ELEVACION LEVE DE TRANSAMINASAS

GENERALIDADES
El hallazgo de elevacin de transaminasas

(<5v lo N) es frecuente en asintomticos

NAHNES (2006) Prevalencia 8,9% en la

poblacin general
El hgado graso no alcohlico es la causa mas

frecuente y afecta al 30% de la poblacin

Conocer la prevalencia y la fisiopatologa de

las causas orienta la anamnesis, Ex. Fsico y estudios complementarios DX y TTO

Robert C, et al. Causes and Evaluation of Mildly Elevated Liver Transaminase Levels. Am Fam Physician. 2011;84(9):1003-1008

FACTORES A CONSIDERAR
Edad del paciente Sntomas

Factores de riesgo para enfermedad

heptica Historia personal y familiar de enfermedad heptica Uso de medicamentos Enfermedad inflamatoria o autoinmune sistmica concomitante Hallazgos al examen fsico
Krier M, Ahmed A. The asymptomatic outpatient with abnormal liver function tests. Clin Liver Dis. 2009;13(2):167-177

PERFIL DE MARCADORES
Marcadores de sntesis: PT, INR, albmina Marcadores de colestsis: GGTP, FA, BLRs Patrn hepatocelular: AST, ALT

200-1000u/L en HAI >500U/L en hepatitis aguda o colelitiasis >1000U/L en hepatitis viral e inducida por medicamentos ALT>AST. >5000U/L en toxicidad por acetaminofen

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PERFIL DE MARCADORES
La ALT es ms especifica

de lesin heptica

AST/ALT> 2 sugiere hepatopata alcohlica

( GGTP), AST<400UI

AST/ALT> 4 sugiere enfermedad de Wilson

AST/ALT<1 sugiere hgado graso no alcohlico En la hepatitis isqumica puede haber transitoria

ETIOLOGIAS COMUNES

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ETIOLOGIAS COMUNES
Enf. Hgado Graso no Alcohlica: El en incidencia Obesity Dx ecogrfico (Sens:90%, Espec: 85%) Dos subtipos: Esteatosis heptica:

Es la ms comn Benigna, no progresa a cirrosis

Esteatohepatitis

no alcohlica:

Puede progresar a enf. Heptica terminal cirrosis Ca Hepatocelular Requiere Bx Fibrosis, inflamacin

ETIOLOGIAS COMUNES
Acetaminofen 4g/d por

ms de 5d eleva ALT en el 60% ( OH)

asociado a elevacin sostenida de Transaminasas

Estatinas no se han

Navarro VJ, Senior JR. Drug-related hepatotoxicity. N Engl J Med. 2006; 354(7):731-739.

ETIOLOGIAS

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EVALUACION
1. Anamnesis, Ex. Fsico y estudios

seriados

2. Descarte patologas frecuentes

asociadas

3. Observar, recomendar y reevaluar

4. Considerar causas poco comunes

5. Referir Biopsia
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RECOMENDACIONES
Si la anamnesis, Ex. Fsico y estudios

iniciales no sugieren etiologa repita estudios en 4 semanas. (c)

Indica estilos de vida saludables de forma

teraputica: Dieta, manejo del estrs, Ejercicio. (c)

Si las transaminasas persisten elevadas por

ms de 6 meses refiera a gastroenterologa Bx. (c)

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