas e msculos lisos. Deambulao ocorre um amolecimento das cartilagens sacroilacas e snfise pbica devido a ao do progesterona e RELAXINA Marcha Anserina.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Sistema Musculoesqueltico:
Mudana do centro (eixo) de gravidade: O tero pesado muda o centro de gravidade para a frente, a mulher joga o corpo para trs, compensatoriamente; aumentando a lordose, afastando a base de sustentao (ps), resultando na marcha anserina.

Favorece lombalgias, quedas, luxaes e fraturas sseas;

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Principais queixas clnicas relacionadas s alteraes no sistema msculoesquelrico:
Sinto muita dor nas costas! Por qu estou andando assim?

Sinto insegurana, sempre acho que vou cair!

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas Clnicas musculoesquelticas: relacionadas s alteraes

Explicar como ocorrem as alteraes; Orientar ao no uso de salto-alto; Orientar a andar com cautela risco de quedas; Orientar a no realizar movimentos bruscos;

Orientar quanto atividade fsica.

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Alteraes no Trato Urinrio:

Alteraes anatmicas: hipertrofia e hiperplasia;

pelve

renal

ureteres

Aumenta a Taxa de Filtrao Glomerular incapacidade dos tbulos aumentarem a reabsoro glicosria.
Polaciria a progesterona relaxa a musculatura lisa dos ureteres e o tero comprime a bexiga, diminuindo sua capacidade funcional hipotonia - fluxo de urina retardado, maior predisposio infeco urinria (estagnao).

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Principais queixas clnicas relacionadas s alteraes no Trato Urinrio: Por qu fao xixi toda hora? Estou urinando sem ver! Por qu tenho mais chances de ter infeco na gravidez, como evitar? Devo parar de ingerir lquidos?

ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ

Condutas urinrias: Clnicas relacionadas s alteraes

Explicar como acontece a polaciria. Explicar que deve ingerir lquidos normalmente; Explicar que esta alterao acontecer at o final da gestao cessando aps este ciclo; Orientar quanto a higiene ntima adequada.

REFERNCIAS
FEBRASGO. Federao Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia. Assistncia pr-natal: manual de orientao. Braslia, 2000.

REZENDE, J. Obstetrcia. 10. ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2005.

ZIEGEL, Erna E.; CRANLEY, M. S. . Enfermagem Obsttrica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986.

PARA MUDAR O MUNDO PRECISO MUDAR A FORMA DE NASCER