ANTIINFLAMATORIOS Y PROTEOLITICOS EN EL EMBARAZO

Dra. Yolanda Ros Chiney RIIGO Dr. Arias MAMI

Efectos teratognicos de los medicamentos

Categoras
A) Los estudios controlados no demuestran riesgos (0.7%) B) Estudios en animales han mostrado riesgo. Estudios en humanos no bien realizados negativos (19%) C) El riesgo no se puede descartar (no se han realizado estudios en humanos, estudios en animales positivos o no se han realizado) (66%) D) Evidencia positiva de riesgo (beneficio potencial mayor al riesgo, 7%) X) Contraindicado en el embarazo (riesgo al feto que sobrepasa al beneficio, 7%)

Periodos crticos de la organognesis

Da Efecto

35 a 37
39 a 41 41 a 43 45 a 47

Ausencia de orejas
Ausencia de brazos Ausencia de tero Ausencia de tibias

Antiinflamatorios no esteroideos
Categora B: Ketoprofeno, ibuprofeno,

furbiprofeno, naproxeno, diclofenaco, piroxicam, acetaminofn, indometacina Categora C: ketorolaco, cido mefenmico, tolmetn Categora D: Piroxicam (3er trimestre)

Antiinflamatorios no esteroideos
Bloquean la implantacin del blastocisto en animales El ibuprofeno es el ms seguro Naproxeno, diclofenaco y acido mefenmico: paladar hendido en ratn Todos cruzan placenta Inhiben la sntesis de prostaglandinas actuando sobre la ciclooxigenasa Pueden producir: anemia preparto, hemorragia postparto, trabajo de parto prolongado, embarazo prolongado

Antiinflamatorios no esteroideos
Efectos en el feto
Constriccin del conducto arterial Reduccin del gasto renal y oligohidramnios Bajo peso al nacimiento Aumenta el riesgo de hemorragia intracraneal en el prematuro, mortinatos y muerte neonatal

Antiinflamatorios no esteroideos
Efectos en el feto
Hipoxemia por hipertensin pulmonar persistente por disminucion de los niveles de PGE (naproxeno) Cierre prematuro del conducto arterioso Aumento de bilirrubinas Anormalidades en la coagulacin y funcin renal Disminucin de funcin placentaria en el TDP

Antiinflamatorios no esteroideos
En la lactancia
Se excretan en bajas cantidades La Academia Americana de Pediatria considera compatibles con la lactancia: ibuprofeno, ketorolaco, cido mefenmico, naproxen, tolmetn, piroxicam

Aspirina (categora D)
Categora C: salicilato y salicilato de Mg En dosis bajas: disminuyen concentracin de tromboxano, sin alterar concentracin de prostaciclina Indicacin profilctica en preeclampsia, hipertensin crnica, LES con antifosfolpidos, RCIU Lactancia: excratada en bajas cantidades, se recomienda su uso con precaucin

Acetaminofn (categora B)
Se recomienda en caso de fiebre o dolor
No afecta funcin plaquetaria La AAP la considera compatible con la

lactancia

Diclofenaco (categora B)
Categoria D en el 3er trimestre o parto Usado en dolor crnico, dismenorrea y como antipirtico Cruza la placenta Estudios en animales negativos En dsis txicas provoca: distocias, embarazo prolongado, RCIU, disminucin de sobrevida fetal (en animales paladar hendido) Lactancia : por su baja cantidad y vida media corta 1.1 h

Ibuprofeno (categora B)
Categora D en 3er trimestre y parto
No es teratognico en animales con dsis

altas Lactancia: se excreta en bajas cantidades y la AAP lo considera compatible

Indometacina (categora B)
Categora D: > 48 hrs, despus de la semana 34, cerca del parto Atravieza la placenta y alcanza concentracin similar a la materna Se han reportado: fusin de costillas, anormalidades vertebrales, paladar hendido, alteraciones cardiovasculares Su administracin con betabloquedores se asocia a hipertensin severa

Indometacina (categora B)
Al final del embarazo: cierre prematuro de

conducto arterioso, con hipertensin pulmonar neonatal severa Reduce el volumen urinario fetal Preparto: insuficiencia renal, hemorragias, perforacin intestinal Aceptada en la lactancia

Ketoprofno (categora B y D)
Sin reportes especficos (igual a

indometacina) Sin reportes en la lactanci

Ketorolaco (Categora C y D)
Disminuye de manera importante la funcin plaquetaria fetal y neonatal
Durante el TDP disminuye la actividad uterina

Lactancia: baja cantidad L/P

Compatible con la lactancia 0.016 a 0.027 en una ingesta diaria 400 a 1000 ml/da 3.16 a 7.9 m g

0.16 a 0.40% dsis de la madre

cido mefenmico (Categora C y D)

Cruza barrera placentaria 32 a 54 %
Lactancia R L/P = 0.18, acetado aunque

hay casos reportados de toxicidad

Naproxeno ( Categoria B y D)
Estudios negativos en animales, dsis hasta 6 veces mayor que en humanos Hipoxemia o hipertensin oulmonar persistente, bajos niveles de PGE, cierre prematuro del conducto arterioso, aumenta concentracin de bilirrubinas, anormalidad de la coagulacin y funcin renal Lactancia R L/P 0.01 Compatible con la lactancia AAP

Tolmetn (categora C y D)
En estudio realizado en Michigan a 99

neonatos entre 1985 y 1992, se encontr slo una malformacin cardiaca Lactancia R L/P 0.005 0.007 Compatible con la lactancia por la AAP

Piroxicam(categora B y D)
Estudio en Michigan en 161 neonatos de

1985 a 1992 report:

6 malformaciones (1er trimestre) 1 alteracin cardiovascular 1 paladar hendido 1 espina bfida 1 polidactilia

Lactancia R L/P 1%