Bebida
% Alcohol
Alcohol (gr./litro)
5% 12 % 40 %
40 100 320
Espectro de la enfermedad
Enfermedad heptica alcohlica Alcohol Hepatitis (VHB, VHC) Colangiopatas,
Aos de evolucin Hepatitis / Inflamacin Fibrosis Cirrosis CHC
HEPATITIS
Inflamacin No Normal No
Espectro de la enfermedad
Enfermedad heptica alcohlica
Esteatosis heptica (90 %) Esteatohepatitis Hepatitis aguda alcohlica Fibrosis heptica (10-35 %) Cirrosis (8-20 %) Hepatocarcinoma
Espectro de la enfermedad
Enfermedad heptica alcohlica
Esteatosis
Esteatohepatitis
Fibrosis
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
La biopsia no es imprescindible Hallazgos similares a EHNA Esteatosis: Infiltracin grasa central (esteatosis macrovacuolar) Esteatohepatitis: Inflamacin aadida
Degeneracin balonizante del hepatocito Hialina de Mallory (Amiodarona) Infiltracin por polimorfonucleares
Fibrosis
Fibrosis central perivenular Fibrosis perihepatocitaria (chicken-wire)
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Hgado normal
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Esteatosis heptica
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Esteatosis heptica
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Esteatohepatitis alcohlica
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Esteatohepatitis alcohlica
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Balonizacin de hepatocitos
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Cuerpos de Mallory
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Cuerpos de Mallory
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Hgado normal
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Hgado esteatsico
Alteraciones Histolgicas
Enfermedad heptica alcohlica
Cirrosis micronodular
Negacin por los pacientes Vergenza social Ausencia de sospecha clnica Ausencia de marcadores:
GGT (>50 U/l) VCM (>99 fl) Transaminasas Bateras de test psicolgicos
Laboratorio:
AST (< 300 U/l). AST/ALT >2 Anemia macroctica y leucocitosis con neutrofilia Elevacin de la Bilirrubina > 5 mg/dl Descenso de la Albmina Alteracin de las pruebas de funcin heptica
Cofactores negativos
Enfermedad heptica alcohlica
Hepatitis VHC
Obesidad (3x)
(20-30%; 10x)
Hbito tabquico
Patogenia (I)
Enfermedad heptica alcohlica
Patogenia (II)
Enfermedad heptica alcohlica
Inflamacin aguda heptica con presencia de polimorfonucleares Clnica: Dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, alteracin analtica Se considera grave si:
Encefalopata heptica Factor discriminante >32 (DF o I. Maddrey) DF= 4.6 x prolongacin TP (sg) + Bil total (mg/dl) MELD elevado (MELD 21 20% mortalidad a 3 meses)
Mortalidad a 1 mes:
DF <32: 10% DF>32: 50%
Factores Pronsticos
Enfermedad heptica alcohlica
Grado de lesin histolgica Estado de nutricin Funcin heptica y complicaciones Factores: Maddrey, MELD, Encefalopata Comorbilidades Abstinencia etlica Supervivencia a 5 aos:
Esteatosis: 70-80 % Hepatitis alcohlica o cirrosis: 50-75 % Hepatitis alcohlica y cirrosis: 30-50 %
Hepatitis Alcohlica
Enfermedad heptica alcohlica
80 70 60 50 40 30 20 10 0
DF >32
Encefalopata
SHR
100
Cirrosis Alcohlica
Enfermedad heptica alcohlica
70 60 50 40 30 20 10 0 Child A (5-7)
Child B (8-10)
Child C (11-15)
Tratamiento (I)
Enfermedad heptica alcohlica
1. 2.
3.
Glucocorticoides
Problemas para su aplicacin Slo a HAA grave (DF / Encefalopata) No usar si HDA o infeccin Menor mortalidad si HAA grave en metanlisis Con todo, slo responden el 40 %
Tratamiento (II)
Enfermedad heptica alcohlica
4.
Pentoxifilina Inhibe la produccin de TNF Inhibe la sntesis de citoquinas Inhibe la estimulacin de c. estrelladas 400 mg/8 horas durante un mes Reduccin de la mortalidad: 24.5% vs 46% Anticuerpos anti-TNF (Etanercept, Infliximab)
5.
Tratamiento (III)
Enfermedad heptica alcohlica
6.
7. 8. 9.
Otros: SAMET, Silimarina, Vitamina E, N-Acetil cistena, antioxidantes. Descartados: Propiltiouracilo, Colchicina, esteroides anabolizantes MARS Trasplante heptico
Evaluacin preoperatoria de la abstinencia
o o
Despistaje de contraindicaciones Inclusin en lista Supervivencia postrasplante similar Recidiva etlica post-trasplante Preocupacin por la donacin
Tratamiento
Tratamiento
Psicoterapia
Objetivo
Mantener abstinencia
Superv.
?
Comentarios
Corticoides
Pentoxifilina Infliximab Etanercept Nutricin Oxandrolona
Reducir inflamacin
Disminuir TNF- Disminuir TNF- Disminuir TNF- Revertir malnutricin Mayor masa muscular
+
+ ? ? ? ? Menos SHR Ms infeccin y muerte Ms infeccin y muerte
Vitamina E
Silimarina
Antioxidante
Antioxidante
?
?