Anda di halaman 1dari 29

PENGENALAN INA-CBGs

Tim Centre for Casemix

PENDAHULUAN
Apa itu INA-DRG ?
Termasuk dalam sistem Case-mix Casemix merupakan suatu sistem pengelompokkan penyakit berdasarkan :
Ciri Klinis yang sama Biaya Perawatan yang sama

Dikaitan dengan Pembiayaan Dengan tujuan meningkatkan mutu dan efektifitas pelayanan

Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan prosedur tidak mungkin dilakukan secara manual, maka diperlukan yang namanya Grouper

Grouper ini menggabungkan sekitar 23.000 kode ke dalam group -group Terdiri dari 23 MDC (Major Diagnostic Chategory) Terdiri dari 1077 kode INA-DRG yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan Implementasi dimulai pada Tahun 2006 Dijalankan dengan menggunakan Grouper (IRDRG) dari PT. 3M INDONESIA

Beberapa Permasalahan dalam Implementasi INA-DRG


Menggunakan Grouper (IR-DRG) Komersial (Mahal) Hanya Mencakup kasus-kasus Penyakit Akut saja Tarif tidak adekuat pada beberapa kasus:
Sub acut and chronic Special Prosedure Special investigation MRI Special drugs Kemoterapi

Sulit merubah logic grouper bila terjadi perub.sistem coding Sulit dimodifikasi

Lisensi software Grouper INA-DRG dari PT. 3M Indonesia berakhir pada tanggal 1 Oktober 2010 (expired) Dengan Berakhirnya Lisensi maka software tidak bisa digunakan untuk grouping. Tindak lanjut : Rapat teknis dengan 3M dan United Nation University (UNU) Persiapan penggunaan INA-CBGs Pembuatan Software entry data Pembuatan Software migrasi data Surat edaran

Masa Transisi Klaim Jamkesmas terhambat


Upaya yang dilakukan : Tetap mengentry di Software INA-DRG 1.6 / 1.5 Setelah Software INA-CBGs yang baru terinstal, data dari Software INA-DRG dapat dipindahkan atau migrasi dan digrouping secara otomatis

Software INA-CBGs

DASAR HUKUM IMPLEMENTASI INA-CBGs


UU nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) UU nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit SK Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK.03.05/I/589/2011 Tentang Kelompok Kerja Centre for Casemix tahun 2011

Apa itu INA-CBGs ?


Termasuk juga dalam sistem Case-mix Dijalankan dengan menggunakan Grouper dari United Nation University (UNU Casemix Grouper) Dasar Pengelompokan Masih menggunakan :
ICD 10 Untuk Diagnosa ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan

SIFAT UNU-CASEMIX GROUPER


Universal Grouper artinya mencakup seluruh jenis perawatan pasien Dynamic artinya total jumlah CBGs bisa disetting berdasarkan kebutuhan sebuah Negara Advance Grouper artinya bisa digunakan jika terdapat perubahan dalam pengkodean diagnosa dan prosedur dengan system klasifikasi penyakit baru ICD-11 dan prosedur dalam klasifikasi ICHI (International Clasification of Health Intervention).

8 Komponen UNU-Casemix Grouper

ISTILAH-ISTILAH DALAM INA-CBGs

CASE-MIX MAIN GROUPS (CMGs)


CMGs adalah klasifikasi tahap pertama Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang ada di ICD-10 Berhubungan dengan system organ tubuh Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper o 22 Acute Care CMGs o 2 Ambulatory CMGs o 1 Subacute CMGs o 1 Chronic CMGs o 4 Special CMGs o 1 Error CMGs o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-1,250)

NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Case-Mix Main Groups (CMG) Central nervous system Groups Eye and Adnexa Groups Ear, nose, mouth & throat Groups Respiratory system Groups Cardiovascular system Groups Digestive system Groups Hepatobiliary & pancreatic system Groups Musculoskeletal system & connective tissue Groups Skin, subcutaneous tissue & breast Groups Endocrine system, nutrition & metabolism Groups Nephro-urinary System Groups Male reproductive System Groups Female reproductive system Groups Deleiveries Groups Newborns & Neonates Groups Haemopoeitic & immune system Groups

CMG Codes G H U J I K B M L E N V W O P D

NO. 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Case-Mix Main Groups (CMG) Myeloproliferative system & neoplasms Groups Infectious & parasitic diseases Groups Mental Health and Behavioral Groups Substance abuse & dependence Groups Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Ambulatory Groups-Episodic Ambulatory Groups-Package Sub-Acute Groups Special Procedures Special Drugs Special Investigations I Special Investigations II Special Prosthesis Chronic Groups Errors CMGs

CMG Codes C A F T S Z Q QP SA YY DD II IJ RR CD X

Softwate INA-DRG

Softwate INA-CBGs

MDC
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Keterangan MDC
Diseases & Disorders of the Nervous System Diseases & Disorders of the Eye Diseases & Disorders of the Ear, Nose, Mouth & Throat Diseases & Disorders of the Respiratory System Diseases & Disorders of the Circulatory System Diseases & Disorders of the Digestive System Diseases & Disorders of the Hepatobiliary System & Pancreas Diseases & Disorders of the Musculoskeletal System & Conn Tissue Diseases & Disorders of the Skin, Subcutaneous Tissue & Breast Diseases & Disorders of the Endocrine, Nutritional & Metabolic System Diseases & Disorders of the Urinary Tract Diseases & Disorders of the Male Reproductive System

Case-Based Groups (CBGs)


Klasifikasi tahap kedua

Dibagi kedalam 4 sub-groups Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs

Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )

1. Prosedure Rawat Inap


2. Prosedur Besar Rawat Jalan 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan 4. Rawat Inap Bukan Prosedur 5. Rawat Jalan Bukan Prosedur 6. Rawat Inap Kebidanan 7. Rawat Jalan kebidanan 8. Rawat Inap Neonatal 9. Rawat Jalan Neonatal X. Error

Group-1 Group-2 Group-3 Group-4 Group-5 Group-6 Group-7 Group-8 Group-9 Group-10

Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs (kode CBGs)

Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)


GROUP X-0-01-X X-0-02-X X-0-03-X X-0-04-X X-0-05-X X-0-06-X X-0-07-X X-0-08-X X-0-09-X X-0-10-X X-0-13-X X-0-15-X X-0-17-X X-0-18-X X-0-19-X X-0-20-X X-0-21-X X-0-22-X

Group Error INA-CBGs


DESKRIPSI ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK BISA DIGUNAKAN SEBAGAI DIAGNOSA UTAMA ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK VALID UNTUK DIAGNOSIS UTAMA ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK ADA ERROR: UMUR TIDAK BETUL ERROR: JENIS KELAMIN SALAH ERROR: STATUS PULANG TIDAK BETUL ERROR: BERAT LAHIR TIDAK BETUL ERROR: LAMA RAWT (LOS) TIDAK BETUL ERROR: RAWAT JALAN DENGAN PROSEDUR RAWAT ANAP ERROR: RAWAT JALAN DENGAN BERAT LAHIR RENDAH ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK BETUL SEBAGAI DIAGNOSA FINAL UNTUK CMG-O (PERSALINAN/DELIVERY) ERROR: DIAGNOSA TIDAK BETUL UNTUK NEONATAL ERROR: TIDAK ADA TANGGAL MASUK ERROR: JENIS PASIEN KETIKA PULANG TIDAK BETUL ERROR: TIDAK ADA TANGGAL KELUAR ERROR: TIDAK ADA TANGGAL LAHIR ERROR: PASIEN SUB-AKUT ERROR: PASIEN KRONIS

PERBEDAAN SOFTWARE INA-DRG DAN INA-CBGs

INA-CBGs YANG DIGUNAKAN SAAT INI

Dalam masa transisi (2011) sistem INA-CBGs masih menggunakan sistem costing yang sama dengan INADRG
Terdiri dari 1077 kode INA-CBGs dan 31 Case Main Groups (CMGs) yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan Tarif terdiri dari tarif rawat inap dan rawat jalan Tarif INA-CBGs ini masih dibagi menjadi Tarif Rumah sakit Umum dan Khusus Kelas A , Kelas B dan Kelas C & D, Tarif RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Tarif RSAB Harapan Kita, Tarif RSJP Harapan Kita dan Tarif RS Kanker Dharmais.

CONTOH KODE INA-CBGs

ALUR INA-CBGs DI RUMAH SAKIT

TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB

DOKTER
menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medic pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.

KODER
melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

Alur Pelaporan Masalah dalam INA-CBGs


UPDATE GROUPER

www.yanmedik.d epkes.go.id
INSTALASI INACBG

UPDATE SOFT INA-CBGs

ENTRY DATA KLAIM

DATA ERROR

DATA ERROR

ERROR GROUPING

UNU

Kemkes

RS

KLAIM

021 5261813 021 5201590 ext 1303

sirsdancasemix

Casemix.depkes@gmail.com rizkyakhmad@gmail.com
Kiky 08121076367 Rudi 08129911198 Haidar 085693823598 Sys 081387606778 Koko 08179996006 Adit 08561007707 Irvan 081381648198

Gd Depkes Lama Lt 4 Ruang 414

TERIMA KASIH