Objetivos
interaccin farmacolgica, efecto farmacolgico, efecto colateral, efecto adverso, efecto anti analgsico, aditividad, supra e infra aditividad, sinergismo de potenciacin farmacolgico en el uso de los anestsicos.
conformacional y la funcin inductora e inhibidora del sistema citocromo p-450 heptico en el metabolismo de los frmacos anestsicos.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Las interacciones entre los agentes anestsicos, son las bases de la anestesia prctica los agentes anestsicos son combinados frecuentemente, por que interactan sinrgicamente para crear el estado anestsico. Minto Anesthesiology, june 2000 92;6
INTERACCIN DE MEDICAMENTOS
Se presentan cuando dos o ms medicamentos se
administran de manera simultnea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminucin del efecto farmacolgicos En la prctica clnica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la teraputica
La probabilidad de observar una interaccin entre dos medicamentos, que genere un efecto adverso, aumenta a medida que se eleva el nmero de medicamentos administrados: 5 medicamentos: 4%. 6 y 10 medicamentos: 10%. 11 y 15 medicamentos: 28%. 16 y 20 medicamentos: 54%.
farmacolgicos Prescripcin de medicamentos por varios mdicos Empleo de medicamentos que no requieren receta mdica (anticidos, antitusgenos, analgsicos, antigripales, etc. ) Uso de frmacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.) Pacientes con dos o ms enfermedades El paciente no respeta las instrucciones mdicas
ndice teraputico bajo Biotransformacin heptico saturable Amplia unin a protenas plasmticas (>90%)
Severidad de la enfermedad
Actividad enzimatica
CLASIFICACIN
1. Segn el sentido de la interaccin 2. Segn las consecuencias que produzcan 3. Segn la naturaleza 4. Segn su repercusin clnica 5. Segn la frecuencia de aparicin
Interacciones muy frecuentes. 1 en 10 a 1:100 Interacciones frecuentes. 1:1000 a 1:10000 Interacciones de baja frecuencia. 1:10000 a 1:100000 Interacciones raras. 1:1000000
SINERGISMO
Se presenta cuando la interaccin de dos o ms
medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacolgicos de cada uno de ellos
Tres tipos:
Sumacin
Adiccin Potenciacin
ANTAGONISMO
Se presenta cuando la interaccin de dos o ms
Interaccin zero. Se refiere al mecanismo de interaccin aditiva donde el efecto de la combinacin de 2 frmacos es exactamente igual a la suma de sus efectos, cuando stos se aplican de manera separada.
cuando el efecto de la combinacin es mayor que el que se espera de las relaciones concentracin-efecto de los frmacos de manera individual es supra-aditiva.
Una interaccin es infraditiva cuando el efecto de la combinacin de los medicamentos es menor que la suma de los efectos cuando se dan de manera individual. O sea que se requiere mayor cantidad de cada frmaco para obtener el efecto.
SEGN LA NATURALEZA
Interacciones farmacodinmicas: Sobre el mecanismo de accin de un frmaco. Interacciones biofarmacuticas: Son aquellas que interfieren en la integridad, liberacin y solubilizacin entre otros, de la forma farmacutica del medicamento. Interacciones farmacocinticas Se producen cuando interfieren en la absorcin, distribucin, unin a protenas, metabolismo o eliminacin de un medicamento.
Efecto farmacolgico
El efecto farmacolgico es la manifestacin que
podemos visualizar de la accin farmacolgica de un frmaco, por ejemplo la accin de estimulacin sobre los receptores beta del corazn, se manifestar con el aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia).
Efecto colateral
Son efectos farmacolgicos que aparecen junto a los
efectos benficos o teraputicos en el tratamiento de diferentes enfermedades, que aunque pueden ser molestos, generalmente no causan dao permanente.
Efecto adverso
cualquier reaccin nociva no intencionada que aparece a
dosis normalmente usadas en el ser humano para profilaxis, diagnstico o tratamiento o para modificar funciones fisiolgicas
CITOCROMO P450
Historia
y unido a membrana con un pico de absorcin inusual a los 450 nm. Posteriormente, en 1964, se sugiere el nombre de Citocromo P450 por Omura y Sato, nombre por el que se conoce actualmente.
QUE ES?
Los CYP en el hombre son proteinas asociadas a las
membranas citoplasmtica, mitocondrial y del retculo endoplsmico, donde actan metabolizando cientos de sustancias endgenas y exgenas
Citocromo p 450
Se trata de una serie de enzimas no integrados en las
vas del metabolismo energtico o intermediario del organismo y cuyos substratos son los xenobiticos. Su funcin es la de convertir los xenobiticos en molculas ms polares, ms hidrosolubles y, por tanto, ms fcilmente excretables.
xenobiticos.
Fase 1 Fase 2
nomenclatura
son el CYP3A4 y los CYP2Cs, que representan un 30% y un 20% respectivamente del contenido total de P-450
Factores moduladores de la actividad de las enzimas: Edad, genetico, sexo, embarazo, ayuno, trastornos
que afectan a la absorcin lo hacen reduciendo los niveles del frmaco, bien sea por alteracin del pH digestivo, afectando la motilidad o por la formacin de complejos no absorbibles.
importante de interacciones y una buena muestra de ello son los frmacos que ven afectados sus niveles cuando se administran conjuntamente con hiprico, un inductor del citocromo P450.
de toxicidad de: Sinvastatina y atorvastatina Ciclosporina y tacrolimus Dihidropiridinas Benzodiazepinas y buspirona Carbamazepina
y reduce [losartn]
CYP2C9 lo que da lugar a disminucin de las concentraciones plasmticas de otros frmacos, que sean sustratos de estas enzimas, con la consiguiente reduccin de sus efectos.
Induccin de Glucoproteina P
Disminuye los niveles de Digoxina, Warfarina, Indinavir y Teofilina Aumenta riesgo de sndrome serotoninergico con IRS
Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):6470
officinale)15,19, ginkgo (Ginkgo biloba)15-20 y ginseng (Panax ginseng)15,21 ha sido relacionado con alteraciones en el INR, generalmente prolongndolo, aunque hay una notificacin de reduccin del efecto de la warfarina con ginseng (Panax quinquefolium)
anestsicos no ha sido evaluada todava, por lo que se recomienda suspender su administracin dos o tres semanas antes del procedimiento quirrgico
Interacciones especificas
Cemento oseo acrilico
Aspirina
Farmacos anticancer Terapia anticoagulante Antihipertensivos Antidepresivos IMAO, anti Triciclicos, Litio Esteroides, ACOs,
CONDUCTAS
Historia clinica
medicamentos. Utilizar con cautela medicamentos de apoyo Limitar el numero de medicamentos que se administran Prepararse para reacciones adversas.
Muchas gracias