EPICRISIS

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Historia clnica - Epicrisis

Objetivos Comprender por que es importante la confeccin de la epicrisis y para quienes

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Qu es la Epicrisis?

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 Epicrisis (del griego = posterior = apreciacin, juicio) es el resumen de su enfermedad.

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 Es el momento intelectivo culminante de la historia clnica, que se termina de confeccionar al egreso hospitalario (vivo o fallecido).
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 Es el resumen de todo el proceso mdico, que queda en el expediente mdico (historia clnica) y que tambin es entregado al paciente cuando ste se va de alta o es derivado.

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En que situaciones se confecciona la Epicrisis?

Es cuando el paciente es dado de alta? S
Es cuando el paciente es derivado a otro profesional? No Es para informes entre profesionales? No Es cuando el paciente fallece? S

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Que utilidad tiene la Epicrisis?

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 Para el paciente (contiene datos de su enfermedad, para su conformidad, saber que le pas, etc. ) Para el mdico tratante y otros profesionales que lo atiendan a posteriori.
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 Para TODO EL SISTEMA DE SALUD. Para el hospital propiamente. Requiriendo procesamiento informtico previo para tener: Estadsticas Evaluacin de productividad Contabilizar y registrar acciones mdicas prestadas
exmenes, biopsias, etc.

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 Para docencia y experiencia mdica.

Para efectuar trabajos cientficos.

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 Para beneficios econmicos que requiera el paciente.

Para efectuar auditorias.

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 Para efectos legales (puede convertirse en documento legal) Elemento para evaluar calidad de atencin mdica ofrecida

Elemento para evaluar a los profesionales actuantes

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Detalles de confeccin de la Epicrisis

Escribir con letra legible o informatizada. Que sea breve, completa y til Usar tinta negra No usar siglas Registrar hora, da, firma y sello

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Estructura de una Epicrisis

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HOJA DE EPICRISIS
Apellido y N:
a) FECHA DE INGRESO:
b) FECHA DE EGRESO : a)DIAS DE ESTADA : a)MOTIVOS : a)ALTA : a)PRONOSTICO:

Edad.......... Sexo M F

Obra Social:
/
/

/
/

HORA DE INGRESO :
HORA DE EGRESO :

- (mdicos y/o quirrgicos) - (definitivo transitorio - traslado) (muy bueno, bueno, reservado, etc.)

1) RESMEN SINDROMATICO: breve sntesis del motivo de consulta, sntomas y signos evolucin.
2) DIAGNSTICO/S DEFINITIVOS: (segn OMS) (Muy importante para anlisis estadstico)

3) FUNDAMENTOS del DIAGNOSTICO (Clnicos, hallazgos con exmenes complementarios para su fundamentacin diagnstica, biopsias, rayos, tomografa, ECG, y hallazgo quirrgico, etc.).
4) TRATAMIENTO (Resumen de las teraputicas instituidas, tipo de ciruga, fundamentos y observaciones) 5) CONDICIONES DE EGRESO - [a)Mejorado; b) Compensado; d)Peor; e)Fallecido] Nota 1: Nota 2: Se da de alta con las siguientes indicaciones: .1). ...2)...3)...4)... (Reposo, dieta, etc.) 5)....6)...

Nombre, firma y sello del mdico

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HOJA DE EPICRISIS

Edad.......... Sexo M F

Apellido y N:
a) FECHA DE INGRESO: b) FECHA DE EGRESO : a) DIAS DE ESTADA : a) MOTIVOS : (mdicos y/o quirrgicos) / /

Obra Social:
/ /

N .

HORA DE INGRESO : HORA DE EGRESO :

a) ALTA :
a) PRONOSTICO:

- (definitivo transitorio - traslado)

- (muy bueno, bueno, reservado, etc.)

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HOJA DE EPICRISIS

Edad.......... Sexo M F

1) RESMEN SINDROMATICO: breve sntesis del motivo de consulta, sntomas y signos evolucin. 2) DIAGNSTICO/S DEFINITIVOS: (segn OMS) (Muy importante para anlisis estadstico) 3) FUNDAMENTOS del DIAGNOSTICO (Clnicos, hallazgos con exmenes complementarios para su fundamentacin diagnstica, biopsias, rayos, tomografa, ECG, y hallazgo quirrgico, etc.).
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HOJA DE EPICRISIS

Edad.......... Sexo M F

4) TRATAMIENTO (Resumen de las teraputicas instituidas, tipo de ciruga, fundamentos y observaciones) 5) CONDICIONES DE EGRESO [a) Mejorado; b) Compensado; d) Peor; e) Fallecido] Nota 1: Nota 2: Se da de alta con las siguientes indicaciones: .1). ...2)...3)...4)... 5)....6)... (Reposo, dieta, etc.) Nombre, firma y sello del mdico Economa Sanitaria 19

Comparacin de una Epicrisis de una Institucin Pblica y una Privada

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Evaluar la reunin: Se cumplieron los objetivos:

Objetivos planteados al inicio de la clase Comprender por que es importante la confeccin de la epicrisis y para quienes

Grado de participacin Grado de satisfaccin por la clase Como se sintieron Evaluar al equipo y al Profesor.
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Objetivos Comprender por que es importante la confeccin de la epicrisis y para quienes

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