Disminucin de la capacidad de transporte de oxgeno por la sangre

HEMATOCRITO Y HEMOGLOBINA BAJOS

DEBILIDAD, FATIGA, PALIDEZ.

 HEMATOCRITO
< 39 en hombres

< 33 en mujeres Aumento

compensador de la eritropoyesis con o sin reticulocitosis < 13 g/dL en hombres < 12 g/dL en mujeres

HEMOGLOBINA

ANEMIAS POR DISMINUCION DE HEMATOPOYESIS

ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA ANEMIA APLASICA

ANEMIA FERROPENICA
La ferropenia es la forma mas frecuente de
deficiencia nutricional.

En el 10% de pases desarrollados.

Hasta en el 50% de los pases en vas de desarrollo.

Balance diario de hierro

Prdidas: 1-2 mg
Ingesta: 10-20 mg La absorcin es solo del 1-20% del hierro ingerido.

Necesidades bsicas:

1 mg/ da en hombres

2-3 mg/ dia en mujeres

La absorcin puede aumentar ligeramente frente a leves perdidas de sangre o a un aumento de la demanda.

CAUSAS
Carencia de hierro en la dieta.
Absorcin disminuida. Aumento en las necesidades.

Prdidas crnicas de sangre.

La anemia aparece hasta que se agotan todas las reservas de hierro y disminuye la concentracin de hierro srico y la saturacin de la trasferrina.

MORFOLOGIA
Mdula sea
Proliferacin eritroide reactiva o secundaria. Desaparicin de depsitos de hierro

Sangre Perifrica
Disminucin cantidad de eritrocitos. Eritrocitos pequeos y plidos.

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA

La anemia ferropnica no es una enfermedad en s, sino un sntoma de una enfermedad subyacente.

CLINICA
Anemia ligera
Muy pocos o ningn sntoma

Anemia moderada
Debilidad, fatiga, palidez. Taquicardia, disnea de esfuerzo.

Mareo, confusin, sncope y dolor torcico.

Formas Severas
Coiloniquia, alopecia, atrofia de mucosa lingual y gstrica, malabsorcin intestinal.

DIAGNOSTICO LABORATORIO
Ferritina srica < 10 ng / ml
Sideremia disminuida. Saturacin de transferrina menor al 15%

Parcial de orina y Sangre oculta en heces.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Vit B12
ALTERACION SINTESIS DE D.N.A.

Ac. Flico

Actan como coenzimas en la sntesis de DNA. Su dficit provoca retraso en la maduracin nuclear. No hay alteracin en sntesis de RNA y protenas. Disociacin entre la maduracin del citoplasma y del ncleo.

MORFOLOGIA
Mdula sea
Acumulacin de megaloblastos (hipercelular).

Destruccin in-situ de clulas.

Disminucin de conteos celulares en sangre.

Puede encontrarse pancitopenia

SANGRE PERIFERICA
LINEA ERITROIDE
Anemia macroctica normocrmica. Macro-ovalocitos.

Anisocitosis

LINEA GRANULOCITICA
Neutrofilos grandes e hipersegmentados.

Ms de 5 lbulos nucleares.
Cambios megaloblsticos en otras clulas. Metamielocitos y cayados gigantes.

DEFICIT DE VIT B12

Presente en productos animales.
Absorbida en el leon luego de la unin al

Factor Intrnseco producido en el estmago.

Dficit por disminucin del aporte,

absorcin disminuida o aumento de las

necesidades.

CAUSAS
ANEMIA PERNICIOSA
Proceso autoinmune con disminucin de la produccion de Factor Intrinseco por las clulas gastricas Adultos mayores

Gastrectoma Gastritis Atrfica Procesos inflamatorios intestinales Insuficiencia pancreatica

CLINICA
Anemia de intensidad variable Lesiones del Sistema Nervioso Central.
Manifestaciones a cualquier nivel del sistema neurolgico
Neuropata perifrica, anomalas en la propiocepcion, disfuncin vibratoria, siquitrica, autonmica, motora, de pares craneales, intestinal, vesical, sexual

Lesin de la mdula espinal ganglios paraespinales y nervios

perifricos.

DEFICIT DE ACIDO FOLICO

Presentacin depende de la intensidad de la anemia. No hay alteraciones neurolgicas. Casi siempre debida a alguna forma de disminucin en la ingesta de Ac. Folico.
La coccin de los alimentos destruye los folatos.

ANEMIAS HEMOLITICAS
Destruccin prematura de los G.R.
1. Alteraciones Intrnsecas del eritrocito 2. Factores externos
a) Mediados por anticuerpos. b) Traumas mecnicos.

 Anemia normoctica

Aumento compensador de la eritropoyesis

Medula sea hipercelular Reticulocitosis

Hematopoyesis extramedular

Incremento de productos del metabolismo de la hemoglobina

Bilirrubina indirecta Ictericia.

Depsito de hierro en los tejidos en casos severos.

 INTRAVASCULAR
Por lesin mecnica (C.I.D., prtesis valvuvares cardacas) o lisis mediada por

complemento.
Hemoglobinemia

Hemoglobinuria.

 EXTRAVASCULAR
Modo ms comn de destruccin de GR. En los fagocitos del bazo e hgado. Menor capacidad de deformarse u opsonizacin del eritrocito.
Esplenomegalia. No hay hemoglobinemia / -uria.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Herencia autosmica dominante.
Defectos en membrana
Prdida de deformabilidad y fragilidad del G.R. Dficit de protenas del citoesqueleto

Hemlisis:
Esferocitos no logran pasar a traves de sinusoides esplenicos!

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Sintomas leves-moderados de Anemia!

Esplenomegalia Leve-Moderada!
Ictericia Colelitiasis Crisis Aplsicas Crisis Hemolticas

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Tratamiento
El G.R. es funcional! Transfusiones sanguneas. Esplenectoma para abolir las crisis hemolticas

DEFICIT DE G6PD
El glutatin reducido (producido por la G6PD) protege al eritrocito contra agentes oxidantes.
El dficit enzimtico facilita la oxidacin de la Hb y causa su desnaturalizacin.
CUERPOS DE HEINZ

Hereditaria, ligada a X

CUERPOS DE HEINZ

VARIANTES
Tipo A-.
Dficit enzimtico limitado a los hemates viejos. Crisis hemolticas autolimitadas frente a agente oxidante. Raza negra.

Tipo Mediterrneo.
Dficit enzimtico afecta toda la vida del G.R. Crisis hemolticas ms severas. Hay proteccin malrica contra P. Falciparum.

DEFICIT DE G6PD
Sntomas presente SOLO ante la exposicin a agentes oxidantes
Infecciones Frmacos Toxinas

Hemlisis intra y extravascular.

No hay esplenomegalia ni colelitiasis ?

DREPANOCITOSIS o ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES

Cambio de Ac. Glutmico por Valina en posicin 6
de la cadena de globina.

HbS
Polimerizan ante concentraciones bajas de oxgeno

CLULA FALCIFORME

INCIDENCIA
RAZA NEGRA 8% poblacin negra USA 30% poblacin en zonas endmicas de malaria Distribucin Anemia Falciforme Distribucion Malaria

DREPANOCITOSIS
Heterocitogos:
40% de HbS. Poca tendencia a la alteracin celular y la hemlisis. 8% negros americanos-30% poblacin Africana

Homocigotos:
100% de HbS.
1 entre 400 negros americanos

La tendencia a la polimerizacin depende de :

La presencia de otros tipos de Hb La concentracin de HbS en la clula El pH.

El tiempo de exposicin a tensiones bajas de oxgeno.

 Transformacin celular irreversible con Hemlisis Extravascular Crnica. Fenmenos Oclusivos diseminados en la Microvasculatura
Trombosis de pequeos vasos con infartos.
Mdula sea, Bazo, Pulmn, Hgado, SNC,

CRISIS FALCIFORME
HIPOXIA DESHIDRATACION ACIDOSIS INFECCION FIEBRE

Los eritrocitos normales son flexibles, lo que les permite deslizarse a travs de los capilares mas pequeos

Los drepanocitos son rigidos y angulados, lo que causa que se aglutinen en los capilares mas pequeos

 CRISIS VASOOCLUSIVA AGUDA

Dolor en espalda, reja costal, pecho y piernas Sindrome torcico agudo E.C.V. Priapismo Infarto agudo del miocardio

CRISIS APLASICA AGUDA

Infeccin por parvovirus

 MANIFESTACIONES CRONICAS
Hiperbilirrubinemia y Colelitiasis Alt. en concentracin de la orina Ulceraciones en piernas Necrosis asptica de la cabeza femoral o humeral Retinopata Autoesplenectomia. Infecciones recurrentes por grmenes encapsulados (Osteomielitis por Salmonella)

A. H. DE ORIGEN INMUNE
Acs. Calientes (IgG)
Opsonizacin con IgG y fagocitosis en el bazo. Esplenomegalia y anemia crnica leve.

PRIMARIAS (50%)
SECUNDARIAS
Linfomas Leucemias

Otras neoplasias
Enf. Autoinmunes (L.E.S.) Drogas

A. H. DE ORIGEN INMUNE
Crioaglutininas o Acs. Fros (IgM).
Opsonizacin de G.R. en las partes mas perifricas (fras) del cuerpo. Cianosis de orejas, nariz, dedos de pies y manos. Hemlisis predominio extravascular. AGUDA
Luego de procesos infeciosos (M.I., Mycoplasma)

CRONICA
Idioptica Linfoma

TEST DE COOMBS

PATOLOGIA DE BAZO Y TIMO

ESPLENOMEGALIA
MASIVA (>1000 g)

MODERADA (500-1000 g)
Congestin crnica Anemias Hemolticas Tumores metastsicos.

LIGERA (<500 g)

Desordenes Mieloproliferativ os Crnicos Enf. Depsito

Esplenitis aguda Congestin aguda Mononucleosis infecciosa

TIMO
HIPERPLASIA TIMOMA Neoplasia epitelial Benigna (Timoma) o Maligna (Carcinoma Tmico). 15-20% de pacientes con Miastenia Gravis lo tienen.

Folculos Linfoides en la mdula Miastenia Gravis

Otras enfermedades
autoinmunes (L.E.S. y A.R.)
30% asintomticos 30-40% efecto de masa 30% manif. sistmicas