Es una alteracin compleja del pncreas exocrino caracterizado por una lesin acinar aguda y una respuesta inflamatoria

que afecta el tejido peripancretico y / u rganos a distancia. Se asocia a diferentes etiologas. Anatomopatolgicamente existen 2 formas: edematosa de curso clnico favorable y necrohemorrgica de evolucin ms grave.

Ocurre en cualquier edad

30 70 aos

Sexo

Ms mujeres en biliar Ms hombres en alcohlica Puede aumentar a 35 % o ms si existen complicaciones. Necrohemorrgica 50 %

Mortalidad 5 a 10 %

Necrosis o hemorragia 5 - 10 %

Causas frecuentes

Causas ocasionales

Causas infrecuentes

Litiasis biliar Alcoholismo Idiopticas: Microlitiasis vesicular Alteracin metabolismo lipdico

Hiperlipidemias Post-quirrgicas Trauma abdominal Drogas: Azatioprina Tiazidas Ac valproico, sulfas.

Cncer pancretico Cncer periampular Fibrosis qustica Parotiditis

la pancreatitis es una enfermedad que surge y evoluciona en tres fases. La primera o inicial se caracteriza por la activacin intrapancretica de enzimas digestivas y por la lesin de clulas acinares.

La segunda fase comprende la activacin, quimiotraccin y secuestro de neutrfilos en el pncreas, que origina una reaccin inflamatoria intrapancretica de intensidad variable. La tercera fase de la pancreatitis se debe a los efectos de las enzimas proteolticas y de mediadores activados, liberados por el pncreas inflamado, en rganos distantes.

a. Pancreatitis aguda leve asociada con mnimo compromiso sistmico y sin las complicaciones descritas para la pancreatitis severa. b. Pancreatitis aguda severa, asociada con falla multiorgnica y/o complicaciones tales como necrosis, absceso o pseudoquiste.
Pancreatitis con colecciones lquidas; se presentan temprano durante el episodio de pancreatitis aguda, se localizan dentro o fuera del pncreas y carecen de pared fibrosa. Pseudoquiste agudo, coleccin de lquido pancretico rodeada por una pared sin epitelio. Absceso pancretico, coleccin purulenta, generalmente localizada en la vecindad del pncreas; contiene por lo general una mnima cantidad de tejido necrtico. Pancreatitis con necrosis, del tejido peripancretico o de la

glndula en s misma o mixta.

Dolor abdominal, de inicio rpido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clsicamente irradiado "en faja. Vmitos Nauseas Distensin abdominal Ictericia

Taquicardia Taquipnea Agitacin psicomotora Fiebre Signo de Mayo-Robson Signo de Cullen

Laboratorio:

a) amilasa srica: elevada en el 85% de los casos. b) amilasa urinaria: elevacin ms persistente que la amilasa srica (7-10 das). c) amilasa en lquido peritoneal o pleural: su especificidad es similar a la amilasa srica. d) lipasa srica: ms especfica y su elevacin es ms prolongada.

Imgenes:

a) rx simple de abdmen: puede mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdo b) ecografa abdominal: su utilidad radica en la evaluacin y diagnstico de la patologa biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones (pseudoquiste, colecciones, etc.). un examen negativo no excluye el diagnstico c) tomografa axial computarizada: mejor rendimiento en el diagnstico y en seguimiento d) colangiopancreatografa retrgrada (cpre)

En el ingreso Edad > de 55 aos Leucocitosis > de 16.000/mm3 Glicemia > 2 gr/L SGOT > 250 UI/L LDH > 350 UI/L

En las primeras 48 hrs Cada de hematocrito > 10 puntos % Alza del BUN > de 5 mg/dl Calcemia < de 8 mg/dl PO2 < 60 con FiO2 de 21% (ambiental) Dficit de base (B.E.) > 4mEq/L Secuestro de volumen > 6 L (Balance hdrico)

Se considera pancreatitis aguda grave aqulla con 3 o ms criterios de Ranson.

N de Criterios de Ranson Mortalidad

<3
3-4 5-6 >6

0,9% 18%

39%
91%

A B C D E

Pncreas normal Pncreas aumentado de volumen por edema, sin necrosis ni colecciones B+ compromiso de la grasa vecina peripancretico Aparicin de una coleccin liquida o rea de necrosis Aparicin de mas de una coleccin Necrosis no <30% 30- 50% >50% 0 2 4 6

0 1 2 3 4

Hospitalizacin en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI. Alivio del dolor: comenzar con dipirona y posteriormente demerol. Reposicin adecuada del volumen. "Reposo pancretico": Inhibir secrecin gstrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasoyeyunal por pocos dias. Monitorizacin de la volemia (dbito urinario, PVC), funcin cardiovascular, respiratoria y renal. El uso de antibiticos profilcticos es an discutido. Pueden ser indicados especficamente en las P.A. biliares. Ante la hiptesis de infeccin de la necrosis pancretica >30%, tomar hemocultivos. *imipenem *cefalosporina 3 generacin

MDICO:

indicaciones : Precoz (<7 das): duda diagnostica Despus de 10 das: necrosis infectada Tarda: Tto. complicaciones locales (pseudoquistes, absceso) y de la patologa biliar.

QUIRRGICO:

 SISTMICAS: falla cardiocirculatoria con hipotensin y shock, insuficiencia respiratoria insuficiencia renal falla multiorgnica hemorragias digestivas

LOCALES: obstruccin duodenal obstruccin de la va biliar necrosis pancretica absceso pancretico hemorragias retroperitoneales trombosis de la vena esplnica, portal