CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL

DR JULIO AGUILAR FLORES

Determinacion de la Edad Gestacional Crecimiento Morfolgico El Sistema de comunicacion Materno Fetal: Canal Placentario Fisiologa del Feto Sexo Fetal

DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL

Edad menstrual Clculo de la FPP Clculo de edad gestacional Errores de Clculo

CRECIMIENTO MORFOLOGICO

Ovulo cigoto y blastocisto : 2 sem Embrin: 3ra sem -8 sem , 4-24 mm. Feto 12 semanas: pubis , movfet 16 semanas: 12cm, det sex, 20 semanas: 300-500gr, lanugo 24 semanas: 630gr, bronquiolos 28 semanas: 1000-1100gr, sobrev 90%

32 semanas: 28 cm, 1800gr 36 semanas: 32 cm, 2500gr 40 semanas:LCN 36cm ,3400gr Longitud fetal: >preciso que peso Peso del Recien Nacido: variables Cabeza fetal: importancia obstet. Cerebro fetal: Mielinizacion 6to mes

CRECIMIENTO MORFOLOGICO

COMUNICACION MATERNOFETAL CANAL PLACENTARIO

El espacio intervelloso:140ml, FSUP 700-900ml/min, posicion materna Transporte Placentario:1)sincitiotrof, 2)estroma del esp intervelloso, 3)capilar fet, Regulacion del Transporte placentario: 10 variables:concentr, veloc flujo, area, difusion, activo, metabolismo, prot transportadoras,etc. Mecanismos de transporte: <500 d, Transporte de Oxigeno y CO2: 8mlO2/min/kg, baja PO2 ,alto GC,Hb fet, 75%sat , 35mmhg PO

LIQUIDO AMNITICO

Caractersticas :olor, color Constitucin : 98% h2o,sales ,glu, lip, horm,vit Origen : a) Amnitico B) Fetal Reabsorcin : a) cordn : 50 ml/h b) membranas c)feto 500/24 h Circulacin : 500 ml/ h c/3h Funcin : hidratcin , mov , crecimiento , no compresin , lubricacin . Oligohidramnios , Polihidramnios

FISIOLOGIA DEL FETO

Lquido amnitico:orina,EGF, End 1, pulmon, TGI Circulacin fetal Sangre Fetal: hematopoyesis , eritropoyesis, volumen sanguineo fetal, Hb fetal, inmunoglobulinas fetales Sistema Nervioso Tracto gestrointestinal deglusion, meconio, higado, pncreas. Sistema Urinario:metanefros 12sem, 7-27ml/h

SISTEMA CIRCULATORIO FETAL

CIRCULACION EN PARALELO : con comunicaciones centrales el Foramen oval y Conducto Arterioso, Gasto Cardiaco Ventricular de 300ml/min/kg , 55% VD 45%VI. 70% partes inferiores y placenta, 20% porciones superiores, 7% c.pulmonar ,3% c. coronaria CIRCULACION PULMONAR FETAL : poco flujo y resistencia vpCA AA. RVPdebido a hipoxia crnica 18mmhg. Acetilcolina, histamina, bradicinina, O2, PGE, PGI2,NO2 RVP. Epinefrina, TX, leucotrieno RVP CURSO Y DISTRIBUCION DE LA CIRCULACION FETAL : 40%del GCV placenta (2435 mmhg O2) VU , 50% CV, higado50%, +SVP 90%al higado,10% CVVCI (2/3 partesinf +VHD ingresa a AD y VD, 1/3CV+VHI llega a valvula de Eustaquio,FO, AI, VD 24mmhg).VCS(12mmhg)+SVC,AD,VD,FP,CA,AD

CAMBIOS CIRCULATORIOS AL NACER

2 cambios : cese de la circulacin umbilicoplacentaria y establecimiento de una adecuada circulacin pulmonar Vasodilatacin pulmonar marcada, dilatacin arterial ( pO2 pCO2 pH) circulacin en serie, GC elevado, VSP , RVSistemica. Cierre del foramen oval Ductus arterioso: 0-1h :D-I o bidireccional , 1-12 h: I-D , >12h cierre funcional ,4ta sem c.perman

HB FETAL Y CURVA DE DISOCIACION DE O2

En adulto la PO2 que alcanza la P50 es 27 mm de Hg ;feto 20 mm hg (CDO a la izquierda. Mayor afinidad por el O2 favorece extraccin de C. materna con slo 30 mmhg se logra 70% SO .En V.perifericas cae a 15mmhg. Conveniente alta afinidad por O2 intreuterino pero no permite alta liberacin a nivel tisular despus del nacimiento. El cambio total hacia la derecha de la CDO se logra a los 3 meses CDO depende de HbF y 2-3DPG. HbF 95% de 1234s, al nacer 75% y 25% la HbA

SISTEMA PULMONAR FETAL

Maduracin anatmica del pulmn fetal: 5-15 seudoglandular, 16-25 canalicular, saco terminal Surfactante:NeumocitosII,cuerpos multivesiculares, cuerpos laminares Composicion del surfactante:lipido-prot(90-10%) PG 815% Indice L/E Sintesis del Surfactante:Cr10 SP-A1,A2, SP-B,C Corticoides y maduracion pulmonar betametason Respiracion: MRFet 11sem

SISTEMA RESPIRATORIO FETAL

DESARROLLO ESTRUCTURAL DEL PULMON FETAL: capilarizacin, acinis, 25000 bronquiolos terminales, adelgazamiento del mesenquima intersticial, cel IyII (20sem), aparicin del surfactante pulmonar(22s), aplanamiento de cel I, intercambio gaseoso posible CRECIMIENTO PULMONAR FETAL Y POSTNATAL: espacio torcico, ILA, MRF, si no hipoplasia pulmonar DESARROLLO PULMONAR Y VIAB FETAL: 24s MADUREZ FUNCIONAL PULMONAR : SURFACTANTE:TS y evita colapso alveolar. FL y prot. SPA,B,C,D. 35s MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES: 11s, 60% FLUIDO PULMONAR FETAL: I-E 2mmhg, 2ml/kg/h (20s) a 5ml/kg/h al trmino LA PRIMERA RESPIRACION : estmulos: hipercarbia, frio, tacto , sonido, visin ,PGE2. fuerza de inflar y vencer TS, tej.pulmonar RVP cae, FSP aumenta. quimiorreceptores centrales

Immature Lung

Not conducive to gas exchange Thick blood gas barrier Low compliance Immature epithelial cells Low surfactant levels Small area for gas exchange Poorly vascularized High resistance to blood flow

Conducive to gas exchange Thin blood gas barrier Highly compliant Mature epithelial cells Adequate surfactant Large area for gas exchange Highly vascular Low resistance to blood flow

SISTEMA EXCRETORIO RENAL FETAL

DESARROLLO ESTRUCTURAL DEL RION FETAL : Pronefros, mesonefros, metanefros, milln de nefronas/rion/ 36s. Orina 11s, a Henle 14s EL MEDIO INTERNO FETAL :16s ACT 95%, al trmino ACT 78%, AEC 45%. Con EG disminucin progresiva del Na .Prematuros. Na y K relacin directa con estado H-e de madre. FISIOLOGIA DEL RION FETAL : FSR 4%3t, RVR . FG: 9s 3,25 ml/min/3t,aumenta despus de nacer, funcin tubular: 25s, excrecin de agua: 11s , orina 20s 150ml/da a 600ml/d(28s) y 1200 a las 40s. 60-200mOs/l max 700 adulto1500, Na ms inmaduro ms excrecin , 85% reabsorcin, , K: reabsorcin y secrecion tubular, sensibilidad a la aldosterona

SEXO FETAL

Asignacion del sexo al nacimiento: relativo Sexo cromosmico: hasta 6sem indistiguib Sexo Gonadal:SRY en Y testiculo Sexo fenotpico: Testculo fetal y diferenciacion sexual masculina: SIM-Sertoli 9sem, cel de la granulosa Secrecin fetal de testosterona : c.Wolf, 5a reductasa

AMBIGUEDAD GENITAL DEL RECIEN NACIDO

1.-Pseudohermafroditismo femenino:No SIM,exposicion a androgenos, XX, ovarios 2.-Pseudohermafroditismo masculino :insensibilidad a los andrgenos:SIM, pres androg incompleta, XY, testiculo 3.-Gnadas disgenesicas: No SIM, cariotipo anormal, gonadas anormales 4.-Hermafroditismo verdadero